一位醫(yī)生的自述：我為什么不給親友看?。?/h1>
2016-03-27 10:29:15來源丁香園
保健文匯 2016年10期
●來源：丁香園
一位醫(yī)生的自述：我為什么不給親友看病？
●來源：丁香園
病不治己，旁觀者清。
這句話如何理解？醫(yī)生為什么不能給自己或者自己的親友看病？更親近了，不是會更用心去治療嗎？
后來，看美劇《性愛大師》，主角 William 身為資深婦科教授卻讓徒弟治療自己妻子的不孕不育，看來「病不治己」這一習(xí)俗在國外也是有的，這更加深了我的好奇心。
我曾經(jīng)就這個問題專門問了我的導(dǎo)師，他的回答更讓我云里霧里：
也不是不能，現(xiàn)實中有很多治療自己親友的例子，只不過需要比較強大的內(nèi)心罷了。
再后來，一次偶然的小事，讓我對這個問題有了比較清晰的認(rèn)識。
事情的起因也很簡單，先生在其他醫(yī)院做正畸順便拔了最后一顆智齒。這顆牙拔除的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后也沒休息好，也沒吃啥消炎藥。拔牙術(shù)后，他就一直覺得隱隱約約的疼，發(fā)展到睡不好覺，疼痛范圍擴大。
于是，我開始懷疑是不是干槽癥。
干槽癥主要發(fā)生于下頜阻生智齒拔除后，是由口腔細(xì)菌引起的骨創(chuàng)感染。目前多認(rèn)為創(chuàng)傷和感染及拔牙窩大是其主要病因。
我在醫(yī)院呆了好幾年了，還沒見過幾例干槽患者呢，到底是不是干槽呢？口服止痛藥試試（一般干槽癥患者口服止疼藥的止疼效果欠佳）。
先生老老實實的吃了止痛藥，匯報說：
好神奇，不疼了。
我不放心，讓他下班后來我這兒看看。
但是最終還是因為先生怕疼以及我自己心軟，我想既然吃了止疼藥，起效了，樂觀一點，說不定不是干槽呢。算了吧，只給他沾一沾表面的食物殘渣。于是我無視了他長得不太好的創(chuàng)面和口內(nèi)隱隱的腐敗臭味。
第二天，止痛藥藥效過了，先生匯報：
疼，越來越疼。
我有點著急，向我老師求助，老師一看，干槽了嘛！??？我蔫兒了。這次，我盡量把自己放在醫(yī)生的位置上，給他做了檢查，決定局麻下做拔牙窩內(nèi)肉芽徹底刮除，雙氧水沖洗后放置碘仿紗條。治療完成后，先生劫后余生地長出一口氣，刮出來的血凝塊被我們很專業(yè)地研究討論一番，得出結(jié)論，我們老師說的是對的，是非典型性的干槽癥。
我安慰他說：
沒事啦，沒事啦，刮出來就好了，回去吃兩天消炎藥吧，比較保險。
事情到這里，我壓根就沒有跟之前「病不治己」
這個問題聯(lián)系起來，如果沒有發(fā)生第二天的事情的話......
第二天，先生給我發(fā)微信，說頭暈、惡心、難受。我當(dāng)時沒在意，認(rèn)為是他干槽這幾天沒休息好，吃飯跟不上導(dǎo)致的，還繼續(xù)督促他吃消炎藥。到了晚上，他來電話說胃難受的要死，吃什么吐什么。
正好我大學(xué)同學(xué)去找他取東西，看了他的癥狀之后，給我打電話說可能是吃甲硝唑引起的胃腸道反應(yīng)，還問我既然都刮干凈了怎么還讓他吃消炎藥呢。
我在電話里解釋：
是刮干凈了，不是想讓他好徹底一點，怕刮得創(chuàng)傷大再有炎癥嘛......
