●楊莉文

40例氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì)

●楊莉文

氣管切開(kāi)是在搶救危重病人的時(shí)候，采取的急救手術(shù)方式。也是臨床上救治呼吸道梗阻的主要措施之一。尤其是各種原因引起的喉阻塞、昏迷、其他原因引起的下呼吸道分泌物增多而引起的呼吸困難，臨床上經(jīng)常需行氣管切開(kāi)進(jìn)行相關(guān)救治，從而使用氣管切開(kāi)越來(lái)越多。但是氣管切口后切口與外界聯(lián)通，術(shù)后良好的護(hù)理是非常重要的，保證整體切口周圍的清潔，避免出現(xiàn)感染，影響搶救效果。本文選取40例氣管切開(kāi)術(shù)后的患者，分析其護(hù)理體會(huì)的實(shí)際效果，確定有效改善患者護(hù)理效果的方法和方案。

氣管切開(kāi)；護(hù)理；體會(huì)

按照臨床醫(yī)學(xué)中護(hù)理的安全性、管理維護(hù)方式、預(yù)防感染程度、吸痰水平、口腔護(hù)理、心理護(hù)理等進(jìn)行分析，綜合判斷改善患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理效果，不斷完善術(shù)后恢復(fù)情況，明確氣管切開(kāi)后的護(hù)理重要性。

1 一般資料

在我院2014年1月至2015年11月期間選取住院的40例患者，均屬于搶救的危重病人，采用有效的急救手術(shù)方式，改善各種原因引起的呼吸困難，改善患者的通氣，防止分泌物長(zhǎng)期滯留，影響呼吸效果。術(shù)后護(hù)理質(zhì)量好壞，直接關(guān)系到術(shù)后的成敗，關(guān)系到患者的預(yù)后效果。40例患者中有男性患者30例，女性患者10例，年齡分布在22歲至80歲之間，平均年齡為61歲。其中皮下氣腫的有5例，術(shù)后出血的有3例，血小板過(guò)低氣管堵塞的有2例，管套管脫出的有1例，換管后轉(zhuǎn)好的有3例，以此為基礎(chǔ)，分析疾病轉(zhuǎn)好效果。

1.1 安全護(hù)理的管理

護(hù)理首先是保證安全管理效果，需要結(jié)合病房的情況進(jìn)行衛(wèi)生管理，定期做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及痰培養(yǎng)。氣管切開(kāi)后24小時(shí)內(nèi)注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出現(xiàn)、有無(wú)皮下氣腫、氣胸，監(jiān)測(cè)生命體征。每班檢查固定的的松緊度，容1手指為宜，翻身時(shí)注意保證頭部、軀干在一條直線上。機(jī)械通氣的患者合理的控制呼吸機(jī)管道的位置，然后再翻身，防止管道被牽拉或壓到。同時(shí)要做好氣囊壓的管理，目前認(rèn)為氣囊定時(shí)放氣是不必要的，但必須每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，保持氣囊壓力在25～30cmH2O。對(duì)于昏迷，無(wú)吞咽能力的患者，需要采用合理的鼻飼方式。氣管切開(kāi)后，為了避免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，鼻飼前先翻身、吸痰、清理呼吸道，如病情允許，喂食期間或喂食后半小時(shí)內(nèi)床頭30°以上，減少誤吸的危險(xiǎn)。

1.2 預(yù)防感染的過(guò)程

氣道濕化可以有效的保證氣道粘膜的濕潤(rùn)效果，稀釋痰液，預(yù)防痰液結(jié)痂，盡可能的控制痰液排出，從而保證呼吸道的暢通效果，有效的預(yù)防肺部感染。痰液過(guò)多，粘稠，不容易吸出時(shí)，可遵醫(yī)囑予滅菌注射用水20ml加а-糜蛋白酶4000U霧化吸入，稀釋痰液，以利于痰液排除。對(duì)咳嗽反射好的患者而言，可以適當(dāng)?shù)拇碳せ颊?，將痰由氣管噴出，從氣管切口開(kāi)口處進(jìn)行吸出，清理痰液，避免深部抽吸的過(guò)程。選擇合適的吸痰管，吸痰管的外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的一半。吸痰前前后適當(dāng)提高氧濃度。吸痰需遵循無(wú)菌、無(wú)創(chuàng)、快速、有效原則。調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓，吸引負(fù)壓保持在0.04～0.53Mpa。切忌在同一個(gè)部位較長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)吸痰，每次吸痰時(shí)間不可以超過(guò)15秒，如痰液較多，再次吸引的間隔時(shí)間為3～5分鐘，一次性吸痰不可以超過(guò)三次。吸痰過(guò)程中注意觀察生命體征的變化，一旦發(fā)生異常，立即停止吸痰，給予高濃度吸氧或100%的純氧吸入，需要掌握吸痰的時(shí)機(jī)程度。長(zhǎng)期頻繁的吸痰，容易造成呼吸道潰瘍問(wèn)題的發(fā)生。出血、粘膜受損，會(huì)增加呼吸道感染的機(jī)會(huì)。昏迷的患者無(wú)法進(jìn)食，需要保證口腔的清潔衛(wèi)生，用生理鹽水或0.02%的洗必泰等漱口液口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染及口腔并發(fā)癥，并及時(shí)吸去口咽部分的分泌物，防止墜入肺部，造成感染問(wèn)題的發(fā)生。

