田志勇，畢旭平

（河北省任丘市人民醫(yī)院，河北 滄州 062550）

倍黃熏洗湯熏洗治療吻合器固定術(shù)后肛門水腫和疼痛61例

田志勇，畢旭平

（河北省任丘市人民醫(yī)院，河北 滄州 062550）

目的 探討倍黃熏洗湯熏洗治療吻合器固定術(shù)后肛門水腫、疼痛的療效及應(yīng)用價值。方法 選擇醫(yī)院行吻合器固定術(shù)患者122例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各61例。對照組患者給予聚維酮碘溶液清洗治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合倍黃熏洗湯熏洗治療，記錄兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為93．44%，明顯高于對照組的78．69%（P＜0．05）；治療后，觀察組視覺模擬疼痛評分(VAS)為（1．12±0．78）分，肛門水腫評分為（0．76±0．23）分，均明顯低于對照組的（2．44±1．49）分和（1．56±0．54）分（P＜0．05）；觀察組疼痛消失時間為（4．82±1．43）d，水腫癥狀消失時間為（5．23±1．27）d，創(chuàng)面愈合時間為（12．87±2．64）d，住院時間為（15．31±3．05）d，均明顯短于對照組的（6．92±2．56）d，（7．31±2．68）d，（18．72±4．69）d，（20．98±5．41）d（P＜0．05）。結(jié)論 倍黃熏洗湯熏洗治療吻合器固定術(shù)后肛門水腫和疼痛能提高臨床療效，減輕患者水腫、疼痛癥狀，值得臨床推廣。

中藥熏洗；吻合器固定術(shù)；肛門水腫；疼痛

痔瘡屬臨床常見的肛周疾病，一般采用吻合器固定術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后肛門水腫和疼痛屬常見并發(fā)癥，多數(shù)是由手術(shù)的反復(fù)牽拉、刺激和術(shù)后填塞物過多造成了肛門周圍血液、淋巴回流障礙，影響術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量[1－2]。中藥熏洗的治療方法又稱“氣熨”“淋洗”，屬傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，也稱坐浴法，主要是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下將中藥熬制成湯藥后利用溫?zé)崴帤庠谄つw部位進(jìn)行熏蒸，熏蒸后使用溫?zé)崴幰航莼蛳丛』继嶽3－4]。我院采用倍黃熏洗湯熏洗治療肛周疾病具有抗炎抑菌、活血祛瘀、鎮(zhèn)痛消腫等作用，可改善痔瘡術(shù)后并發(fā)癥癥狀，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷為氣虛下陷證，肛門出現(xiàn)墜脹、早輕晚重，便意頻繁，臨廁努掙后墜脹感加重，勞累后加重；伴有小腹墜脹，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔薄白脈弱；自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肛瘺、肛乳頭肥大及肛裂；合并有腸道感染疾病、直腸息肉及直腸惡性腫瘤；精神疾??；合并有嚴(yán)重肝腎功能不全。

病例分組：選取我院2014年6月至2015年6月行吻合器固定術(shù)治療痔瘡的患者122例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各61例。觀察組患者中，男42例，女19例；年齡21～58歲，平均（40．54±6．72）歲。對照組患者中，男44例，女17例；年齡24～53歲，平均（40．15±6．68）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)方案，包括抗炎、止血等對癥支持治療，同時給予聚維酮碘溶液外洗。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予倍黃熏洗湯熏洗治療。中藥組方為五倍子、明礬、大黃、黃柏、苦參各30 g，艾葉20 g，白芷、當(dāng)歸各50 g，冰片10 g；上述中藥水煎后500 mL為1袋，術(shù)后每天以中藥熏洗治療1次，7 d為1個療程，一般應(yīng)用1～2個療程即可；每次將1袋中藥倒入熏洗盆中加熱水至2 000 mL，坐浴前對肛門局部熏蒸5 min，水溫降至患者舒適后進(jìn)行坐浴，坐浴結(jié)束后開展常規(guī)換藥。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分(VAS)法評定患者的疼痛情況。水腫情況采取四級評分法：0分為無水腫；1分為輕度水腫，切口組織輕度隆起；2分為中度水腫，切口組織中度隆起，皮紋不明顯；3分為重度水腫，切口組織重度隆起，皮紋消失且皮膚發(fā)亮。記錄兩組患者臨床癥狀消失時間。

