張秀苗

深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)

張秀苗

目的：深靜脈留置導(dǎo)管是危重、大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、輸液、輸血和實(shí)施完全胃腸外營養(yǎng)最有效的途徑之一［1］。由于其具有保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于臨床,但如果置管后護(hù)理不當(dāng)，不但影響置管的繼續(xù)使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，如何預(yù)防置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是很有必要探討。

深靜脈置導(dǎo)管；護(hù)理

結(jié)合病例談一談深靜脈穿刺留置導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)。1臨床資料本組患者共12例，其中男6例，女6例，年齡60-90歲。

1 護(hù)理對(duì)策

1.1 固定與消毒

用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱要保持室內(nèi)適宜的溫度避免出汗。如患者多汗時(shí)按需更換敷料，若被污染立即更換，同時(shí)用III碘伏消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意局部保護(hù)。

1.2 預(yù)防氣栓

空氣栓塞是一種引起死亡嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落［2］。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。

1.3 防止血液反流

及時(shí)更換液體，防止液體滴速停止，血液倒流。更換玻璃瓶式液體應(yīng)先插排氣針或開放輸液器上的排氣門，以防止瓶?jī)?nèi)負(fù)壓過大反抽導(dǎo)管內(nèi)血液，引起血液倒流。認(rèn)真做好病人的解釋工作,告知留置導(dǎo)管的重要性，封管方法正確，盡量取健側(cè)臥位,避免劇烈活動(dòng)及局部受壓［3，4］;及時(shí)處理病人嘔吐、咳嗽、呃逆等不適減少引起靜脈壓力過高等;測(cè)中心靜脈壓時(shí)間不要太長(zhǎng)。

1.4 導(dǎo)管的護(hù)理

對(duì)靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。

（1）及時(shí)沖管補(bǔ)液前或者結(jié)束后需用生理鹽水或含有肝素的生理鹽水沖洗導(dǎo)管，輸液過程中合理安排補(bǔ)液順序，如有配伍禁忌的藥液最好能間隔輸入，必要時(shí)用生理鹽水沖洗或更換輸液器。先輸乳劑,后輸非乳劑;輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管;輸注胃腸外營養(yǎng)液時(shí),因其濃度高、黏性大、刺激性強(qiáng)、時(shí)間長(zhǎng)極易引起導(dǎo)管堵塞,故輸注過程中要定時(shí)（如q4h、q6h）要脈沖式推注生理鹽水,使沖管液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流,清潔和漂凈管壁,減少營養(yǎng)液在導(dǎo)管內(nèi)的殘留,防止其黏附管壁發(fā)生堵管。血栓因素導(dǎo)致的導(dǎo)管阻塞，不可強(qiáng)行推注沖管，否則有導(dǎo)致栓塞或?qū)Ч芷屏训奈ｋU(xiǎn)。可用含肝素生理鹽水稀釋液使用2mL注射器先回抽血液再緩慢多次脈沖式進(jìn)行推注，抽回血者觀察有無凝血塊，并將之棄掉，再用生理鹽水沖管后進(jìn)行輸液。如無法輸液時(shí)，每間隔8h用肝素鹽水沖管1次，沖管前用10mL注射器回抽導(dǎo)管，使管腔內(nèi)形成負(fù)壓，以便注入的肝素鹽水保留在導(dǎo)管內(nèi)，如此反復(fù)可使導(dǎo)管再通［5］。李玉華等［6,7］認(rèn)為臨床上用小劑量的肝素預(yù)防靜脈血栓形成療效滿意。靜脈留置肝素封管液對(duì)出凝血機(jī)制正常的病人是安全的。用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面電荷，維持良好的血液循環(huán)，降低血液黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，減少局部靜脈血栓形成，使血管通暢［8］，q4h定時(shí)封管。

（2）監(jiān)測(cè)中心靜脈壓利用深靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，應(yīng)每8h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml(30u)沖洗導(dǎo)管(術(shù)后的病人用生理鹽水)，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。

（3）治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時(shí)剪下導(dǎo)管末端送檢。

（4）預(yù)防感染護(hù)理管道時(shí)要注意無菌操作，注意手衛(wèi)生。

2 小結(jié)

經(jīng)以上護(hù)理，12例病例均未出現(xiàn)空氣栓塞、穿刺點(diǎn)局部皮膚感染等并發(fā)癥及出現(xiàn)堵管等現(xiàn)象。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術(shù)，熟悉留置深靜脈導(dǎo)管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理才能做好留置深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理工作。

（作者單位：佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院急診ICU）

［1］董薇.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25(2):113-115.

［2］雷娜.深靜脈留置管的護(hù)理.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2004，22(2):85.

［3］馮靈,陳靜,彭仕芳.深靜脈導(dǎo)管堵塞再通方法介紹［J］.護(hù)理研究,2007,21(Suppl.1):164.

［4］賈玉雙,占松蓮,謝微微,等.新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因分析與對(duì)策［J］.護(hù)理研究,2007,21(6C):16411642.

［5］陳冬利,王為忠,王俊怡.中心靜脈導(dǎo)管插管及其管理［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2002,1（1）：2125.

［6］李玉華,李春燕,曹軍榮,等.靜脈留置針肝素封管液對(duì)病人出凝血功能影響的探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2002,15(2):77.

［7］高愛霞.靜脈留置針肝素封管液對(duì)病人出凝血功能的影響［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2002,17(4)：355.

［8］饒慶華,姚麗珍,劉林凡,等.新生兒靜脈留置針封管液效果的對(duì)比研究［J］.新生兒科雜志,2001,16(3):130132.