●歐光紅

剖腹產(chǎn)術(shù)后出血問題的護理與預(yù)防

●歐光紅

產(chǎn)后出血是剖腹產(chǎn)中較為常見的現(xiàn)象，同時易發(fā)生較多的并發(fā)癥問題，造成母嬰的生命安全問題。對于剖腹產(chǎn)的術(shù)后出血問題，相關(guān)原因，護理方法，預(yù)防措施等，都需準(zhǔn)確的判斷才能有效控制剖腹產(chǎn)術(shù)后出血問題。并且，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段都需要對剖腹產(chǎn)進行有效的出血護理，了解剖腹產(chǎn)術(shù)后的出血問題，進行合理的預(yù)防。

剖腹產(chǎn)；術(shù)后出血；護理預(yù)防

剖腹產(chǎn)術(shù)后容易造成嚴重的出血問題，需根據(jù)剖腹產(chǎn)術(shù)后的出血原因進行合理的分析，明確剖腹產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后需注意的問題，提高剖腹產(chǎn)手術(shù)護理效果。

1 剖腹產(chǎn)術(shù)后出血可能存在的各類原因

剖腹產(chǎn)術(shù)后出血可能受子宮不良、子宮切口開裂、重度貧血等問題的影響，造成子宮切口裂開發(fā)生率增加，這種問題的原因主要是子宮下段的橫切面上，造成子宮動脈分支的切斷，影響切口位置的血液運行。宮體下段的交界位置處的層厚度不均勻，較大的對合難度直接影響切口的有效愈合效果。切口過低，接近宮頸位置，造成周圍的纖維組織愈合能力弱，容易感染等問題[1]。剖腹產(chǎn)手術(shù)中操作，當(dāng)抬頭過低時，局部會出現(xiàn)長時間的壓力，出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。例如，剖腹產(chǎn)過程中的切口小，分娩抬頭的手法粗暴，用力不當(dāng)?shù)?，都會直接造成撕裂切口，產(chǎn)生大出血。如果不徹底的止血，就會造成局部的血腫現(xiàn)象嚴重，無法有效的愈合傷口，造成不良反應(yīng)。在剖腹產(chǎn)手術(shù)前，需要進行有效的胎膜破裂處理，對于陰道炎、宮頸炎等潛在的感染問題，都會增加切口裂開的幾率[2]。子宮的切口如果不縫合好，過密或過緊，就會直接影響切口的有效血液運行，造成傷口不容易愈合的現(xiàn)象發(fā)生。

2 剖腹產(chǎn)出血的護理過程

2.1 術(shù)前需要做有效的準(zhǔn)備

剖腹產(chǎn)在術(shù)前需要對產(chǎn)婦進行健康保健知識的宣傳和講解，通過詢問產(chǎn)婦的妊娠歷史，分析可能對產(chǎn)婦出現(xiàn)的各類風(fēng)險問題，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時治療[3]。同時，護理工作需要具有一定的針對性，必要的時候，需要對產(chǎn)婦進行有效的健康宣傳工作，使產(chǎn)婦可以提早掌握自我檢測的方法，提高產(chǎn)婦的自我保護意識水平，避免可能因剖腹產(chǎn)術(shù)后出血問題，造成剖腹產(chǎn)失敗。在剖腹產(chǎn)手術(shù)前需要對手術(shù)器械進行抗菌處理，產(chǎn)婦手術(shù)前四個小時要禁食，對于產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸狀態(tài)，需要通過測量和記錄分析。如果發(fā)生異常問題，需要及時向醫(yī)生進行反饋，準(zhǔn)備應(yīng)急救助的藥品和設(shè)備，對剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的患兒和產(chǎn)婦進行搶救。手術(shù)床應(yīng)當(dāng)無菌，單墊、油布覆蓋處理，避免血液污染床墊，預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生嚴重的感染問題。