[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效。治愈：肛門疼痛完全消失，患者無肛門水腫，肛門墜脹、排便不盡感完全消失；顯效：肛門疼痛明顯減輕，肛門墜脹、排便不盡感及便意頻數(shù)明顯改善；有效：肛門疼痛有所減輕，肛門墜脹感、排便不盡感略有好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀無改善或甚至加重。總有效＝治愈＋顯效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以s表示，組間均數(shù)比較用獨立樣本 t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

觀察組總有效率為93．44%，明顯高于對照組的78．69%(P＜0．05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝61]

2．2 疼痛與水腫情況

治療后，觀察組VAS評分、肛門水腫評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），詳見表2。

表2 兩組患者疼痛與水腫評分比較（s，分，n＝61)

表2 兩組患者疼痛與水腫評分比較（s，分，n＝61)

注：與本組治療前相比， P＜0．05；與對照組治療后相比，t＝6．130 0，10．645 4， P＝0．000 0，0．000 0＜0．05。

組別VAS評分 肛門水腫評分觀察組對照組干預(yù)前5．87±1．94 5．92±2．01干預(yù)后1．12±0．78 2．44±1．49干預(yù)前2．95±0．88 3．01±0．92干預(yù)后0．76±0．23 1．56±0．54

2．3 臨床癥狀緩解情況

觀察組患者的疼痛消失時間、水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯短于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），詳見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較（s，d，n＝61)

表3 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較（s，d，n＝61)

注：與對照組相比，t＝5．593 4，5．477 8，8．489 4，7．130 5，P＝0．000 0，0．000 0，0．000 0，0．000 0＜0．05。

組別觀察組對照組疼痛消失時間4．82±1．43 6．92±2．56水腫消失時間5．23±1．27 7．31±2．68創(chuàng)面愈合時間12．87±2．64 18．72±4．69住院時間15．31±3．05 20．98±5．41

3 討論

臨床主要采取手術(shù)方式治療痔瘡，其中吻合器固定術(shù)是常用手術(shù)方法，體現(xiàn)了“懸吊”“斷流”“減積”等治療思想，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛少，復(fù)發(fā)率低，可有效維系精細(xì)的肛門功能，體現(xiàn)了臨床微創(chuàng)治療的思想[6]。但術(shù)后肛門疼痛和肛門墜脹是常見并發(fā)癥，由于人體的肛門區(qū)域神經(jīng)極豐富，齒線以上部位受到植物神經(jīng)支配，疼痛感覺遲鈍，而齒線以下則受脊神經(jīng)所支配，對疼痛非常敏感，因此受到手術(shù)、創(chuàng)傷及肛裂等刺激會產(chǎn)生極為強(qiáng)烈的墜脹感與疼痛感，嚴(yán)重的會導(dǎo)致肛門括約肌痙攣，造成肛門局部血液和淋巴循環(huán)障礙，最終出現(xiàn)局部缺血缺氧；而肛門墜脹產(chǎn)生的原因多為荷包縫線的位置較低，吻合口的邊緣出現(xiàn)了水腫和血腫，且手術(shù)中對黏膜過度牽拉，使吻合口吻合釘刺激黏膜或術(shù)后吻合口感染等[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液正常運行需要血液充沛，溫度適宜，脈道通暢完整，臟腑功能正常，而手術(shù)會影響脈道的完整性與通暢性，導(dǎo)致了血離經(jīng)脈，運行不暢最終形成瘀血，血為氣之母，可載氣運行，脈道受損后血行不通暢，瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，氣的運行進(jìn)一步受到影響而形成氣滯，這會進(jìn)一步加重血瘀病變，形成惡性循環(huán)，最終出現(xiàn)脈道不通，血液不能循經(jīng)運行，局部的氣機(jī)阻滯會出現(xiàn)局部疼痛及腫脹等不適。

