●王立青

CT增強(qiáng)掃描對(duì)肺部癌性結(jié)節(jié)性病變定性診斷的價(jià)值

●王立青

目的：分析CT增強(qiáng)掃描肺部癌性結(jié)節(jié)性病變的影像學(xué)特征及對(duì)結(jié)節(jié)性診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧我院確診的102例肺部癌性結(jié)節(jié)性病變患者的CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)資料進(jìn)行分析。結(jié)論：CT增強(qiáng)掃描肺部癌性結(jié)節(jié)性病變可以為肺部癌性結(jié)節(jié)的確診提供參考依據(jù)。

CT掃描；肺部癌性結(jié)節(jié)；血管集束；定性診斷

0 引言

肺部結(jié)節(jié)性病變是常見(jiàn)的肺部病變形態(tài)，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，肺部結(jié)節(jié)性的準(zhǔn)確診斷有助于提高患者滿(mǎn)意度，為及早治療提供依據(jù)。CT采用斷層掃描技術(shù)，對(duì)于肺部的結(jié)節(jié)性病變具有較好的檢出作用，許多肺部的惡性腫瘤均表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)性病變[1]。因此，對(duì)結(jié)節(jié)性病變的定性診斷對(duì)于患者的診治意義重大，在有些肺部癌性結(jié)節(jié)性病變患者，CT平掃往往缺乏特征性的影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于病變的定性診斷難以提供準(zhǔn)確的信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月至2016年1月期間的102例確診的肺部癌性患者作為研究對(duì)象。確診方式：活檢病理證實(shí)或手術(shù)證實(shí)。其中男性患者62例，女性患者40例。最小年齡35歲，最大年齡73歲，平均年齡60.2歲。患者具有不同程度的氣管刺激癥狀及咳血、胸悶等住癥狀。

1.2 掃描方法

102 例患者均進(jìn)行肺部常規(guī)CT掃描及增強(qiáng)掃描，掃描設(shè)備采用PHILIPS64層螺旋CT。 首先，做胸部常規(guī)掃描，掃描范圍從肺尖至膈頂部，自上而下掃描，掃描需要患者屏氣進(jìn)行，掃描參數(shù)設(shè)置管電壓120KV，管電流200AS，常規(guī)掃描層厚5mm，層距5mm，確定病變方位后行2.0mm薄層掃描。CT增強(qiáng)掃描運(yùn)用非離子型造影劑碘海醇100ml,使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈推注，注射速度2.5～3.0ml/s，延遲時(shí)間范圍控制在25～30s，實(shí)施動(dòng)脈期及靜脈期強(qiáng)化。

1.3 影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

影像學(xué)評(píng)價(jià)由至少2名副主任以上的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷描述，意見(jiàn)有分歧時(shí)，采取科室集體診斷。以提高診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

102 例患者通過(guò)CT掃描共檢出結(jié)節(jié)性病灶139處，單發(fā)結(jié)節(jié)病例70例，比率較高約68.7%。多發(fā)結(jié)節(jié)性病例32例，約31.3%。所有患者中中心性病變占74.5%，76例，周?chē)筒∽冋?5.5%，26例，腫瘤直徑最小的2.9cm，最大的8.0cm，腫瘤直徑平均值4.2cm，CT平掃多為略高密度灶，少數(shù)患者可見(jiàn)病灶內(nèi)點(diǎn)狀鈣化癥狀，病灶多邊界清晰，邊緣呈毛刺狀、耳狀、棘狀突起，大部分病灶周邊無(wú)“衛(wèi)星灶”，少數(shù)病灶處于肺臟邊緣者可見(jiàn)胸膜凹陷表征，強(qiáng)化CT掃描顯示98例133處病灶強(qiáng)化，病灶強(qiáng)化比例95.7%，病灶強(qiáng)化均勻或不均勻，以中等強(qiáng)化為主，強(qiáng)化病例可見(jiàn)血管集束、腫瘤分裂等特性影像學(xué)表征，影像學(xué)診斷91例，定性診斷準(zhǔn)確率89.2%。

3 討論

肺癌發(fā)病早期基本無(wú)癥狀，約70%的肺癌患者在就診時(shí)，肺癌已經(jīng)發(fā)展到晚期，95%的患者可有臨床檢查結(jié)果，原發(fā)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、全身癥狀或腫瘤伴隨癥狀均為病人的首診癥狀。

