●劉雪芹 朱嫘 許海英 李瑞芳

社區(qū)健康干預(yù)對(duì)糖尿病患者控制血糖減少并發(fā)癥的效果分析

●劉雪芹 朱嫘 許海英 李瑞芳

目的：通過(guò)深入社區(qū)，開(kāi)展各種社區(qū)健康干預(yù)，幫助糖尿病患者加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。方法：通過(guò)對(duì)本社區(qū)2015年3-2016年3月期間33名糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查,通過(guò)深入社區(qū)，通過(guò)定期檢測(cè)患者血糖、宣教飲食控制方法、定期組織血糖控制評(píng)比、患者家庭親屬參與等方式，幫助糖尿病患者加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。結(jié)果：通過(guò)一系列社區(qū)健康干預(yù)使糖尿病知識(shí)知曉率由干預(yù)前的39.4%達(dá)到90%，遵醫(yī)率由干預(yù)前的51.2%達(dá)到85%，33例中有24人達(dá)到良好效果。結(jié)論：通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)的健康干預(yù),可以增強(qiáng)患者自我保健意識(shí),改變不良生活習(xí)慣,使血糖得到積極有效控制,延緩或減輕糖尿病各器官并發(fā)癥的發(fā)生。

社區(qū)健康干預(yù)；糖尿病患者；控制血糖減少并發(fā)癥

近30年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率顯著上升，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病[1]。在早期2型糖尿病患者中進(jìn)行血糖的強(qiáng)化控制可以降低糖尿病大血管和微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如果血糖控制效果不理想，容易并發(fā)腎臟、腦、心臟和眼睛等多器官病變，嚴(yán)重影響患者身體健康甚至危及生命[2]。所以，有必要通過(guò)深入社區(qū)，開(kāi)展健康講座及宣教活動(dòng)、及時(shí)做好隨訪，力圖通過(guò)定期檢測(cè)患者血糖、宣教飲食控制方法、定期組織血糖控制評(píng)比、患者家庭親屬參與等方式，幫助糖尿病患者加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。我們通過(guò)對(duì)本社區(qū)2015年3-2016年3月期間33名糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù)，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)將我服務(wù)站開(kāi)展的工作匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本社區(qū)2015年3-2016年3月期間33名糖尿病患者，男19 例,女14例;年齡32～75歲，平均52歲；體重42～85kg，病程2 ～28 年；Ⅰ型糖尿病6例, Ⅱ型糖尿病27例,出現(xiàn)各種不同并發(fā)癥20例；文化程度∶高中以上15人, 初中6 人, 小學(xué)程度7人,文盲5人。職業(yè)∶干部15人,工人12人,家庭婦女5人,社會(huì)閑散人員1人。糖尿病知識(shí)知曉率39.4%，遵醫(yī)率51.2%。

1.2 方法

我們對(duì)2015年以來(lái)所建立的居民健康檔案進(jìn)行了全面的統(tǒng)計(jì)分析，從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等各個(gè)方面對(duì)血糖控制的影響進(jìn)行了認(rèn)真的分析研究，在分析研究的基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的對(duì)策并進(jìn)行了實(shí)施。具體內(nèi)容為：

1.2.1 糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)

（1）糖尿病患者：進(jìn)行健康教育，利用黑板報(bào)、宣傳欄、衛(wèi)生角定期宣傳，通過(guò)看錄像、知識(shí)講座進(jìn)行對(duì)什么是糖尿病，糖尿病的危險(xiǎn)因素有哪些，糖尿病的癥狀，并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別是足部護(hù)理的重要性的知識(shí)的學(xué)習(xí)。個(gè)體化的治療目標(biāo)，血糖和尿糖的自我檢測(cè)的意義及需要采取的措施?；颊邞?yīng)掌握對(duì)血糖、血壓、血脂、體重達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病病人的心理教育等。共進(jìn)行健康講座8次，健康咨詢6次，出黑板報(bào)和宣傳欄各6期。（2）醫(yī)護(hù)人員：每月1次業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考試；每日1題；訂閱醫(yī)學(xué)雜志、報(bào)刊等，不斷掌握醫(yī)學(xué)新知識(shí)。（3）患者家屬：邀請(qǐng)患者家屬共同參與聽(tīng)講座等知識(shí)學(xué)習(xí)，特別是糖尿病知識(shí)的培訓(xùn)，以利于更好的監(jiān)督患者。（4）社會(huì)文化背景：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念、職責(zé)等得宣傳，讓居民轉(zhuǎn)變觀念充分認(rèn)識(shí)慢病社區(qū)健康干預(yù)的重要性。

