●范勤美

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(ppH術）護理

●范勤美

目的：研究PPH術吻合器在治療粘膜環(huán)切術的護理效果。方法：選擇合理的治療方法，通過合理的步驟，實現剝內扎術,激光,冷凍,套扎過程。傳統的治療方法整體發(fā)病癥狀較多，容易受肛門的狹窄問題影響，產生劇烈的疼痛，出血，恢復整體速度較慢。結果：PPH手術通過快速的切除后，通過肛墊進行直腸粘膜段的控制，使用合理的機械自動吻合方式，實現對粘膜下層的動、靜化血管斷流處理，保留提拉脫垂的肛墊，從而大大的減少手術的創(chuàng)面程度。結論：此方法相比傳統的方法而言，整體技術安全性較高，治療效果可靠良好，手術時間較短，術后疼痛較輕，術后恢復快，可以取得有效的滿意效果，實現術后并發(fā)癥、復發(fā)率水平的快速降低。

吻合器；痔瘡；PPH術

通過分析傳統手術方法和PPH術方法的應用方式，從實際情況出發(fā)，準確的判斷吻合器痔上粘膜環(huán)切手術的優(yōu)勢，分析術后需要采取的合理護理方法，明確實際符合術后的護理標準和護理心態(tài)，以有效的術后護理方式，逐步提升術后護理效果，盡可能的術前、術中和術后的護理效能，以合理的方式，提升術后治療效果。

1 術前護理的準備工作

心理護理是PPH幾年來開展的新技術方式，患者對手術的基本原理不夠倆接，對手術的實際效果存疑慮，常常出現較為緊張，恐懼的心理狀態(tài)。術前需要對PPH手術的原理，過程進行基本的講解，緩解患者的緊張情緒，加強患者配合手術的效果。需要及時解答患者的各類疑慮問題，通過合理的心理疏導，患者可以充分的了解手術的全部過程，明確PPH的優(yōu)點，逐步減輕手術的恐懼心理負擔，消除手術合圍期范圍內的緊張情緒，從而實現心理狀態(tài)的有效接受，確保手術治療的有效性[1]。PPH手術一般采用腰部麻醉的方式，術后需要平臥6小時至8小時，防止腦脊液滲出，引發(fā)頭痛問題。指導畫著術后六個小時內，禁止飲食，同時告知術后需要及時進行排尿，防止因為麻醉困難造成的排尿困難的問題。合理的減輕患者的焦慮情緒，待麻醉逐步消失后，可以自行進行排除處理。

腸道需要合理的準備工作，在PPH手術前，需要嚴格的控制腸道的實際狀態(tài)[2]。按照結腸情況，進行完全的排空處理，推遲術后的排便時間和排便此處，實現吻合口處理的有效清潔效果，盡可能的減少大便的污染問題。按照有效的指導，對病人術前、晚餐前進行軟食護理，晚餐后禁止進食。術后4小時內進行清潔灌腸處理，病人術后第一次排便的時間需要在術后的48小時候。需要對皮膚進行準備處理，術前以合理的督促方式，確?；颊呒∧w的清潔效果，保持全身皮膚、肛門皮膚的清潔水平，確定手術皮膚的備皮范圍，及時進行消毒處理。

2 術后的護理過程

2.1 病情的準確觀察分析

術后需要嚴密的觀察病人的血壓、脈搏、神智、呼吸、面色以及出血情況，準確的觀察傷口是否存在出血的現象，分析局部腫脹的情況，及時進行檢查分析，輔料，確定是否有滲出血的問題，合理的控制壓迫范圍，保證無松動或脫落問題的發(fā)生。如果患者的出血量較少，只滲出少量血液，不需要特殊進行處理[3]。