2.2 重視剖腹產(chǎn)術(shù)后的要點觀察分析

剖腹產(chǎn)術(shù)后，護理人員需要重視對產(chǎn)婦的陰道出血的觀察和分析，明確產(chǎn)婦實際可能存在的問題，記錄產(chǎn)婦口渴、心慌、頭暈等癥狀。對產(chǎn)婦的出血量、呼吸狀態(tài)、脈搏、宮縮、血壓等生命體征進行密切的觀察和監(jiān)護分析，重視保暖，加強有效的護理分析。輸液速度應(yīng)當(dāng)控制在產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)正常階段。如果出現(xiàn)嚴重休克問題，需要對出血量、休克程度進行估計和判斷。通過分析出血量的原因，進行有效的止血治療。對于休克的患者，需要及時搶救，通過對產(chǎn)婦補充平衡液，血液，從而防止血壓降低。通過腎上腺皮激素，升壓藥物進行合理的分析，預(yù)防腎功能可能出現(xiàn)的衰竭問題，及時改善患者的心臟功能。產(chǎn)婦需要自覺的遵守癥狀觀察狀態(tài)，避免因為輸液過快，造成肺部的水腫問題。迅速的對切口進行有效的縫合處理，加強宮縮，子宮按摩的過程，減緩產(chǎn)婦的出血量。如果仍然存在嚴重的出血，就需要及時檢查產(chǎn)婦的子宮內(nèi)，是否有殘留的組織液，如果有，就必須在醫(yī)生的配合下進行刮宮手術(shù)的處理。

2.3 心理方面的護理

剖腹產(chǎn)手術(shù)出血會嚴重的威脅產(chǎn)婦的生命，出現(xiàn)這類問題后，產(chǎn)婦往往產(chǎn)生焦慮，緊張的情緒。護理人員需要消除產(chǎn)婦的這類不穩(wěn)定情緒狀態(tài)，需要合理的控制產(chǎn)婦的情緒變化水平，控制血壓、宮縮程度。拿出護理人員的熱情狀態(tài)，細致的分析、準(zhǔn)確的安慰病人，解釋出血現(xiàn)象，采用正確的治療方法，積極配合提高產(chǎn)婦的心理穩(wěn)定性。產(chǎn)婦術(shù)后在較長時間內(nèi)可能都存在出血問題，護理人員需要保持較高的警惕性，對病人的生命體征進行合理的檢測分析，記錄相關(guān)異常情況，及時向醫(yī)生反應(yīng)。另外，護理人員需要幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的保健意識，提高產(chǎn)婦的恢復(fù)速度。

3 剖腹產(chǎn)術(shù)后出血問題的及時預(yù)防處理

預(yù)防切口愈合不良的方法主要是要對剖腹產(chǎn)的癥狀進行嚴格的分析，避免宮口全開后手術(shù)。需要以合理的切口位置和長度進行手術(shù)，下段切口恒面應(yīng)當(dāng)是宮體交界下部的3cm至4cm，避免太靠近宮體交界處。剖腹產(chǎn)手術(shù)需要做到準(zhǔn)確 ，穩(wěn)定，避免可能出現(xiàn)的弓狀動脈撕裂的現(xiàn)象，必要的時候可以對切口進行擴大處理，及時進行切，剪、撕，可以先切開2cm至3cm，隨著肌肉纖維組織向兩側(cè)撕開6cm至7cm，按照手指位置進行引導(dǎo)，使用繃帶剪子從兩側(cè)沿弧形切口展開。分娩抬頭需要使用杠桿原理，準(zhǔn)確輕柔的拖住胎兒的頭部。剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中，需要對胎盤進行剝離處理，認真的檢查宮腔內(nèi)是否清理完畢，避免切口出現(xiàn)感染。切口縫合過程中，需要進行兩層的縫合。第一層縫合是要避免穿過內(nèi)膜，縫合過程中，需要仔細的檢查縫合效果，徹底止血。對于出血點需要縫扎準(zhǔn)確，避免大塊縫扎，保證傷口血運狀態(tài)的良好。如果抬頭高度不對稱切開子宮的下段后，應(yīng)當(dāng)對宮底下壓，讓胎兒的頭部盡可能的到達切口的邊緣位置。使用產(chǎn)鉗，娩出胎頭。對于宮頸部分的水腫問題，隨著時間的延長，子宮下段的伸展，會逐步減弱。剖腹產(chǎn)手術(shù)的切口較低，應(yīng)當(dāng)控制在合理的子宮切口開裂問題條件下，合理的使用抗生素，降低產(chǎn)婦的感染率。

4 結(jié)語

綜上所述，剖腹產(chǎn)術(shù)后出血問題可能與術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作和術(shù)后恢復(fù)有一定的影響關(guān)系，在手術(shù)治療恢復(fù)過程中，需要注意各個時間段的傷口愈合和縫線反應(yīng)過程，明確要求護理人員操作的步驟和內(nèi)容，提高對產(chǎn)術(shù)后出血問題的有效護理。

（作者單位：貴州省臺江縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心）

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3]王德智.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的診斷與防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 ,2003,19(7)：396-397.