這時，我瞬間理解了「病不治己，旁觀者清」那句話，理解了導(dǎo)師說的：
也不是不能，現(xiàn)實中有很多治療自己親友的例子，只不過需要比較強大的內(nèi)心罷了。
醫(yī)生在給自家人看病時，避免不了情緒上的影響，難免感到緊張、著急，甚至懷疑。對大夫來說，臨床要有決斷性，可一旦前怕狼后怕虎，下決斷必定會猶豫。
像我這樣，比較簡單的病癥，還是給最親近的人診斷，不想讓他受再次治療的罪，結(jié)果就是延誤了治療。后來為了保險起見，讓老公服用本來不是必須的消炎藥（而且是兩種），結(jié)果出現(xiàn)藥物反應(yīng)，這是犯了過度治療的錯誤。
這一前一后一松一緊，都是在平日給陌生人看病時絕對不可能出現(xiàn)的情況。
那么，那些比較嚴(yán)重的、復(fù)雜的疾病，危及生命的手術(shù)，如果讓醫(yī)生去給自己的親友治療的話，需要怎樣一種心境，才能保住心中那一份清明，做到臨危不亂，以避免情緒上的影響呢？
能做到絲毫不受影響的，確實需要一份強大的內(nèi)心啊。
自那之后，我就這個問題考慮了很多，大體總結(jié)了為什么「醫(yī)不自治」。
1 關(guān)心則心亂
因為關(guān)系太密切，常常不能心平氣和地進行診斷、檢驗、處方、手術(shù)等等。在診斷過程中容易摻雜許多不必要的顧慮和憂患意識，這樣會打亂醫(yī)生本來的客觀分析和診斷思維，導(dǎo)致誤診誤治。
比如有許多檢驗手段對病人身體有損害、有痛苦或收費昂貴。在相同目的的若干種檢驗手段中，選擇何種方法常常受到醫(yī)生主觀思維的影響。
醫(yī)生處方時，選擇何種藥物也有類似的主觀思維的影響。
例如：有的藥物是首選，但是有較大副作用，對于自己或家人可能有所顧忌、力求穩(wěn)妥，就會放棄或者減少劑量。
成語「情深意重」是指感情深，用意就重，用意一重，執(zhí)著就多，思慮就多，關(guān)心則亂。怕給自己、家人吃錯藥或者效果不到位，如果是別的醫(yī)生，只需按方吃藥就行。
2 關(guān)心則手亂
手術(shù)醫(yī)生對家人開刀，常常手會顫抖，動作失常，或者追求完美，過于細(xì)致，造成手術(shù)時間過分延長或者手術(shù)過程過于繁瑣。
3 親友缺乏敬畏
醫(yī)療效果有個前提：病人積極配合。
「醫(yī)不自治」常常因為病人過于親密或熟悉等因素，缺乏敬畏，不易配合。
一般來說，病人把醫(yī)生當(dāng)做自己的救命稻草，出于敬畏，對醫(yī)生講的話言聽計從。否則，就難以行醫(yī)。醫(yī)生和醫(yī)生家屬也是要「遵醫(yī)囑」的。
4 不在意細(xì)節(jié)
很多醫(yī)生自以為水平高，對自己身體的一些癥狀毫不在意，總覺得再等等也不遲，結(jié)果把病耽誤了。更奇怪的是，很多醫(yī)生都死在自己最擅長的病種上。
很多醫(yī)生家屬仗著家里有醫(yī)生，既不注重養(yǎng)生，生了小病也不注意治，不注重養(yǎng)。
很多醫(yī)生整天跟病人打交道，臨床各種重癥、危癥見得多了，對自己和家人的一些小毛病不太在意，一拖再拖，終于拖成大病，無法醫(yī)治，追悔莫及。
5 難以避嫌
一個老人有病，眾多子女、媳婦、女婿，人多嘴雜，即使有子女是醫(yī)生，也無可奈何。
還有，病人住進子女工作的醫(yī)院，甚至是他自己管的病房，問題就更加多：自己的醫(yī)療行為同事怎么看，其他病人怎么說？
從這幾條看來，我那一個小小的刮除手術(shù)，就占了兩條因素，何況其他病癥？醫(yī)生需要理性，親人之間是感性的，醫(yī)生面對親近的人難免會喪失理性，這是人之常情。
回到最初的話題：醫(yī)生該不該給自己或是親友治??？
我比較贊同導(dǎo)師的觀點：
如果你有一顆強大而不失理性的醫(yī)者之心的話，可以。
否則，還是找其他醫(yī)生吧，你的關(guān)心會成為一種負(fù)擔(dān)。
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我曾經(jīng)就這個問題專門問了我的導(dǎo)師，他的回答更讓我云里霧里：
