李濤英

1 例心搏驟停心肺復蘇后亞低溫的實施和護理

李濤英

目的：探討心搏驟停復蘇后病人亞低溫治療的實施方法、監(jiān)護重點及護理效果。方法：對一例因誤食有機磷農(nóng)藥后心跳呼吸驟停的患者復蘇成功并予亞低溫治療，進行嚴密的護理觀察和干預。結果：經(jīng)過實施有效的護理干預，病人病情恢復快，未發(fā)生并發(fā)癥，5天后轉回病房治療，20天后順利出院。結論：亞低溫治療是心搏驟停病人復蘇后促進腦部功能恢復的治療方法，配合有效的監(jiān)護及并發(fā)癥防治等措施，可提高治療效果。

心肺復蘇；亞低溫；腦保護；護理

亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法和人工冬眠，它是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使患者進入睡眠狀態(tài)，再配合物理降溫，使病人的體溫處于一種可控制的低溫狀態(tài)，對外界及各種病理刺激的反應減弱，對機體具有保護作用，降低機體新陳代謝和組織器官耗氧量，改善血管通透性，減輕腦水腫，減輕血中氧含量，促進氧代謝，改善心肺功能及微循環(huán)。國內外經(jīng)驗表明，心肺復蘇時亞低溫是有效的，并可采用選擇性頭部低溫。2014年9月本科采用亞低溫治療成功救治了一例因誤食有機磷農(nóng)藥中毒后心跳呼吸驟停的患者，病情轉歸順利，收到良好效果，現(xiàn)將有關護理介紹如下。

1 病歷介紹

患者女性，16歲，在校高中生，因誤服敵敵畏一口，量不詳，10分鐘后開始發(fā)病，由班主任背著入院，入院時患者意識喪失，口唇發(fā)紺，口腔有大量分泌物，有大蒜味，呼吸心跳停止，雙側瞳孔散大固定，大動脈不能捫及，立即予胸外心臟按壓，清除口腔分泌物予氣管插管接呼吸機輔助呼吸，共予腎上腺素1mg靜脈推注。5min恢復竇性心律轉入ICU，入科時病員昏迷狀，雙側瞳孔針尖樣1.5mm，光反射消失。T：不升，P102次/分，BP：84/46mmHg，SPO2:96%。GCS評分2＋T分?；颊咿D入ICU后立即使用冰帽亞低溫聯(lián)合治療，予洗胃，應用血管活性藥、抗膽堿藥物及膽堿酯酶復能劑，抗感染及其他對癥處理。第二日晚，患者意識好轉，呼之可點頭示意，遵囑運動，遵醫(yī)囑冬眠合劑逐漸減量并停用亞低溫治療，GCS評分10＋T分。第三天患者成功脫離呼吸機及氣管插管。第五天后患者轉回病房治療，共住院20天?；颊呶窗l(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)性癥狀，可繼續(xù)學習。

2 亞低溫治療的實施和方法

2.1 具體方法

為冰毯冰帽物理降溫＋直腸測溫＋冬眠合劑1號靜脈泵入。先肌肉注射氯丙嗪25mg，再用氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg及哌替啶100mg加入0.9%氯化鈉稀釋后靜脈泵入，待病人逐漸進入冬眠狀態(tài)，利用降溫毯和冰帽對病人進行物理降溫，在使用亞低溫治療儀前先用體溫表測量一次，然后將體溫傳感器插入肛門或鼻腔（深度：鼻尖至耳垂距離）用膠布固定，即可開機使用，同時冬眠合劑減量4ml/h靜脈泵入。降溫速度控制在2-4h降低1-1.5℃為宜，通常在4-12h，將肛溫將至32-35℃或鼻腔33-34℃。在進行物理降溫時，避免患者凍傷，紗布保護耳廓。亞低溫治療結束后，應先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復，同時逐漸降低冬眠合劑輛。切記突然停用冬眠合劑，以免病情反復。

