●楊玉芳 高巍

急性心肌梗死病人的護理

1 急性心肌梗死的定義及臨床表現(xiàn)

（1）急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。

（2）臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、血清酶活性增高及心電圖系列演變等表現(xiàn)，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。屬于冠心病中較嚴重的一個類型，也是死亡率較高的一種疾病。

2 急性心肌梗死的原因

AMI為內(nèi)科常見急癥，臨床上常表現(xiàn)為嚴重而持久的胸部悶痛（部分病人無疼痛），起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低AMI死亡率的關(guān)鍵。

3 急性心肌梗死病人的觀察與護理

3.1 嚴密觀察生命體征，及時防止并發(fā)癥的發(fā)生

嚴密觀察生命體征的變化，特別是血壓的變化，有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測量時間。無合并癥每隔1～2h測1次。

3.1.1 進行心電監(jiān)護

護士必須掌握患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對患者進行心電監(jiān)護時，電極位置要準確且固定較好，檢查導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固，防止患者翻身時電極脫落。

3.1.2 心功能的觀察與護理

嚴密觀察患者的液體出入量情況并做好記錄，注意觀察患者顏面、四肢水腫情況，為患者輸液時控制滴速，避免增加心臟負荷。在使用利尿劑時注意記錄患者尿量，防止低血鉀發(fā)生。

3.1.3 吸氧

急性期用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，有文獻報道氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。

3.2 飲食的護理

AMI病人的飲食中，患者堅持少食多餐的原則，早期應(yīng)給予流質(zhì)飲食，忌食刺激性食物，隨著病情的發(fā)展逐步過渡到半流質(zhì)、軟飯，同時鼓勵病人適量飲水，食用適量的蜂蜜，改變不良生活方式，戒煙酒。切忌過飽，以免增加心臟負擔。以防加重心臟誘發(fā)心肌梗死面積擴大。,

3.3 心理護理

大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜、安全、清潔、舒適的治療護理環(huán)境，使患者心情舒暢，精神放松。嚴禁醫(yī)護人員和家屬在病人面前議論與其病情有關(guān)的問題，嚴禁在病人面前講刺激性語言，做好個人隱私的保護，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激。鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。

3.4 疼痛的護理

劇烈的疼痛可導(dǎo)致休克及心律失常，煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭，并伴有疼痛、壓榨感，因此護士要認真觀察疼痛的性質(zhì)、特點和持續(xù)時間。要盡快解除疼痛。

3.5 生活上的護理

●楊玉芳 高巍

AMI患者發(fā)病后2周處于急性期，應(yīng)絕對臥床休息，禁止搬動?；颊叩姆?、洗漱、飲食、大小便等，均由護士協(xié)助，并做肢體被動運動，以防血栓形成。2周后，讓患者參與制訂活動計劃，指導(dǎo)在床上活動，動作要緩慢，防止體位性低血壓。3周后，可離床站立和室內(nèi)緩步走動，4周后可走廊活動，病重或有并發(fā)癥者，需延長臥床時間，若患者活動時主訴乏力、頭暈、呼吸困難、心前區(qū)疼痛，應(yīng)立即停止活動，臥床休息，及時通知醫(yī)生處理。

3.6 保持大便通暢

指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，鼓勵患者進食含渣多的高纖維素和高維生素的蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、蘿卜、蘋果和香蕉等;或(無糖尿病者)每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫水同飲，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，每晚睡前行腹部按摩，促進腸蠕動，促進排便，保持1～2天排大便一次。必要時可用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸，保持大便通暢。

3.7 應(yīng)用抗凝劑的護理

抗凝治療期間，要密切注意有無出血傾向。出血部位多見于穿刺點、粘膜，偶見于顱內(nèi)、消化道和泌尿道。穿刺后可適當延長局部壓迫止血的時間，必要時可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發(fā)現(xiàn)病人有神態(tài)的變化，以及大小便顏色、皮膚及粘膜異常，要及時通知醫(yī)生，調(diào)整肝素的用量。

3.8 加強監(jiān)護意識，密切注意溶栓后的副作用

溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死AMI最有效、最經(jīng)濟的方法之一。但溶栓后出現(xiàn)的并發(fā)癥也是不容忽視的。溶栓治療后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，注意觀察ST段和T波的變化及其心電圖的演變，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生及時給予有效的處理。

3.9 康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識，教給患者相應(yīng)的健康知識，即如何正確認識自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進健康。告知患者出院后的注意事項，減少發(fā)病的危險因素。

4 出院指導(dǎo)

一般病人4～6周已進入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療，并定期隨訪。指導(dǎo)病人戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物。加強鍛煉，防止過度肥胖，加重心臟負荷。平時學(xué)會自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態(tài)。注意休息，避免勞累，安排合理的運動，促進體力恢復(fù)。了解心肌梗死的有關(guān)知識及注意事項，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者的不同心態(tài)妥當解釋病情及預(yù)后，使患者對病情有個正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

（作者單位：山東省濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）