曹 征，張?jiān)蕩X△，張志辰，姬少珍，李 濤，王建偉，謝玉晗

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

高血壓與頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的相關(guān)性臨床研究*

曹 征1，張?jiān)蕩X1△，張志辰1，姬少珍2，李 濤2，王建偉2，謝玉晗1

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

目的:探討高血壓與頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的相關(guān)性。方法:按照入選標(biāo)準(zhǔn)選擇2012年5月至2013年2月北京市內(nèi)4個(gè)社區(qū)參與篩查的腦卒中高危人群共1455例，將參與篩查的人群按照高血壓病史分為高血壓組和非高血壓組并進(jìn)行多項(xiàng)相關(guān)問(wèn)診及理化檢查，其中通過(guò)比較頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，觀察2組受試人員頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的形成情況;將高血壓組患者分為伴有頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成和不伴有頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成2組，觀察比較高血壓持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成的影響。結(jié)果:通過(guò)對(duì)上述觀察數(shù)據(jù)的單因素分析比較，頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果顯示，高血壓組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊發(fā)生率明顯高于非高血壓組受試者;頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊發(fā)生率與高血壓病程呈正相關(guān)關(guān)系，頸動(dòng)脈竇為頸動(dòng)脈斑塊好發(fā)部位;中醫(yī)證型分析結(jié)果顯示，苔黃膩、口唇紫暗、脈沉等癥狀體征在高血壓伴頸動(dòng)脈斑塊組中發(fā)生率較高。結(jié)論:在參與篩查的腦卒中高危人群中高血壓及其持續(xù)時(shí)間與頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率均呈正相關(guān)關(guān)系，頸動(dòng)脈竇為頸動(dòng)脈斑塊形成的好發(fā)部位，高血壓伴頸動(dòng)脈斑塊以氣陰兩虛為基礎(chǔ)，痰濁與瘀血為其主要病理因素。

高血壓;腦卒中高危人群;頸動(dòng)脈斑塊形成

《中國(guó)高血壓防治指南》指出:“高血壓是引起心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，并且能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。［1］”定期的頸動(dòng)脈超聲監(jiān)測(cè)及有效的動(dòng)脈硬化控制，將有助于降低或控制腦卒中的發(fā)生發(fā)展。而頸動(dòng)脈易發(fā)生粥樣硬化且發(fā)病時(shí)間較早，是臨床觀測(cè)全身動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狀況的敏感部位［2］。本研究觀察了腦卒中高危人群中高血壓病患者及其病程對(duì)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的影響以及中醫(yī)常見脈證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究屬于“十二五醫(yī)改重大專項(xiàng)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”的一個(gè)內(nèi)容。所有病例來(lái)源于2012年5月至2013年2月在北京市豐臺(tái)區(qū)花鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、王佐衛(wèi)生服務(wù)中心篩查的腦卒中高危人群，共選取1455例［3］。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

篩查地40歲以上北京市常住人口;腦卒中高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2011年醫(yī)改重大專項(xiàng)國(guó)家腦卒中高危人群篩查及干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案》:既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史者或具有以下3項(xiàng)及3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者則判定為腦卒中高危人群:①血壓≥140/90mmHg或未知;②房顫和心瓣膜病;③吸煙;④血脂異?；蛭粗?⑤糖尿病;⑥很少進(jìn)行體育活動(dòng)(根據(jù)2000年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)方案體育鍛煉的定義是每周體育鍛煉≥3次、每次堅(jiān)持30 min、持續(xù)時(shí)間超過(guò) 1年);⑦超重或肥胖(BMI≥26.0 kg/m2);⑧有卒中家族史。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南(2010修訂版);排除既往糖尿病病史及血脂異常病史患者［3］。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定方法

1.3.1 對(duì)參加腦卒中高危人群篩查的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，制定腦卒中高危人群篩查防治工作手冊(cè)，并使用統(tǒng)一的臨床觀察表。

1.3.2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院功能檢查科專業(yè)超聲醫(yī)師對(duì)全部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行頸動(dòng)脈血管的超聲檢查，并記錄受試人員的血管形態(tài)、是否存在斑塊、斑塊存在部位和斑塊的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙機(jī)分別錄入數(shù)據(jù)，合庫(kù)后進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述，采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較和趨勢(shì)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

參與此次腦卒中高危人群篩查且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的人員共1455例，高血壓病史及人口學(xué)資料統(tǒng)計(jì)顯示，男性563例占38.69%，女性892例占61.31%;年齡40～90歲，平均年齡(65.62±9.35)歲。根據(jù)高血壓病史分為高血壓組1077例，其中男性413例(38.35%)，女性 664例 (61.65%)，平均年齡(66.42±9.38)歲;非高血壓組378例，男性150例(39.68%)，女性 228例 (60.32%)，平均年齡(63.36±8.87)歲。高血壓組和非高血壓組人員在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組受試人員頸動(dòng)脈超聲斑塊檢出比較

