●史倩

中藥注射劑靜脈滴注致靜脈炎不良反應(yīng)的因素探討

●史倩

目的：通過對(duì)中藥注射劑靜脈滴注中導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素進(jìn)行分析，使得今后在靜脈滴注中減少靜脈炎的發(fā)生率。方法：在我院進(jìn)行中藥注射劑靜脈滴注的100例患者，記錄觀察其發(fā)生靜脈炎不良反應(yīng)的資料，從而歸納總結(jié)出導(dǎo)致這種不良反應(yīng)的因素。結(jié)果：100例患者均會(huì)因?yàn)橹兴幾⑸鋭╈o脈滴注導(dǎo)致靜脈炎的不良反應(yīng)，藥物中，舒血寧、喜炎平、痰熱情等導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎的幾率最高。結(jié)論：輸液室的護(hù)士和相關(guān)醫(yī)生要深入的了解中藥注射劑靜脈滴注的具體特定，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)，從而減少靜脈炎的發(fā)生幾率。

中藥注射劑；靜脈滴注；靜脈炎；不良反應(yīng)

0 引言

靜脈炎又稱血栓性靜脈炎,是指患者靜脈血管內(nèi)受到外界刺激導(dǎo)致的急性的無菌性炎癥,部分患者靜脈局部可能出現(xiàn)不同程度的疼痛及水腫、紅腫現(xiàn)象,嚴(yán)重還可能導(dǎo)致患者靜脈發(fā)生條索狀及硬結(jié)行炎癥改變。有關(guān)調(diào)查報(bào)道顯示,使用中藥注射劑治療中,不良反應(yīng)率最高的是靜脈滴注靜脈炎。本文選取本院收治的100例中藥注射劑靜脈滴注導(dǎo)致靜脈炎不良反應(yīng)患者作為本次研究的對(duì)象,并在治療過程中，通過歸納與總結(jié)做出其相關(guān)不良反應(yīng)報(bào)告,本次研究為今后的臨床治療提供了相關(guān)的參考，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例中藥注射劑靜脈滴注導(dǎo)致靜脈炎不良反應(yīng)患者作為本次研究的研究對(duì)象，其中男54例，女46例，年齡18～69歲，平均年齡45歲。排除有藥物過敏史、靜脈相關(guān)病史及靜脈滴注化療藥物治療的患者。

1.2 方法

本次研究所用的中藥注射劑均符合說明書規(guī)定的溶媒種類、用藥劑量與標(biāo)準(zhǔn)。本次研究均運(yùn)用孔徑標(biāo)準(zhǔn)為5mm的輸注器與7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺,同一血管靜脈滴注次數(shù)均≤3次；使用符合研究要求的統(tǒng)一輸注架,輸注高度標(biāo)準(zhǔn)為1m；靜脈滴注速度標(biāo)準(zhǔn)為40～50滴/min,本次研究的標(biāo)準(zhǔn)靜脈滴注時(shí)間為30～60min,所選藥物均按照說明書要求的儲(chǔ)存條件進(jìn)行保存,除某些藥物是生產(chǎn)廠家于出廠前進(jìn)行配制外,本次研究所有藥物均為現(xiàn)用現(xiàn)配。分析并整理患者靜脈滴注時(shí)間、性別、靜脈滴注靜脈炎程度分級(jí)、年齡、藥物類別、靜脈滴注部位、原患疾病、中藥注射劑品種數(shù)及預(yù)后等相關(guān)因素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為國際靜脈炎評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),即患者靜脈滴注后出現(xiàn)靜脈局部水腫、紅腫及不同程度的疼痛或靜脈呈現(xiàn)條索狀炎性改變；靜脈炎的病因?qū)W評(píng)價(jià)采用國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制定的以下6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別進(jìn)行評(píng)價(jià)：一定有關(guān)、極可能有關(guān)、有關(guān)、無關(guān)、待評(píng)價(jià)、難于評(píng)價(jià),其中一定有關(guān)、極可能有關(guān)及有關(guān)可判斷為不良反應(yīng)。靜脈炎程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ度∶無硬結(jié),靜脈局部組織出現(xiàn)疼痛、紅腫及水腫,但靜脈未發(fā)生條索狀的改變Ⅱ度∶未觸及硬結(jié),靜脈局部出現(xiàn)疼痛、紅腫、水腫,靜脈發(fā)生條索狀改變；Ⅲ度∶可觸及硬結(jié),局部水腫、紅腫并出現(xiàn)疼痛,靜脈炎呈現(xiàn)條索狀改變。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎的程度分級(jí)、預(yù)后及處理方式

