●劉雪芹 朱嫘 許海英 李瑞芳

社區(qū)健康干預對糖尿病患者控制血糖減少并發(fā)癥的效果分析

●劉雪芹 朱嫘 許海英 李瑞芳

目的：通過深入社區(qū)，開展各種社區(qū)健康干預，幫助糖尿病患者加強對血糖的控制，減少并發(fā)癥和提高生活質量。方法：通過對本社區(qū)2015年3-2016年3月期間33名糖尿病患者進行隨機調查,通過深入社區(qū)，通過定期檢測患者血糖、宣教飲食控制方法、定期組織血糖控制評比、患者家庭親屬參與等方式，幫助糖尿病患者加強對血糖的控制，減少并發(fā)癥和提高生活質量。結果：通過一系列社區(qū)健康干預使糖尿病知識知曉率由干預前的39.4%達到90%，遵醫(yī)率由干預前的51.2%達到85%，33例中有24人達到良好效果。結論：通過實施系統(tǒng)的健康干預,可以增強患者自我保健意識,改變不良生活習慣,使血糖得到積極有效控制,延緩或減輕糖尿病各器官并發(fā)癥的發(fā)生。

社區(qū)健康干預；糖尿病患者；控制血糖減少并發(fā)癥

近30年來，我國糖尿病患病率顯著上升，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病[1]。在早期2型糖尿病患者中進行血糖的強化控制可以降低糖尿病大血管和微血管病變的發(fā)生風險，如果血糖控制效果不理想，容易并發(fā)腎臟、腦、心臟和眼睛等多器官病變，嚴重影響患者身體健康甚至危及生命[2]。所以，有必要通過深入社區(qū)，開展健康講座及宣教活動、及時做好隨訪，力圖通過定期檢測患者血糖、宣教飲食控制方法、定期組織血糖控制評比、患者家庭親屬參與等方式，幫助糖尿病患者加強對血糖的控制，減少并發(fā)癥和提高生活質量。我們通過對本社區(qū)2015年3-2016年3月期間33名糖尿病患者進行社區(qū)健康干預，取得了較為顯著的效果，現將我服務站開展的工作匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本社區(qū)2015年3-2016年3月期間33名糖尿病患者，男19 例,女14例;年齡32～75歲，平均52歲；體重42～85kg，病程2 ～28 年；Ⅰ型糖尿病6例, Ⅱ型糖尿病27例,出現各種不同并發(fā)癥20例；文化程度∶高中以上15人, 初中6 人, 小學程度7人,文盲5人。職業(yè)∶干部15人,工人12人,家庭婦女5人,社會閑散人員1人。糖尿病知識知曉率39.4%，遵醫(yī)率51.2%。

1.2 方法

我們對2015年以來所建立的居民健康檔案進行了全面的統(tǒng)計分析，從飲食、運動、用藥等各個方面對血糖控制的影響進行了認真的分析研究，在分析研究的基礎上提出了相應的對策并進行了實施。具體內容為：

1.2.1 糖尿病基礎知識學習

（1）糖尿病患者：進行健康教育，利用黑板報、宣傳欄、衛(wèi)生角定期宣傳，通過看錄像、知識講座進行對什么是糖尿病，糖尿病的危險因素有哪些，糖尿病的癥狀，并發(fā)癥的危險性，特別是足部護理的重要性的知識的學習。個體化的治療目標，血糖和尿糖的自我檢測的意義及需要采取的措施?；颊邞莆諏ρ?、血壓、血脂、體重達標的標準。糖尿病病人的心理教育等。共進行健康講座8次，健康咨詢6次，出黑板報和宣傳欄各6期。（2）醫(yī)護人員：每月1次業(yè)務知識培訓，并進行考試；每日1題；訂閱醫(yī)學雜志、報刊等，不斷掌握醫(yī)學新知識。（3）患者家屬：邀請患者家屬共同參與聽講座等知識學習，特別是糖尿病知識的培訓，以利于更好的監(jiān)督患者。（4）社會文化背景：加強社區(qū)衛(wèi)生服務理念、職責等得宣傳，讓居民轉變觀念充分認識慢病社區(qū)健康干預的重要性。

1.2.2 合理控制飲食

（1）飲食干預首先要做好飲食控制前的心理準備。糖尿病患者最基本的治療措施是飲食控制，而且控制飲食需長期甚至需終身堅持，因此使病人做好充分的心理準備是飲食治療順利實施并得到滿意效果的關鍵。心理準備包括以下幾個方面：一是讓病人認識到飲食控制的重要性。二是病友之間交流。醫(yī)護人員介紹幾位飲食配合好的，病情迅速得到控制，血糖尿糖維持在正常水平的患者，病友間進行交流。三是教會病人克服不良反應的對策，如低血糖反應。（2）糾正不良生活習慣，保持集體營養(yǎng)平衡，長期堅持飲食控制，根據年齡、性別、職業(yè)、體重，計算每日所需熱量，合理調整三大營養(yǎng)素的比例。

1.2.3 運動干預

運動能促進肌肉對葡萄糖的攝取、利用和氧化，從而使血糖降低，同時有助于改善和增強呼吸循環(huán)系統(tǒng)、內分泌及神經系統(tǒng)功能。運動可使肥胖病人體重減輕。Ⅱ型糖尿病人大多肥胖，對胰島素不敏感。通過體育鍛煉，使體重下降，胰島素受體數上升，對胰島素的敏感性提高，可以降低胰島素的用量。但必須了解運動療法的適應證和禁忌證，即在運動前做好各種檢查：如心電圖、心功能、血壓、血糖及肝腎功能的檢查等。根據病情有無并發(fā)癥等情況制定了不同的運動方式。

1.2.4 及時定期監(jiān)測血糖

每季度一次免費血糖監(jiān)測、隨訪，記錄血糖值，做好對比分析。

2 結果

通過實施系統(tǒng)的健康干預,增強了患者自我保健意識,不良生活習慣有了較大改變,在飲食、運動、服藥及心理自我調節(jié)等方面都有了顯著好轉,使血糖得到積極有效控制,延緩或減輕糖尿病各器官并發(fā)癥的發(fā)生。

使糖尿病知識知曉率由干預前的39.4%達到90%，遵醫(yī)率由干預前的51.2%達到85%。33例糖尿病患者中有24人達到良好效果。

3 討論

（1）通過對社區(qū)有組織有計劃的社會活動和教育活動，使糖尿病患者自覺地采用有益于健康的生活方式，消除和減少危險因素的作用，堅持控制飲食，正規(guī)用藥，使糖尿病真正得到有效控制，減少并發(fā)癥。通過一年的社區(qū)干預，糖尿病危險因素知曉率明顯提高。

（2）改善了醫(yī)患關系，新型的醫(yī)患關系—女兒式服務在社區(qū)已經形成，通過干預、入戶指導與患者及家屬面對面的交流，增進情感，容易得到群眾的愛戴和信任。

（3）對糖尿病的非藥物社區(qū)干預之所以有效，其中的一個原因就是以健康教育為先導，并貫穿于整個過程中。尤其是健康教育，投入少、收獲大，從衛(wèi)生經濟學角度上看，是宏觀層次上的高科技 。

（作者單位：勝利石油管理局仙河社區(qū)衛(wèi)生服務中心）

[1]中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8)：2-42.

[2]劉兆蘭.中國部分城市地區(qū)2型糖尿病控制研究[D].上海：復旦大學研究生論文集,2009.