1.2.2 合理控制飲食

（1）飲食干預(yù)首先要做好飲食控制前的心理準(zhǔn)備。糖尿病患者最基本的治療措施是飲食控制，而且控制飲食需長(zhǎng)期甚至需終身堅(jiān)持，因此使病人做好充分的心理準(zhǔn)備是飲食治療順利實(shí)施并得到滿意效果的關(guān)鍵。心理準(zhǔn)備包括以下幾個(gè)方面：一是讓病人認(rèn)識(shí)到飲食控制的重要性。二是病友之間交流。醫(yī)護(hù)人員介紹幾位飲食配合好的，病情迅速得到控制，血糖尿糖維持在正常水平的患者，病友間進(jìn)行交流。三是教會(huì)病人克服不良反應(yīng)的對(duì)策，如低血糖反應(yīng)。（2）糾正不良生活習(xí)慣，保持集體營(yíng)養(yǎng)平衡，長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制，根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、體重，計(jì)算每日所需熱量，合理調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)素的比例。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取、利用和氧化，從而使血糖降低，同時(shí)有助于改善和增強(qiáng)呼吸循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)功能。運(yùn)動(dòng)可使肥胖病人體重減輕。Ⅱ型糖尿病人大多肥胖，對(duì)胰島素不敏感。通過(guò)體育鍛煉，使體重下降，胰島素受體數(shù)上升，對(duì)胰島素的敏感性提高，可以降低胰島素的用量。但必須了解運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證，即在運(yùn)動(dòng)前做好各種檢查：如心電圖、心功能、血壓、血糖及肝腎功能的檢查等。根據(jù)病情有無(wú)并發(fā)癥等情況制定了不同的運(yùn)動(dòng)方式。

1.2.4 及時(shí)定期監(jiān)測(cè)血糖

每季度一次免費(fèi)血糖監(jiān)測(cè)、隨訪，記錄血糖值，做好對(duì)比分析。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)的健康干預(yù),增強(qiáng)了患者自我保健意識(shí),不良生活習(xí)慣有了較大改變,在飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥及心理自我調(diào)節(jié)等方面都有了顯著好轉(zhuǎn),使血糖得到積極有效控制,延緩或減輕糖尿病各器官并發(fā)癥的發(fā)生。

使糖尿病知識(shí)知曉率由干預(yù)前的39.4%達(dá)到90%，遵醫(yī)率由干預(yù)前的51.2%達(dá)到85%。33例糖尿病患者中有24人達(dá)到良好效果。

3 討論

（1）通過(guò)對(duì)社區(qū)有組織有計(jì)劃的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，使糖尿病患者自覺(jué)地采用有益于健康的生活方式，消除和減少危險(xiǎn)因素的作用，堅(jiān)持控制飲食，正規(guī)用藥，使糖尿病真正得到有效控制，減少并發(fā)癥。通過(guò)一年的社區(qū)干預(yù)，糖尿病危險(xiǎn)因素知曉率明顯提高。

（2）改善了醫(yī)患關(guān)系，新型的醫(yī)患關(guān)系—女兒式服務(wù)在社區(qū)已經(jīng)形成，通過(guò)干預(yù)、入戶指導(dǎo)與患者及家屬面對(duì)面的交流，增進(jìn)情感，容易得到群眾的愛(ài)戴和信任。

（3）對(duì)糖尿病的非藥物社區(qū)干預(yù)之所以有效，其中的一個(gè)原因就是以健康教育為先導(dǎo)，并貫穿于整個(gè)過(guò)程中。尤其是健康教育，投入少、收獲大，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度上看，是宏觀層次上的高科技 。

（作者單位：勝利石油管理局仙河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,22(8)：2-42.

[2]劉兆蘭.中國(guó)部分城市地區(qū)2型糖尿病控制研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)研究生論文集,2009.