孟昭群

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，早搏?？梢?jiàn)于正常的兒童。有資料顯示，健康的學(xué)齡兒童早搏發(fā)生率為0.5%-2.2%。引起孩子早搏的誘因很多，如精神緊張、上呼吸道感染、腹瀉脫水，甚至勞累、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定等。這些孩子的原發(fā)病治愈了，消除緊張因素，早搏也可隨之消失。但也有極少數(shù)病例檢查出心臟本身有問(wèn)題，如心肌炎、先心病、二尖瓣脫垂等，都有可能發(fā)生早博。服用某些藥物也會(huì)引起早搏，如洋地黃、奎尼丁等。另外，手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等引起的心臟創(chuàng)傷，亦可導(dǎo)致早搏。其他疾病如腹瀉和上呼吸道感染等，造成機(jī)體缺氧，也可能會(huì)發(fā)生早搏。

無(wú)任何癥狀的早搏病例，對(duì)孩子的血流動(dòng)力學(xué)、體格、智力發(fā)育無(wú)任何影響，臨床診斷為良性早搏。良性早搏應(yīng)包括以下條件：①無(wú)心臟病史，早搏是偶然發(fā)現(xiàn);②臨床無(wú)自覺(jué)癥狀，活動(dòng)正常，心臟不大，無(wú)器質(zhì)性雜音;③早搏在夜間或休息時(shí)多見(jiàn)，活動(dòng)后心率增快，早搏明顯減少或消失;④心電圖顯示單源性、配對(duì)型及無(wú)R波重疊于T波之上的現(xiàn)象，也無(wú)其他心電圖異常。

1.小兒良性早搏出現(xiàn)次數(shù)一般晚上多、早上少，可能有胸悶等現(xiàn)象，也可能沒(méi)有任何癥狀。還有的孩子發(fā)燒時(shí)可能有早搏現(xiàn)象，退燒后早搏就減少。這類(lèi)良性早搏是小兒自主神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)育完善所致。偶發(fā)的早搏不會(huì)對(duì)身體造成危害，不需要特別治療。

2.出現(xiàn)頻發(fā)性早搏時(shí)，孩子可出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀。

3.檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟搏動(dòng)提前，但與下一個(gè)心臟搏動(dòng)相距較長(zhǎng)，即出現(xiàn)所謂的心律不齊，此時(shí)心音強(qiáng)弱也不一致。

4.早搏出現(xiàn)的次數(shù)因人而異，從數(shù)分鐘1次至每分鐘幾十次不等，不同的時(shí)間也可能不一樣。

5.早搏本身一般不會(huì)明顯地影響心臟功能，其危害主要與引起早搏的病因有關(guān)。應(yīng)注意改善環(huán)境影響因素，并加強(qiáng)觀察和隨訪，以確定是否有原發(fā)病。

對(duì)器質(zhì)性原因引起的早搏，必須針對(duì)基礎(chǔ)病因治療原發(fā)病。對(duì)在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的早搏或有自覺(jué)癥狀、心電圖上呈多源性者，應(yīng)予以抗心律失常藥物治療。根據(jù)早搏的不同類(lèi)型選用藥物，可服用普羅帕酮或普萘洛爾等B受體阻滯劑;房性早搏若用之無(wú)效，可改用洋地黃類(lèi);室性早搏必要時(shí)可選用利多卡因、慢心律和莫雷西嗪等。

明確為無(wú)器質(zhì)性心臟病的小兒良性早搏，治療原則是消除誘因，一般無(wú)須使用抗心律失常藥，而且應(yīng)防止濫用抗心律失常藥物，以防止醫(yī)源性心律失常的發(fā)生，造成病情復(fù)雜化。一般認(rèn)為，若早搏次數(shù)不多，無(wú)自覺(jué)癥狀，或早搏雖頻發(fā)呈聯(lián)律性，但形態(tài)一致，活動(dòng)后減少或消失，不需要用抗心律失常藥物治療。有些患兒早搏可持續(xù)多年，但多數(shù)患兒最終會(huì)白行消失。所以，家長(zhǎng)不要對(duì)孩子的良性早搏過(guò)分著急和緊張，平時(shí)應(yīng)注意避免誘發(fā)因素。若患兒順從性好，可服點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)心肌藥促進(jìn)心肌發(fā)育成熟，加強(qiáng)護(hù)理，提高抵抗力，防感染。

此外，可定期帶孩子到醫(yī)院隨訪，一般3-6個(gè)月去一次，先做心電圖等簡(jiǎn)單檢查，若提示有病理情況，再做超聲心動(dòng)圖等。一定要告訴孩子這是健康體檢，不要輕易讓孩子背上“心臟病”的心理負(fù)擔(dān)。只要注意觀察和隨訪，大多數(shù)孩子的早搏現(xiàn)象可隨誘因消除而白行消失，預(yù)后良好。