引起的首發(fā)癥狀約占27%，癥狀與原發(fā)腫瘤的部位相關(guān)，中心型肺癌癥見(jiàn)刺激性干咳、憋氣、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)壓迫癥狀或上腔靜脈壓迫綜合征。周?chē)湍[瘤更常見(jiàn)胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀。大的周?chē)筒≡?、中心壞死、空洞最終出現(xiàn)類(lèi)似肺膿腫的表現(xiàn)，原發(fā)性肺癌常見(jiàn)癥狀分組。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶引起首發(fā)癥狀者占32%，常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位有：淋巴結(jié)、腎上腺、肝、骨、肺、腦和胸壁，產(chǎn)生一些相應(yīng)的癥狀，說(shuō)明肺癌已到達(dá)晚期，如：近縱隔面的腫瘤可侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹，在透視下顯示膈肌位置升高和反常呼吸運(yùn)動(dòng)；侵犯同側(cè)喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞，同側(cè)聲帶麻痹并固定在正中位；壓迫上腔靜脈，引起頭面部及上肢水腫，靜脈怒張；侵犯胸膜．引起胸膜腔大量血性積液，加重氣促癥狀，或直接侵入胸壁，引起劇烈胸痛；上葉尖部肺癌正處在胸廓入口處，又稱(chēng)肺上溝癌，可侵犯和壓迫臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)、鎖骨下動(dòng)靜脈，產(chǎn)生一系列特經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)、鎖骨下動(dòng)靜脈，產(chǎn)生一系列特有的癥狀，如同側(cè)上肢發(fā)麻、疼痛，逐漸加劇難于耐受；肌肉和皮膚呈現(xiàn)萎縮性改變，上肢靜脈怒張和水腫；和同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

10%～20%的肺癌患者伴有腫瘤伴隨綜合征，最常見(jiàn)伴隨此類(lèi)癥狀的是小細(xì)胞肺癌和鱗癌，常見(jiàn)的瘤伴綜合征有：肺源性骨關(guān)節(jié)病綜合征、SIADH、高鈣血癥等，還有庫(kù)欣綜合征、重癥肌無(wú)力或男性乳腺增大等情況，約16%的病人伴有神經(jīng)肌肉癥狀。部分患者合并皮膚病如：硬皮病、黑色棘皮病。

肺癌是高發(fā)的呼吸系統(tǒng)腫瘤，發(fā)展快、危害大，預(yù)后性較差，早期難以發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)技術(shù)是對(duì)形成結(jié)節(jié)的肺部癌性病變的主要檢查手段，可以對(duì)肺部癌性結(jié)節(jié)性病變的性質(zhì)做出初步的篩選及定性診斷，肺部結(jié)節(jié)性病變的種類(lèi)繁多，結(jié)核結(jié)節(jié)、炎性假瘤等均可表現(xiàn)為肺部的結(jié)節(jié)性病變，且個(gè)別非癌性結(jié)節(jié)性病變與癌性結(jié)節(jié)性病變?cè)谄綊逤T上不易辨別，強(qiáng)化CT可以顯示肺部結(jié)節(jié)性病變的灌注特點(diǎn)和血流特征，對(duì)于癌性結(jié)節(jié)的定性診斷具有重要參考價(jià)值。從102例患者CT掃描結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，平掃CT中，肺部癌性結(jié)節(jié)均表現(xiàn)為略高密度、均勻或不均勻的征象，個(gè)別結(jié)節(jié)在平掃上表現(xiàn)出分葉征象、耳征、毛刺征、含氣征等腫瘤征象，

這些征象是由于腫瘤侵犯局部淋巴管或血管、肺部纖維組織對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的阻隔作用產(chǎn)生的，對(duì)于肺癌的定性診斷具有重要價(jià)值，而在部分平掃CT上，缺乏特異性的腫瘤征象，在部分病變腫瘤內(nèi)發(fā)生點(diǎn)狀或片狀鈣化，與非典型的結(jié)核結(jié)節(jié)難以鑒別，而部分腫瘤缺乏腫瘤征象，與炎性假瘤等影響特征極為相似，對(duì)于結(jié)節(jié)的定性診斷存在一定的困難，在進(jìn)行CT強(qiáng)化掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)，在癌性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化CT影像學(xué)特征上，腫瘤的血供特點(diǎn)表現(xiàn)較為明顯，在大部分結(jié)節(jié)強(qiáng)化掃描不同程度強(qiáng)化，CT值增高，而具有定性診斷價(jià)值的血管集束、腫瘤分裂等征象表現(xiàn)的更為明顯，能夠?yàn)榉尾堪┬越Y(jié)節(jié)的定性診斷提供具有價(jià)值的影像學(xué)特征，在對(duì)病灶增強(qiáng)掃描后，定性診斷的比例高達(dá)90%，能夠?yàn)榉尾堪┬越Y(jié)節(jié)的定性診斷及早期治療方案的確定提供較高價(jià)值的依據(jù)。

（作者單位：陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院CT室）

[1]程韜，周慧，梁凱軼.多層螺旋CT在早期肺癌診斷中的臨床價(jià)值研究[J]醫(yī)藥衛(wèi)生，2015,（06）：289