●許虹

胸腔鏡治療胸外科疾病的手術(shù)配合

●許虹

目的：探討胸腔鏡手術(shù)的配合經(jīng)驗。方法：選擇我院2015年1月至2016年1月的63例執(zhí)行胸腔鏡手術(shù)的患者為研究對象。結(jié)果：所有手術(shù)過程順利。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的術(shù)中配合對手術(shù)的順利進行至關(guān)重要。

胸腔鏡；手術(shù)配合；體會

腹腔鏡（VATS）屬于胸外科微創(chuàng)手術(shù)，用腹腔鏡器械通過小切口或胸壁套管以完成胸內(nèi)部的手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、切口?。ǚ厦廊菀螅⑼闯?、并發(fā)癥少、恢復(fù)迅速。VATS與傳統(tǒng)胸廓切開手術(shù)相比術(shù)后并發(fā)癥和死亡率極低，且患者住院時間短[1]。臨床廣泛用肺、胸膜、縱膈、食管等胸部疾病的診治。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年1月至2016年1月的63例執(zhí)行胸腔鏡手術(shù)患者為研究對象，男性患者39例，女性患者24例，平均年齡47.6歲。其中自發(fā)性氣胸6例，外傷性氣胸8例，胸膜結(jié)核5例，胸膜間質(zhì)瘤1例，肺葉切除12例，肺楔形切除術(shù)16例，縱膈腫瘤5例，肺活檢10例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）患者準(zhǔn)備?；颊咄ǔκ中g(shù)認(rèn)知不足，往往存在不安和恐懼情緒。醫(yī)護工作者應(yīng)在術(shù)前對患者及家屬進行準(zhǔn)確引導(dǎo)，仔細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、意義、大致步驟、術(shù)前的注意事項、術(shù)后如何促進恢復(fù)等，消除患者疑慮，改善患者的心理狀態(tài)，使其能以積極心態(tài)面對手術(shù)治療。（2）醫(yī)療器械準(zhǔn)備。腹腔鏡1套、胸腔套管若干、抓鉗、分離鉗、電凝器、內(nèi)鏡手術(shù)剪、鈦夾鉗、電鉤、肺鉗、內(nèi)鏡持針器等。所選設(shè)備、器具均采用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛溶液浸泡。常規(guī)開胸器械1套，以備急需。

1.2.2 術(shù)中配合

（1）麻醉配合。立即建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師快速誘導(dǎo)。插入雙腔管行單肺通氣，連接呼吸機，按手術(shù)要求適度調(diào)節(jié)靜脈輸液滴速，保障麻醉效果和手術(shù)順利開展。（2）體位調(diào)整?；颊呗樽砗笠巳?cè)臥位，腰橋適度升高，盡量擴大肋間隙，手術(shù)臺前傾，最大限度暴露術(shù)野。各隆突部位用軟墊墊實，頭部設(shè)頭圈固定，身體兩側(cè)固定可靠（松緊適度，避免下腔靜脈回流不暢）。電凝負(fù)極板貼合患者大腿、臀部肌膚，確保固定良好。（3）術(shù)中配合。巡回護士配合：首先熱情接待患者至手術(shù)間，其次核實患者、手術(shù)方式、手術(shù)部位等。脫去患者上衣（女性注意保護隱私）建立上肢靜脈通道，并注意保暖。避免患者裸露皮膚接觸金屬，以防電灼傷。置監(jiān)視器與手術(shù)床兩側(cè)，適度調(diào)整角度，便于醫(yī)師觀察。將各類器具擺放于適合位置，檢查儀器性能，并調(diào)整為備用狀態(tài)。配合器械護士將攝像頭、光源線、電源線使用無菌器械護套套好，準(zhǔn)確連接儀器連線和導(dǎo)管，注意觀察手術(shù)的進程，儀器設(shè)備運轉(zhuǎn)情況[2]。根據(jù)手術(shù)進度，及時調(diào)整手術(shù)床的傾斜角度，以便于術(shù)野暴露充分。如遇緊急情況需要中轉(zhuǎn)開放時，配合器械護士快速提供開胸器械，準(zhǔn)備溫鹽水供胸腔沖洗使用。