100 例患者中,靜脈炎Ⅰ度64例(64.00%)、Ⅱ度36例(36.00%)。其中57例發(fā)生靜脈炎癥狀馬上停止用藥,25例患者給予更換靜脈滴注部位并進(jìn)行對(duì)癥治療,對(duì)于靜脈炎癥狀不重的18例患者,對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療后,繼續(xù)給予靜脈滴注治療。所有患者停止治療后靜脈炎臨床癥狀均顯著緩解。

2.2 靜脈滴注時(shí)間和靜脈炎

100 例患者中,出現(xiàn)靜脈炎最長(zhǎng)時(shí)間為開始靜脈滴注的第5天,最短時(shí)間是開始靜脈滴注的15min后,靜脈滴注時(shí)間越長(zhǎng)靜脈炎發(fā)生率越高,其中患者連續(xù)靜脈滴注5d時(shí)的發(fā)生率最高,為31.00%(31/100)。

2.3 靜脈滴注部位與靜脈炎

100 例患者中,靜脈滴注部位為手背并引起靜脈炎67例(67.00%),靜脈滴注部位為前臂并引起靜脈炎33例(33.00%)。

2.4 中藥注射劑品種數(shù)和靜脈炎

100 例患者中,22例(22.0%)患者僅使用1種中藥注射劑治療,32例(32.0%)患者同時(shí)運(yùn)用2種中藥注射劑治療,46例(46.0%)同時(shí)使用3種或3種以上中藥注射劑治療。運(yùn)用中藥注射劑的品種數(shù)越多,發(fā)生靜脈滴注靜脈炎的幾率越大。

2.5 原患疾病與靜脈炎

100 例患者中,惡性腫瘤患者發(fā)生靜脈炎的占比最高,為22.5%,其次為顱腦術(shù)后及呼吸系統(tǒng)類疾病,占比分別為20.6%、18.6%,其中臨床靜脈炎癥狀較為突出的是顱腦術(shù)后患者,臨床表現(xiàn)為局部出現(xiàn)疼痛、水腫及紅腫,靜脈呈現(xiàn)局部條索狀的改變。

2.6 藥物類別與靜脈炎

100 例患者進(jìn)行治療時(shí),共涉及12種中藥注射劑,其中排名前6位的藥物及其構(gòu)成比。本次研究藥物構(gòu)成中舒血寧注射液、喜炎平注射液及痰熱清注射液的占比最高,分別為24.0%、22.0%及19.0%。

3 討論

引起靜脈炎的因素是多方面的,其中包含藥物因素、靜脈滴注操作因素及患者自身因素。中藥注射劑因藥味眾多、原料藥的質(zhì)量尚未穩(wěn)定、過敏原不明確、組方復(fù)雜且注射劑中含有大量的微粒及藥品質(zhì)量等,極易導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎。由于患者分布于不同的年齡及性別中,因此存在患者免疫力間的不同差異,患者患病時(shí)的皮膚黏膜防御能力較差,免疫力也較差,導(dǎo)致患者極易發(fā)生靜脈滴注性靜脈炎。近年來,隨著臨床醫(yī)護(hù)人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷提高,醫(yī)療行政部門的監(jiān)管力度不斷加大,臨床靜脈滴注的操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)也逐漸明確,因此因靜脈滴注操作失誤引起靜脈炎幾率逐漸下降，由此可見,引發(fā)靜脈炎的關(guān)鍵因素為患者的自身因素及臨床藥物因素。本文研究結(jié)果顯示,中藥注射劑輸注導(dǎo)致靜脈炎多發(fā)于手背部位,手背部位輸注較前臂部位輸注易發(fā)生靜脈炎；連續(xù)輸注的時(shí)間越長(zhǎng)、中藥注射劑品種數(shù)越多,靜脈炎發(fā)生率越高；原患疾病中惡性腫瘤發(fā)生靜脈炎的幾率最高；藥物構(gòu)成中舒血寧注射液、喜炎平注射液及痰熱清注射液的占比最高。

總之,臨床醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)深入了解中藥注射劑靜脈滴注致靜脈炎的相關(guān)因素及特點(diǎn),加大監(jiān)測(cè)力度,盡量減少靜脈滴注靜脈炎的發(fā)生。

（作者單位：南京江北人民醫(yī)院）

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