表1顯示，頸動(dòng)脈超聲分別檢查頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇部及頸內(nèi)動(dòng)脈3個(gè)部位。超聲結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊呈多發(fā)態(tài)勢(shì)，即2個(gè)及以上部位均檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，尤以高血壓患者為著。其中，高血壓組(1077人)伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化總?cè)藬?shù)共616人，檢出斑塊總數(shù)共1014處;非高血壓組(378人)伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化總?cè)藬?shù)共171人，檢出斑塊總數(shù)共226處。其中，高血壓組患者頸總動(dòng)脈斑塊共檢出160處(160/1014，15.78%)，非高血壓組共檢出31處(31/226，13.72%);高血壓組患者頸動(dòng)脈竇部斑塊共檢出 604處(604/1014，59.57%)，非高血壓組共檢出 148處(148/226，65.49%);高血壓組患者頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊共檢出250處(250/1014，24.65%)，非高血壓組檢出 47處(47/226，20.79%)。高血壓組與非高血壓組斑塊檢出率比較［(616/1014)/(171/461)］差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且數(shù)據(jù)顯示無(wú)論高血壓組還是非高血壓組受試者均以頸動(dòng)脈竇部為頸動(dòng)脈粥樣斑塊的好發(fā)部位。

表1 2組受試人員頸動(dòng)脈斑塊檢出情況比較

表2顯示，參與腦卒中高危人群篩查者高血壓病程時(shí)間長(zhǎng)短不一，所以觀察比較了高血壓病程與頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的發(fā)生情況。其中，高血壓組受試人員中病程小于5年者檢出頸動(dòng)脈斑塊共173例，占高血壓組的16.06%;病程5年到10年者檢出頸動(dòng)脈斑塊共199例占18.48%，病程大于10年者檢出頸動(dòng)脈斑塊共244例占22.66%。經(jīng)趨勢(shì)χ2檢測(cè)，隨著高血壓持續(xù)時(shí)間的增加，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率亦增加(χ2=774.001，P=0.000)。

表2 不同病程的高血壓組頸動(dòng)脈斑塊檢出比較

2.3 高血壓組癥狀、舌苔脈象比較

表3顯示，在本次參與腦卒中高危人群篩查的受試者中，高血壓患者的中醫(yī)證型實(shí)證多以火熱、血瘀表現(xiàn)為主，而虛證主要以氣虛為主。實(shí)證以口舌生瘡、口唇紫暗、苔黃苔膩等4項(xiàng)癥狀體征組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)，虛證以氣短、乏力、潮熱盜汗等3項(xiàng)癥狀體征組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)，脈象中以沉脈組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)，以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的癥狀體征共計(jì)8項(xiàng)。其中苔黃、苔膩及口唇紫暗在高血壓伴頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生組中檢出率高，而氣短乏力、潮熱盜汗在高血壓不伴頸動(dòng)脈斑塊組中發(fā)生率高?？梢?，高血壓伴頸動(dòng)脈斑塊者多以虛實(shí)夾雜癥為主，中醫(yī)病機(jī)為氣陰兩虛，主要病理因素為痰濁和瘀血。

表3 高血壓伴或不伴頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊患者中醫(yī)癥狀、舌苔脈象比較［例(%)］

3 討論

高血壓伴頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷，在中醫(yī)尚無(wú)其辨證內(nèi)容。但其發(fā)病可能與“眩暈”“中風(fēng)”“胸痹”等有一定關(guān)系，歷代中醫(yī)各家認(rèn)為其病因病機(jī)較為復(fù)雜，風(fēng)、火、痰、瘀、虛等均可對(duì)其有一定程度的影響。綜合分析主要有痰瘀互結(jié)、本虛標(biāo)實(shí)、內(nèi)傷虛損等不同分型，病性為本虛標(biāo)實(shí)，瘀血與痰濁為頸動(dòng)脈斑塊形成的重要病理因素。

根據(jù)此次篩查結(jié)果分析得出以下結(jié)論，腦卒中高危人群頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率中，高血壓患者較非高血壓者升高，且隨高血壓病程的增加，頸動(dòng)脈斑塊檢出率增高，此結(jié)論與之前的研究結(jié)果一致［4-6］。故高血壓對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的影響與時(shí)間呈正相關(guān)。中醫(yī)證候?qū)W結(jié)論認(rèn)為，高血壓伴頸動(dòng)脈斑塊形成的中醫(yī)病性是以虛實(shí)夾雜為主，在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上痰濁與瘀血為主要病理因素而導(dǎo)致的。從本研究中我們得出結(jié)論，高血壓及其病程長(zhǎng)短是促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈竇為頸動(dòng)脈斑塊形成的好發(fā)部位。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中國(guó)高血壓雜志，2011，19(8):7093.

［2］易興陽(yáng)，潘光強(qiáng)，余昌明，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系探討［J］.中華神經(jīng)科雜志，2002，2:7-9.

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［4］吳永成，王亮玉，李雪山，等，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚度及其斑塊與高血壓腦卒中的相關(guān)性研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(5): 1231-1232.

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［6］管琳，劉海娜.單純高血壓與高血壓伴腦卒中患者的頸動(dòng)脈超聲特點(diǎn)分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(37):61.

R544.1

:A

:1006-3250(2016)03-0379-02

2015-06-10

“十二五”醫(yī)改重大專項(xiàng)-腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目

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:張?jiān)蕩X，E-mail:yunlingzhang2004@163.com。