1.3 氣管切口的清潔工作

氣管切口后，異物、灰塵等容易進(jìn)入氣管套管內(nèi)，氣管套管口應(yīng)覆蓋生理鹽水浸濕的紗布2～3層，氣管套管下的紗布每日更換2次，更換時(shí)用生理鹽水、碘伏及75%的酒精消毒氣管切開(kāi)口、周圍皮膚及導(dǎo)管外表。或根據(jù)患者分泌的量，敷料清潔程度，增加換藥的次數(shù)。若是金屬套管應(yīng)每4～6小時(shí)清洗、煮沸消毒一次。注意觀察切口周圍有無(wú)紅腫、膿性分泌物等感染跡象。藥物性氣管套墊可以有效的預(yù)防和治療切口處的感染效果。

1.4 心理護(hù)理

氣管切開(kāi)對(duì)于患者、家屬而言都是一項(xiàng)痛苦的事情，氣管切開(kāi)插入會(huì)造成患者交流的障礙。給患者造成強(qiáng)大的心理壓力，導(dǎo)致患者恐懼，產(chǎn)生抵觸心理反應(yīng)[1]。因此，需要合理的控制患者的護(hù)理水平，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。神志清楚的患者術(shù)前需要與患者進(jìn)行溝通，讓患者了解病情的發(fā)展情況，術(shù)后需要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)與患者進(jìn)行思想控制，避免不必要的影響發(fā)生。將外界的影響降到最低，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合完成手術(shù)和術(shù)后護(hù)理治療。

2 談?wù)摲治?/h2>

氣管切開(kāi)后患者往往依賴氣管套管呼吸，如果意外發(fā)生，護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，直接威脅患者的生命安全。護(hù)理人員需要嚴(yán)格的對(duì)氣管切開(kāi)進(jìn)行監(jiān)控護(hù)理，及時(shí)了解氣管切開(kāi)后可能發(fā)生的并發(fā)癥問(wèn)題[2]。本組患者中出現(xiàn)的問(wèn)題基本上都得到及時(shí)處理。在護(hù)理過(guò)程中，需要嚴(yán)密觀察切口敷料有無(wú)滲液、滲血等情況，如氣管套管脫出后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并處理，特別在氣管切開(kāi)術(shù)后1周內(nèi)，嚴(yán)防套管的脫出，防止窒息的發(fā)生[3]。本組中有1例出現(xiàn)氣管管脫的現(xiàn)象。病人轉(zhuǎn)換體位后，將呼吸機(jī)的通氣管重新整理，患者轉(zhuǎn)危為安。如果喉部存在嚴(yán)重的阻塞問(wèn)題，呼吸道分泌物阻塞嚴(yán)重，考慮更換套管。如患者上呼吸道梗阻已經(jīng)完全解除，可以拔除套管，拔管前需要連接堵管48小時(shí)，保證患者的安全。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，氣管切開(kāi)手術(shù)后患者的呼吸道得到有效的護(hù)理，護(hù)理人員需要配合醫(yī)生，加強(qiáng)護(hù)理技能操作,護(hù)理工作者需要具有高度的責(zé)任心，保護(hù)患者的呼吸道暢通，嚴(yán)格的觀察患者的實(shí)際情況，加強(qiáng)巡視和管理，及時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行匯報(bào)及處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保整體護(hù)理效果的合理性。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫(yī)院）

[1]鄧金蓮,鄧娟,羅碧華.持續(xù)氣道濕化在氣管切開(kāi)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2016,8(2)：301-302.

[2]宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2016.241.

[3]張鴻斌.重型顱損傷觀察及護(hù)理對(duì)策探討[J].醫(yī)學(xué)文選 ,2004,23(12)：650.