陳巧輝，陳德志，黃曉梅，楊舜娟，甘惠貞

（中國人民解放軍第一八零醫(yī)院靜脈藥物配液中心，福建 泉州 362000）

醫(yī)院擺藥機(jī)藥品報(bào)損影響因素分析與對策

陳巧輝，陳德志，黃曉梅，楊舜娟，甘惠貞

（中國人民解放軍第一八零醫(yī)院靜脈藥物配液中心，福建 泉州 362000）

目的 分析醫(yī)院口服藥品賬物不符率及報(bào)損率日漸升高的原因，提出解決措施。方法 整理并分析醫(yī)院2013年7月至12月的月末盤點(diǎn)記錄，通過計(jì)算賬物不符率及藥品報(bào)損率，系統(tǒng)分析不符原因，提出解決方案。結(jié)果 通過加強(qiáng)藥品使用、人員素質(zhì)、機(jī)器運(yùn)行等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，醫(yī)院口服藥的賬物相符率逐步得到提高。結(jié)論 通過提高全體人員對藥品管理的認(rèn)識(shí)，努力協(xié)作，共同參與，可合理控制擺藥機(jī)藥品的報(bào)損，切實(shí)提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的整體水平。

擺藥機(jī)；口服藥；藥品報(bào)損；影響因素

藥品定期盤存是藥品管理的重要環(huán)節(jié)，賬物相符率 是重要考核指標(biāo)之一，可檢驗(yàn)藥房醫(yī)囑調(diào)配的準(zhǔn)確性、藥品質(zhì)量的可控性及藥房規(guī)范的管理水平[1]。我院住院藥房實(shí)行每個(gè)月盤存1次，但近年在盤點(diǎn)數(shù)據(jù)中，口服藥品賬物不符率漸高于注射劑的不符率，其中，拆零擺藥是造成口服藥品不符率偏高的主要因素，盡管這些數(shù)據(jù)對金額偏差影響較小，但從盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的賬物符合率角度統(tǒng)計(jì)則影響很大，且是造成差錯(cuò)和不良事件的主要因素。我院于2010年11月開始使用全自動(dòng)單劑量錠劑分包機(jī)（以下簡稱擺藥機(jī)），用于開展全院所有科室的口服藥長期醫(yī)囑擺藥業(yè)務(wù)，因進(jìn)入擺藥機(jī)內(nèi)的藥品都必須拆零，造成口服藥品的賬物不符率日漸升高，報(bào)損率不甚理想。筆者對其原因進(jìn)行了分析，并有針對性地提出了解決措施，以供參考。

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)我院擺藥機(jī)2013年7月至12月的藥品盤點(diǎn)記錄，分別對盤點(diǎn)藥品總數(shù)、賬物不符品種數(shù)、藥品報(bào)損金額進(jìn)行匯總分析；根據(jù)2013年9月藥品盤點(diǎn)記錄，對報(bào)損金額前10名的藥品排序整理，并統(tǒng)計(jì)藥品的月消耗量；統(tǒng)計(jì)2013年7月至12月住院藥房口服藥品的報(bào)損率。

賬物不符率（%）＝賬物不符品種數(shù)／總品種數(shù)× 100%；報(bào)損占比（%）＝報(bào)損金額／藥品報(bào)損總金額× 100%[2]；藥品報(bào)損率（%）＝藥品報(bào)損總金額／藥品出庫總金額×100%[3]。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。由表1可見，擺藥機(jī)普通藥品賬物平均不符率為26．19%，報(bào)損占所有口服藥品報(bào)損的64．87%。由表2可見，在2013年9月的擺藥機(jī)報(bào)損比例中這10種藥品占48．92%。從消耗量分析，這10種藥品用量均較大，月耗量均在1 500粒（片）以上。西藥報(bào)損率在0．3%以下為較合理水平，0．1%以下為較好水平[4]。我院2013年7月至12月，住院藥房口服藥品平均報(bào)損率為0．336%，仍高于合理水平，需加強(qiáng)控制。

表1 我院2013年7月至12月擺藥機(jī)藥品盤點(diǎn)情況統(tǒng)計(jì)

