王科

23G 玻璃體切割術(shù)前玻璃體腔注射康柏西普治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變效果

王科

目的：探討23G玻璃體切割術(shù)前玻璃體腔注射康柏西普治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果。方法：選取于2015年5月—2016年5月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的嚴(yán)重PDR單眼患者76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及參照組，各38例。觀察組于術(shù)前在玻璃體腔內(nèi)注射0.05mL康柏西普，再施行玻璃體切割術(shù)；參照組則單純采取手術(shù)治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后視力、眼壓、并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后視力改善情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等方面均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），但兩組患者的術(shù)后眼壓并無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：在23G玻璃體切割術(shù)前玻璃體腔注射康柏西普治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變確有效果，可在臨床中推廣應(yīng)用。

23G玻璃體切割術(shù)；增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；康柏西普；臨床效果

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）是糖尿病中常見且極為嚴(yán)重一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者視力下降甚至致盲的首要因素，該病的臨床治療較為復(fù)雜，當(dāng)前通常采取玻璃體切除（PPV）及全視網(wǎng)膜光凝（PRP）等治療方法[1]。對(duì)于晚期嚴(yán)重的PDR患者，在視網(wǎng)膜前新生血管膜玻璃處理時(shí)出血或滲血會(huì)對(duì)手術(shù)視野的清晰程度造成嚴(yán)重的影響，然后需要反復(fù)止血，這樣使得手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，另外也使得手術(shù)器械在術(shù)中進(jìn)出玻璃體腔的頻數(shù)大大增高，從而增大了出現(xiàn)其他潛在并發(fā)癥的可能[2]。近年，康柏西普越來越多地被運(yùn)用于臨床治療合并新生血管的玻璃體視網(wǎng)膜病變中，本次研究對(duì)嚴(yán)重PDR患者術(shù)前玻璃體腔注射康柏西普治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年5月—2016年5月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的嚴(yán)重PDR單眼患者76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及參照組，各38例。兩組患者在性別、年齡、病情、PDR分期等的比較上均沒有顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前進(jìn)行了一系列的眼部檢查，然后觀察組于術(shù)前在玻璃體腔內(nèi)注射0.05mL康柏西普，再施行23G玻璃體切割術(shù)；參照組則單純采取手術(shù)治療。兩組患者均于術(shù)前3小時(shí)滴美多麗滴眼液3次以充分散瞳，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，使用開瞼器進(jìn)行開瞼，待麻醉后，于距離鞏膜緣后3.5mm處做3個(gè)鞏膜穿刺切口分別位于2、6、10點(diǎn)位，三通道均以玻璃體切割套管，從而進(jìn)入玻璃體腔，隨后將灌注頭進(jìn)行固定，再保持2500r·min-1的速度施行手術(shù)，頂壓一周，將視網(wǎng)膜前的增生膜進(jìn)行切除，采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，最后依據(jù)患者眼底具體情況選擇注入硅油或氣體于玻璃體腔內(nèi)，同時(shí)在結(jié)膜下注射地塞米松0.5mL。兩組患者的手術(shù)均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后視力、眼壓、并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察比較，對(duì)于注入硅油的患者還需依據(jù)病情及眼底恢復(fù)情況擇期將其取出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本實(shí)驗(yàn)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料采用±s表示和百分率表示，對(duì)應(yīng)采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間的比較

觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（50.19±10.42）min，參照組為（65.96±13.63）min，兩組相較觀察組明顯更短，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.666，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后視力的比較

兩組患者術(shù)前視力無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組及參照組的視力分別是（0.26±0.17）和（0.16±0.11），與術(shù)前視力相比均有顯著提高，且觀察組較參照組提高幅度更大，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后眼壓的比較

觀察組中無患者有眼壓升高出現(xiàn)，參照組中有3例患者出現(xiàn)眼壓升高，兩組間差異并不明顯（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%（1例），遠(yuǎn)低于參照組的18.4%（7例），差異顯著（X2=5.029，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

增生性糖尿病視網(wǎng)膜?。≒DR）作為糖尿病微血管病變中最為突出的表現(xiàn)，其使得患者視網(wǎng)膜內(nèi)新生大量血管，致使可能出現(xiàn)新生血管性青光眼或牽拉性視網(wǎng)膜脫離等，導(dǎo)致患者視力大幅下降甚至致盲，而臨床中常由于對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致錯(cuò)失最佳治療時(shí)間[4]。

近年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升以及醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，已得知血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（,VEGF）的過度釋放是導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管疾病的重要因素，而康柏西普作為新一代的VEGF受體融合蛋白:其具有親和力強(qiáng)及多靶點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)，將其運(yùn)用于玻璃體視網(wǎng)膜病變中，能夠提升眼后節(jié)的有效藥物濃度，此外還能夠?qū)ρ鄣桩惓Ｑ苌L(zhǎng)起到抑制作用，從而起到對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療目的[5]。

本次研究中，加用康柏西普治療的觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后視力改善情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等方面均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。綜上所述，在23G玻璃體切割術(shù)前玻璃體腔注射康柏西普治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變確有效果，可在臨床中推廣應(yīng)用。

（作者單位：綿陽(yáng)市中心醫(yī)院）

[1]韓姬,王玲,劉偉仙,等.康柏西普玻璃體腔注射對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(5):502-506.

[2]曹海靜,王文奇.康柏西普玻璃體腔注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)于視力的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(7):1129-1131.

[3]孫佑波,孫中勝,王興嶺.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合曲安奈德治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,32(7):515-517.

[4]金燕娟,高穎.康柏西普與曲安奈德注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(11):1479-1481.

[5]葛慶曼,解孝鋒.玻璃體腔注射康柏西普治療糖皮質(zhì)激素治療無效的Ⅱ型視盤血管炎繼發(fā)黃斑水腫的療效觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2016,6(1):17-23.