也不是不能，現(xiàn)實中有很多治療自己親友的例子，只不過需要比較強大的內(nèi)心罷了。
再后來，一次偶然的小事，讓我對這個問題有了比較清晰的認(rèn)識。
事情的起因也很簡單，先生在其他醫(yī)院做正畸順便拔了最后一顆智齒。這顆牙拔除的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后也沒休息好，也沒吃啥消炎藥。拔牙術(shù)后，他就一直覺得隱隱約約的疼，發(fā)展到睡不好覺，疼痛范圍擴大。
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我在醫(yī)院呆了好幾年了，還沒見過幾例干槽患者呢，到底是不是干槽呢？口服止痛藥試試（一般干槽癥患者口服止疼藥的止疼效果欠佳）。
先生老老實實的吃了止痛藥，匯報說：
好神奇，不疼了。
我不放心，讓他下班后來我這兒看看。
但是最終還是因為先生怕疼以及我自己心軟，我想既然吃了止疼藥，起效了，樂觀一點，說不定不是干槽呢。算了吧，只給他沾一沾表面的食物殘渣。于是我無視了他長得不太好的創(chuàng)面和口內(nèi)隱隱的腐敗臭味。
第二天，止痛藥藥效過了，先生匯報：
疼，越來越疼。
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我安慰他說：
沒事啦，沒事啦，刮出來就好了，回去吃兩天消炎藥吧，比較保險。
事情到這里，我壓根就沒有跟之前「病不治己」
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這一前一后一松一緊，都是在平日給陌生人看病時絕對不可能出現(xiàn)的情況。
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比如有許多檢驗手段對病人身體有損害、有痛苦或收費昂貴。在相同目的的若干種檢驗手段中，選擇何種方法常常受到醫(yī)生主觀思維的影響。
醫(yī)生處方時，選擇何種藥物也有類似的主觀思維的影響。
例如：有的藥物是首選，但是有較大副作用，對于自己或家人可能有所顧忌、力求穩(wěn)妥，就會放棄或者減少劑量。
成語「情深意重」是指感情深，用意就重，用意一重，執(zhí)著就多，思慮就多，關(guān)心則亂。怕給自己、家人吃錯藥或者效果不到位，如果是別的醫(yī)生，只需按方吃藥就行。
2 關(guān)心則手亂
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3 親友缺乏敬畏
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一般來說，病人把醫(yī)生當(dāng)做自己的救命稻草，出于敬畏，對醫(yī)生講的話言聽計從。否則，就難以行醫(yī)。醫(yī)生和醫(yī)生家屬也是要「遵醫(yī)囑」的。
4 不在意細(xì)節(jié)
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很多醫(yī)生家屬仗著家里有醫(yī)生，既不注重養(yǎng)生，生了小病也不注意治，不注重養(yǎng)。
很多醫(yī)生整天跟病人打交道，臨床各種重癥、危癥見得多了，對自己和家人的一些小毛病不太在意，一拖再拖，終于拖成大病，無法醫(yī)治，追悔莫及。
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還有，病人住進子女工作的醫(yī)院，甚至是他自己管的病房，問題就更加多：自己的醫(yī)療行為同事怎么看，其他病人怎么說？
從這幾條看來，我那一個小小的刮除手術(shù)，就占了兩條因素，何況其他病癥？醫(yī)生需要理性，親人之間是感性的，醫(yī)生面對親近的人難免會喪失理性，這是人之常情。
回到最初的話題：醫(yī)生該不該給自己或是親友治??？
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