●梅葉

穴位敷貼療法防治支氣管哮喘研究進(jìn)展

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中醫(yī)穴位敷貼是中醫(yī)外科特色治療手段，此篇論述從敷貼藥物、時間、穴位機(jī)制研究等方面論治穴位敷貼療法防治支氣管哮喘研究進(jìn)展。

穴位敷貼；支氣管哮喘 ；綜述

支氣管哮喘是以多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與下引起的一種慢性氣道炎癥性疾病，具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點[1]，目前吸入糖皮質(zhì)激素已成為治療本病的主要用藥方式，但長期服用會降低局部免疫力，增加真菌感染機(jī)會。近年來，穴位敷貼療法在臨床上已證實能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，并且減輕哮喘發(fā)作的程度[2]。其療效已得到中醫(yī)界的認(rèn)可，同時也進(jìn)行大量實驗研究?，F(xiàn)將近10余年穴位敷貼療法防治支氣管哮喘從藥物、穴位、時間的選擇及機(jī)制研究等方面綜述如下。

使用藥物

對于支氣管哮喘的選藥，多采用清·張璐《張氏醫(yī)通·喘門》白芥子涂法，往往獲效。方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，細(xì)辛和甘遂各半兩，共研細(xì)末。入麝香半錢，桿勻，姜汁調(diào)涂肺腧，膏肓，百勞等穴位，如錢玉生[2]等用穴位敷貼治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘151例，總有效132例，占87.41%。崔宴醫(yī)[3]使用新加芥辛膏穴位敷貼治療緩解期哮喘500例，連續(xù)治療觀察3年，總有效率為86.6%。畢美芬[4]以白芥子、細(xì)辛、附子、蒼耳子研細(xì)末，蜂蜜，鮮姜汁調(diào)成餅狀，熱性體質(zhì)加用具有平肝清火之功的夏枯草和石膏，治療小兒哮喘160例(其中熱哮64例、寒哮96例)l療程，3個月后臨床癥狀改善總有效率超過86.4%；1年后總有效率超過92.5%。

選用穴位

依據(jù)《素問· 咳論》云：“治臟者，治其腧”論述，治療支氣管哮喘，多取胸及背部的腧穴?，F(xiàn)代研究表明，背部胸椎旁交感神經(jīng)附近是呼吸系統(tǒng)疾病的病理反射區(qū)，此區(qū)分布的穴位對治療肺部疾病療效顯著。據(jù)報道肺俞是首選穴位，選用機(jī)率是94%，其次應(yīng)用較多的穴位是膈俞，選用機(jī)率是47%，再次選定喘穴敷貼的方子有19個。選膻中穴的機(jī)率是38.7%，選膏肓穴機(jī)率是24.4%。另外常用的還有天突穴和腎俞，出現(xiàn)機(jī)率分別是22.4%和13%[5]。究其原因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外界風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪等均可以從人的皮、毛、口、鼻侵入體內(nèi)，使毛竅束閉，肺失宣降，氣道不利而引起咳嗽。針灸學(xué)則認(rèn)為，人體內(nèi)有一個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，它是內(nèi)屬于臟腑、外絡(luò)于肢節(jié)、溝通內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身、運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽、抗御病邪、反應(yīng)癥候、傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實的通道。

敷貼時間

根據(jù)《素問·四時刺逆從論》∶“夏者，經(jīng)滿氣溢，孫絡(luò)受血，皮膚充實理論”。多為陽虛氣弱、宿痰伏肺、氣滯痰阻等特點，治療宜在夏季，如趙宇偉[6]在三伏天中藥穴位敷貼治療哮喘緩解期的效果分析中，通過經(jīng)絡(luò)腧穴和藥物的共同作用，可祛除肺內(nèi)伏寒，減少患者的發(fā)病次數(shù)，臨床觀察無明顯的副作用。牟小華等[7]用益肺平喘膏治療91例哮喘患者，于入伏的第1天開始貼敷，每隔9天更換1次，遇閏月加貼1次，每次6～8h，3次為一療程。結(jié)果：總有效80.22%，與口服中藥對照組對比，平時感冒頻次、哮喘發(fā)作頻次、出汗等均明顯減少。杜艷等[8]將32例支氣管哮喘三伏天穴位敷貼治療，對照組32例日常穴位敷貼治療。結(jié)果：治療1個療程后，總有效率治療組84.4%，對照組75%。兩組比較有極顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論：穴位敷貼治療支氣管哮喘安全有效，三伏敷貼療效明顯優(yōu)于日常敷貼。