我院采用倍黃熏洗湯熏洗方法治療吻合器固定術(shù)后肛門的水腫與疼痛。熏洗是指借蒸騰之藥氣熏患處，再將藥湯浸淋患部，使藥物直接作用于病變部位，藥液中的有效成分可透過皮膚發(fā)揮藥理作用，且溫?zé)崴幰旱难纯墒咕植繗庋?jīng)絡(luò)得到溫通，促進(jìn)血運，增強(qiáng)局部組織的抗病能力[8－9]。我院選用的中藥為倍黃熏洗湯，由五倍子、明礬、大黃、黃柏、艾葉、苦參、白芷、當(dāng)歸和冰片組方。方中五倍子澀腸止瀉、止血、收濕斂瘡；大黃涼血解毒；黃柏清熱燥濕、解毒療瘡；艾葉散寒止痛，外用祛濕止庠；苦參清熱燥濕、利尿；白芷祛風(fēng)止痛、消腫排膿；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤腸通便；冰片清熱止痛，外用能生肌消腫，是外科常用藥物[10]。諸藥合用，有活血化瘀、消腫止痛、生肌收斂之功效。現(xiàn)代藥理研究顯示，五倍子有較好的抗菌及收斂作用，其煎劑的抗菌譜較廣，對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌均有較好的體外試驗抑菌及殺菌效果，能防止術(shù)后感染，其較好的收斂作用還可幫助傷口愈合，減輕周圍水腫[11]。明礬也具有較好的抗菌和收斂作用[12]。大黃的主要成分為蒽醌衍生物，對葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等細(xì)菌的核酸和蛋白質(zhì)的合成有抑制作用，且能活血、消炎、鎮(zhèn)痛，可幫助消除術(shù)后水腫和疼痛[13]。黃柏治療肛門術(shù)后水腫、疼痛的機(jī)理類似于大黃，能抗菌、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛[14]?？鄥?、白芷抗感染、抗炎，可減低術(shù)后腸道感染幾率，減輕術(shù)后水腫，緩解患者的疼痛[15－16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，表明聚維酮碘溶液聯(lián)合中藥熏洗能提升吻合器固定術(shù)后肛門水腫、疼痛的療效。治療后，觀察組VAS評分、肛門水腫評分等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合熏洗可有效減輕患者疼痛和肛門水腫；觀察組疼痛消失時間、水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間等指標(biāo)均明顯短于對照組，表明聯(lián)合中藥熏洗可縮短臨床體征消失時間和住院時間，有效緩解術(shù)后疼痛，改善肛門水腫情況，縮短治療時間，經(jīng)濟(jì)便捷。

綜上所述，倍黃熏洗湯熏洗治療吻合器固定術(shù)后肛門水腫和疼痛能提升臨床療效，減輕患者水腫、疼痛癥狀，值得臨床推廣。

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Double Yellow Fumigation Decoction for Treating Anal Edema and Pain after Stapler Fixation in 61 Cases

Tian Zhiyong，Bi Xuping
（Renqiu City People′s Hospital，Cangzhou，Hebei，China 062550）

Objective To investigate the efficacy and application value of double yellow fumigation decoction in treating anal edema and pain after stapler fixation．Methods 122 cases in the hospital who accepted stapling fixation were divided into the observation group and the control group according to the random number table method．The control group was washed by povidone iodine，the observation group was washed by double yellow fumigation decoction and povidone iodine．The clinical efficacy of the two groups were recorded．Results The total effective rate of the observation group was 93．44%，which was significantly higher than 78．69% of the control group（P＜0．05）．After treatment，the visual analogue pain score and anal edema score were（1．12±0．78）and （0．76±0．23）inthe observation group，which were obviously lower than（2．44±1．49）and （1．56 ±0．54）in the control group（P ＜0．05）．In the observation group，the pain disappearing time was（4．82±1．43）d，edema disappearing time was（5．23±1．27）d，wound healing time was（12．87± 2．64） d，and the hospitalization time was（15．31±3．05） d，which were all shorter than （6．92±2．56） d，（7．31±2．68）d，（18．72±4．69）d，（20．98±5．41）d in the control group（P＜0．05）．Conclusion Double yellow fumigation decoction can be used to improve the clinical efficacy in treating anal edema and pain after stapling fixation，alleviate the symptoms of patients with edema and pain，which is worthy of clinical promotion．

herbal fumigation；stapler fixation；anal edema；pain

R285．6；R244．9

A

1006－4931(2016)08－0093－04

2015－11－10；

2015－12－23)

2011年河北省滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目，項目編號：1123122ZD。