2.2 創(chuàng)口面的護理過程

術后需要根據實際指導標準進行護理，引導患者以平臥位方式進行休息，逐步減少腹壓，避免創(chuàng)口出血問題的發(fā)生，控制局部水腫問題，保證創(chuàng)面的清潔效果。排便時，不適宜用力或久蹲，需要及時檢查敷料是否有滲出血、壓迫，是否出現松動，脫落的問題。如果患者出血較少，存在滲出血液性物體的現象，不需要進行特殊處理。

2.3 疼痛的護理

PPH對于痔瘡核的切口處，需要保證切口與吻合均在齒狀線上的3厘米至4厘米范圍內，盡可能的避免脊神經的分布疼痛區(qū)域，齒狀線下內有有效的開放創(chuàng)面，手術刺激、排便會直接引發(fā)肛門的疼痛問題，需要盡可能的避免或減少。疼痛僅在手術當天較為明顯，持續(xù)時間明顯縮短，大部分患者可以進行得到有效的緩解效果。即便是疼痛感一般，不加重的患者，次日也可以得到有效的環(huán)節(jié)。如果確實疼痛難以忍受，影響整體睡眠效果，就需要遵照醫(yī)囑要求，輔助給予有效的陣痛劑進行治療。

2.4 排尿困難問題的有效護理

受手術的多種因素影響，可能出現麻醉原因問題，心理因素問題，道口疼痛問題等，直接引發(fā)尿潴留的問題。，術后六個小時，需要加強患者的護理，采用合理的自行排尿處理，對于一旦發(fā)生的尿潴留問題，需要給予有效的心理疏導護理。禁止大量使用飲水，可給與小腹部的熱敷處理。在無菌的操作條件下，采用合理的導尿手術方式進行。根據病人具體的情況，準確的觀察患者術后的拔導管情況。按照有效的方式緩慢的拔出，控制患者的情緒和心理穩(wěn)定性水平。

2.5 飲食排便的術后護理

術后第一天，需要采用半流質方式進行，第二天、第三天需要恢復軟食。飲食上需要以高熱量，容易消化、高營養(yǎng)、高纖維的飲食為主。愛用合理的多維生素蔬菜和水果。菠菜、香蕉、芹菜等，禁止服用辛辣、有刺激性食物。術后需要采用合理的復方太寧栓，早晚各使用一次，肛門給藥。因為，天寧栓往往有明顯的保護切口作用，可以包裹病潤滑糞便，提高糞便的排除效果。逐步減少糞便對傷口的各類摩擦問題，減輕術后的疼痛感，控制排便過程，控制肛門的追賬問題。逐步減少術后更換敷料的次數，術后排便后，可以及時進行坐浴、換藥處理，方便養(yǎng)成良好的排便習慣，加強肛門的干凈、干燥預防效果，控制感染問題的發(fā)生，促進早日愈合的效果。

3 健康出院指導的過程

需要根據患者實際情況，給予有效的鍛煉，增強體質水平，促進提肛運動效果。每次至少進行50次的鍛煉?；颊咝g后一個月后，不能采用蹲位，應當采用坐位。排便過程中，切記用力過度。便秘的時候，需要遵照醫(yī)囑，使用緩瀉劑或開塞露，避免吻合口開裂的發(fā)生。加強患者的心情舒暢護理，切記勞累，加強對患者的心理護理輔導。

4 結語

綜上所述，吻合器痔上粘膜環(huán)切術PPH方法需要從護理方法、護理效果上進行有效護理，準確的分析實際切口護理的方式和方法，結合實際情況，確定改善患者PPH術護理的可能性，提升患者的術后護理滿意度效果。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫(yī)院）

[1]張小芳.PPH手術的圍手術期護理[J].結直腸肛門外科 ,2008,14(2)：124-125.

[2]張玉蘭.痔上黏膜環(huán)切釘合術圍手術期護理體會[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生 ,2008,24(24)：3765-3766.

[3]李春雨,王軍,張丹丹等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術與外剝內扎術治療Ⅲ～Ⅳ度痔的比較[J].中國醫(yī)科大學學報,2007,(04)：50.