2.2 降溫時間及持續(xù)時間

本例降溫時間于心肺復蘇后1小時開始，體表及頭部低溫持續(xù)至患者意識好轉，聽覺恢復。

2.3 復溫

采用自然復溫法，可避免復溫過程再損傷和其他并發(fā)癥。停用降溫毯及冰帽后，將病人置于25-26℃的室溫中，以每4小時體溫升高1℃的速度，整個復溫過程持續(xù)約12h，在復溫過程中需適量使用冬眠合劑，以防肌顫。引起顱內壓升高。當體溫升至36℃時可適當應用些降溫措施來保持這一溫度，以防止復溫后反應性高熱。注意補充液體，防止復溫后低血壓的出現(xiàn)。

3 護理干預

3.1 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

積極加強呼吸支持，加強氣道管理，保證氧供給。經(jīng)口插管后持續(xù)呼吸機輔助呼吸，密切觀察呼吸運動的幅度、對稱性、自主呼吸情況、血氣指標。維持氧分壓97%以上。呼吸機使用期間，常規(guī)應用呼吸機三通，供氧和吸痰可同時進行，保證了有效通氣。加強對呼吸道的管理，確保呼吸道的通暢，呼吸機輔助呼吸注意保持氣管套管處于充氣狀態(tài)，保持氣道的密閉狀態(tài)。嚴防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。

3.2 體溫護理

體溫每降低1℃，腦代謝率下降5%-7%，因此，體溫的控制和亞低溫治療效果密切相關，降溫過程中，機體各項指標相對不穩(wěn)定，須密切觀察生命體征及病情變化。一般情況肛溫32-34℃，若體溫超過36℃，亞低溫治療效果較差；若體溫低于28℃，易出現(xiàn)室顫；若低于33℃，易出現(xiàn)呼吸，循環(huán)功能異常。體溫過低，應適當降低冬眠合劑的量，必要時停用并對病人采取加蓋被子，溫水袋等保暖措施。

4 小結

患者心肺復蘇后采用亞低溫治療進行腦復蘇，保持體溫在32-34℃并維持24小時，在低溫治療過程中嚴密觀察生命體征及病情變化，監(jiān)測血糖和電解質，控制冬眠合劑的使用量，給患者有效的護理，可見高質量的護理是亞低溫治療的重要組成部分。心跳驟?；颊邚吞K成功并非僅指自主呼吸循環(huán)的恢復，腦復蘇是復蘇的最終目的，應著眼于腦復蘇，及早防治腦缺氧和腦水腫，加強腦復蘇，促進大腦神經(jīng)元的恢復，體表降溫時間3-5天為宜，病人度過腦水腫高峰期即可停止，亞低溫治療是非常有前景的治療方法，做好亞低溫期間的護理及監(jiān)護，可幫助我們更好的完成亞低溫治療，為搶救心跳驟?；颊呲A得時間，從而提高心肺復蘇后患者的存活率。亞低溫治療用于腦出血，重型顱腦損傷等方面的報道較多，而用于心搏驟停復蘇后的治療尚未被臨床充分利用，該治療需要臨床實踐獲得經(jīng)驗，對于年齡較輕的患者，心肺復蘇后應用亞低溫治療進行腦保護是有必要的。

（作者單位：德陽市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室）

[1]舒志強;姜新建;;亞低溫治療腦損傷的現(xiàn)狀與進展(綜述)[J];安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報;2009年02期

[2]陳新生,查振江;亞低溫腦保護在創(chuàng)傷后繼發(fā)性腦損害治療中的應用[J];安徽醫(yī)學;2003年05期

[3]鄧其峻,周立新,駱秀梅,梁泉,梁學軍,崔連旭,何睿瑜;急性重型顱腦創(chuàng)傷的亞低溫治療及預示療效的相關因素[J];中華神經(jīng)醫(yī)學雜志;2005年08期

[4]張培勇;;亞低溫治療對心肺復蘇后幸存者神經(jīng)功能和預后的影響[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2014年20期

[5]張東亞;楊苗苗;楊改清;毛興愛;;亞低溫對局灶性腦缺血大鼠模型C3表達的影響[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2012年04期

[6]何松彬;馮小鵬;;亞低溫對心肺復蘇術后缺血缺氧性腦病的影響[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2013年11期