器械護士配合：提前到位手術(shù)臺，整理好器械，查看各類器械的性能是否完好，并有序排列擺放，術(shù)中思維敏捷，按照步驟密切配合醫(yī)師。妥善保管術(shù)中取下的淋巴結(jié)、標(biāo)本。若監(jiān)視器鏡頭模糊，立即用溫鹽水（50-80℃生理鹽水）擦洗鏡頭。胸腔沖洗時，把胸腔閉式引流管，一端置于溫鹽水器皿，另一端放入胸腔切口內(nèi)，將器皿抬高200mm左右，運用虹吸原理，使得鹽水流進胸腔，必要時可增加沖洗次數(shù)。

注意事項：巡回護士和器械護士要在術(shù)中有序、主動、準(zhǔn)確遞送器械、物品。及時取回使用后的器械，并有序擺放，確保手術(shù)區(qū)整潔。手術(shù)完畢，巡回護士、器械護士要清點紗布、器械等，保障數(shù)目準(zhǔn)確無誤。由于電視胸腔鏡手術(shù)較常規(guī)手術(shù)的管道、線路較多，且內(nèi)鏡器械尺寸較長，術(shù)中要盡量避免器械污染。

2 結(jié)論

充分的器械、物品的準(zhǔn)備，儀器的熟練應(yīng)用是手術(shù)配合的關(guān)鍵。63例手術(shù)均順利開展，無一例死亡。

3 配合體會

器械護士需要認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，VATS手術(shù)專用器械受操作桿長度影響，傳遞不當(dāng)，易造成損壞或污染。為保障鏡頭的清晰度，需備好（50-80℃）生理鹽水。

VATS微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、痛楚小、并發(fā)癥少、恢復(fù)迅速，受到患者及廣大醫(yī)務(wù)工作者的一致好評，應(yīng)用前景廣泛。若術(shù)中粘連嚴(yán)重，患者不能承受單肺通氣或出血過多等突發(fā)情況，迅速中轉(zhuǎn)開胸，因此，執(zhí)行胸腔鏡手術(shù)時，仍需備好常規(guī)手術(shù)器械，以備急用。

術(shù)中體位不當(dāng)可能會造成周圍神經(jīng)損傷[3]。胸腔鏡手術(shù)宜選擇側(cè)臥位，要保證腋下不受張力，上肢外展小于90°。各隆突部位用軟墊墊實，目的在于避免周圍神經(jīng)受壓損傷。此外，皮膚外露處不得接觸金屬，以防電刀灼傷。胸腔鏡器械消毒通常用環(huán)氧乙烷氣體滅菌?；瘜W(xué)消毒劑一般選用2%戊二醛溶液浸泡滅菌，消毒時長為10h，消毒過程中，器械必須完全浸泡于液體中，使用時，采用生理鹽水或蒸餾水進行沖洗，避免消毒劑的殘留。腹腔鏡器械應(yīng)當(dāng)專人負(fù)責(zé)清洗、保養(yǎng)、滅菌。術(shù)后采用酶液預(yù)浸泡至少10h，然后徹底清洗器械的關(guān)鍵部位，沖洗吸引器的管腕、開關(guān)，之后用自來水、去離子水漂洗，最后擦干或烘干。纖維光速、電源線等應(yīng)環(huán)繞，避免損壞。

4 討論

VATS的順利開展需要護士的密切配合。手術(shù)室護士需要強化胸腔鏡相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，熟悉胸腔鏡下各類手術(shù)的步驟、注意事項等。

VATS微創(chuàng)手術(shù)是利用若干小切口連接電視影像相結(jié)合的內(nèi)視鏡施行不同的胸腔手術(shù)，使得患者在微小創(chuàng)口下得到診治，減輕患者病痛、縮短了療程，尤其是對于大齡患者、肺功能及體質(zhì)不佳或者不宜進行開胸的患者帶來佳音。

胸腔鏡器械為精密設(shè)備，清洗時要與其他器械分開。清洗時用力適度，避免損壞器械。清洗完畢后，擦干或烘干，在關(guān)節(jié)處涂抹潤滑劑。腹腔鏡器械消毒要嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)品說明要求。電源線、攝像頭等要環(huán)繞存放，避免受壓、彎折。

（作者單位：山西陽煤集團總醫(yī)院麻醉科）

[1]朱成楚，葉加洪.電視胸腔鏡手術(shù)34例報告[J].中國胸心血管外科臨床雜志，1996,3（3）：159-160

[2]梅衛(wèi)國，王琦，胡斌等.腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)31例診治體會[J].肝膽外科雜志，2012（05）：381-383

[3]賈海燕.手術(shù)體位在手術(shù)中的作用[J].護理研究，2005,19（3）：471-473