“三伏陽氣盛，三九陰氣隆” ，冬至后天氣寒冷，人體陽氣內(nèi)斂，氣血運(yùn)行緩慢。此時采用具有辛溫助陽的中藥貼敷在人體特定穴位上，通過穴位刺激皮膚給藥，發(fā)揮藥物的透皮作用，調(diào)動機(jī)體免疫功能，疏經(jīng)散寒、溫肺逐痰、健脾補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)臟腑功能，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的，更是對“三伏貼”療效的有效鞏固?！叭刨N敷”與“三伏貼敷”是防治“冬病”相輔相成的治療體系，中醫(yī)學(xué)將之歸納為“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”。二者交替貼敷，陰陽互補(bǔ)，有序循環(huán)。如劉良徛等[9]用自制“哮喘外敷散”于冬、夏兩季進(jìn)行穴位敷貼，即“冬夏并治”的方法來預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)，觀察到臨床療效優(yōu)于單行“冬病夏治”一年只敷貼一次的方法。

機(jī)制研究

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前公認(rèn)的最重要的機(jī)制是氣道炎癥學(xué)說，如關(guān)東升等[10]通過建立大鼠支氣管哮喘模型，觀察穴位貼敷“咳喘寧”貼膏對支氣管哮喘模型大鼠肺泡灌洗液中炎性細(xì)胞的影響，穴位貼敷“咳喘寧”貼膏對支氣管哮喘模型大鼠有明顯的抑制炎癥的作用，有明顯的改善變態(tài)反應(yīng)和增加免疫功能作用。結(jié)果顯示通過喘敷靈穴位敷貼作用可以減輕高濃度的一氧化氮炎癥及細(xì)胞毒作用，并且一氧化氮在低水平狀態(tài)又可通過NANC神經(jīng)的調(diào)控作用起到舒張氣道、改善哮喘的作用。賴新生等[11]研究發(fā)現(xiàn)，穴位敷貼組哮喘豚鼠血清E、P選擇素水平明顯低于模型組。提示穴位敷貼治療哮喘可能是通過降低血清E、P選擇素水平，減少炎性細(xì)胞在支氣管局部的浸潤程度和范圍起作用的。

最近的研究發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用失常與支氣管哮喘時氣道的過敏反應(yīng)炎癥有非常密切的聯(lián)系。陳曉勤等[12]探討“陽虛哮喘敷貼方”穴位敷貼對支氣管哮喘緩解期患者免疫功能的影響。結(jié)果經(jīng)治療后外周血T細(xì)胞、Th/Ts比值提高，Ts細(xì)胞下降，B細(xì)胞明顯下降，IgE含量明顯降低，IgG、IgM含量升高，CD4+CD8+陽性細(xì)胞增多。結(jié)論“陽虛哮喘敷貼方”穴位貼敷對支氣管哮喘具有較好的免疫調(diào)節(jié)作用。張玉英等[13]觀察止喘貼穴位貼敷對卵蛋白致敏哮喘SD大鼠血清中Thl型細(xì)胞因子、γ干擾素和Tn2型細(xì)胞因子、白細(xì)胞介素24水平變化的影響，結(jié)果：模型組與空白組比較，血清中白細(xì)胞介素24的含量明顯升高，而γ干擾素的含量明顯降低(p＜O.01)，止喘貼通過升高血清中γ干擾素，降低血清白細(xì)胞介素24來改善Thl和Th2細(xì)胞的失衡狀態(tài)，來改善緩解哮喘病情。

總結(jié)

綜上所述，穴位敷貼療法治療支氣管哮喘藥物多以清代名醫(yī)張璐的敷貼方為基礎(chǔ)，采用辨證論治用藥、選穴可以明顯提高療效，并且發(fā)現(xiàn)選擇在伏九天同時穴位敷貼比單獨三伏天療效好，通過動物實驗研究穴位貼敷法的作用機(jī)理，發(fā)現(xiàn)穴位敷貼可以降低血清中ECP及細(xì)胞因子IL-4及IL-13的水平[14]，減少氣道炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可以更好的與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系在一起，但仍存在以下問題：①研究多未遵循循證醫(yī)學(xué)原則，多為經(jīng)驗方，多采用前后自身對照，對照組選用非公認(rèn)藥物及方法，治療組選用多種療法，不能充分說明穴位敷貼的治療作用；②診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；③穴位選擇不規(guī)范，同種疾病選用不同穴位或選穴太多；④穴位副作用研究比較少；今后咳喘治療研究重點將是：嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)的方法，選擇公認(rèn)的藥物及穴位進(jìn)行對照研究；采用統(tǒng)一的診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)；采用多中心、大樣本及規(guī)范選穴及統(tǒng)一藥物治療；在臨床上將穴位敷貼療法與其它外治法相結(jié)合，或配合中藥內(nèi)服和西藥治療，對支氣管哮喘不同分期進(jìn)行綜合整合的治療。

（作者單位： 江西中醫(yī)藥大學(xué)）

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梅葉（1990～），女，江西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生。