表2 2013年9月擺藥機(jī)報(bào)損金額排名前10的藥品

3 討論

3．1 報(bào)損因素

3．1．1 人為因素

藥品破損：擺藥機(jī)藥品實(shí)行裸片分包，在外包裝拆除時(shí)，用力過大或由于藥品的易碎性，會(huì)造成個(gè)別藥品破損。尤其在應(yīng)用拆藥機(jī)進(jìn)行量大的藥品拆零時(shí)，機(jī)器調(diào)節(jié)不當(dāng)易造成大量藥品破損。

無計(jì)劃拆藥：補(bǔ)充藥品時(shí)無計(jì)劃性，個(gè)別藥品拆零后由于長時(shí)間未使用，造成滯銷。由于已是拆零裸片，醫(yī)藥公司不予回收，造成浪費(fèi)。

相似藥品：擺藥機(jī)藥品拆零補(bǔ)充時(shí)，無雙人核對，相似藥品或進(jìn)口藥品與國產(chǎn)藥品添加錯(cuò)誤，造成個(gè)別藥品盤存時(shí)一多一少現(xiàn)象發(fā)生，如熊去氧膽酸膠囊進(jìn)口與國產(chǎn)高度相似，易發(fā)錯(cuò)。

過期失效：近效期藥品仍繼續(xù)拆零，裸片藥品藥庫不予回收報(bào)廢，易造成此類藥品最后因過期而丟棄。

3．1．2 機(jī)器因素

分包錯(cuò)誤，無法辨別：擺藥機(jī)在分裝擺藥過程中，偶爾會(huì)出現(xiàn)分包錯(cuò)誤[5]，分包錯(cuò)誤的藥品必須回收處理，由于藥品已是裸片，個(gè)別藥品無特殊標(biāo)識(shí)，如雷貝拉唑腸溶膠囊、地塞米松片等表面無特殊標(biāo)示，無法準(zhǔn)確辨識(shí)，造成藥品無法回收。

藥盒設(shè)計(jì)缺陷：藥盒底部有個(gè)落藥槽，此槽通過旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)盒內(nèi)藥品落下，但此槽并非密封，由于個(gè)別藥盒落藥槽較松動(dòng)，藥盒在移動(dòng)時(shí)，落藥槽跟著轉(zhuǎn)動(dòng)，藥品即掉落，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，藥品便被遺棄。

缺乏清理維護(hù)：藥盒內(nèi)粉塵過多，增加了藥盒運(yùn)轉(zhuǎn)的摩擦力，易出現(xiàn)卡藥、碎片等現(xiàn)象；部分不規(guī)則藥品如苯磺酸氨氯地平片、鋁碳酸鎂片在下落過程中易卡殼，造成藥品破碎浪費(fèi)[6]。

3．1．3 外部因素

藥品受潮變質(zhì)：擺藥機(jī)運(yùn)行的外部環(huán)境有一定的溫濕度要求，藥品的藥盒為非密封裝置，當(dāng)溫、濕度相對較高時(shí)有可能發(fā)生藥品吸潮膨脹、表面粘連[7]，導(dǎo)致擺藥機(jī)出現(xiàn)分裝故障，還會(huì)造成藥品浪費(fèi)。

藥品氧化變質(zhì)：由于擺藥機(jī)藥盒不是絕對密封，個(gè)別藥品因氧化變色，無法使用，如維生素C片、多西環(huán)素片。

3．2 改進(jìn)措施

3．2．1 藥品管理

聯(lián)系廠家，調(diào)用大包裝藥品：為保證藥品質(zhì)量，每個(gè)藥品出廠前都會(huì)進(jìn)行各種包裝，如瓶裝或鋁箔、鋁塑包裝等。瓶裝藥品拆零相對簡單、省工，且不易出現(xiàn)藥品無意丟棄現(xiàn)象。其他包裝的藥品拆零時(shí)需對每板藥片手工拆解，既易污染藥品，又易造成藥品掰破、丟失等情況。為減免不必要的損失，與藥庫聯(lián)系，同種藥品盡量優(yōu)先采購瓶裝藥品，較難拆解的鋁塑包裝藥品希望廠家可提供瓶裝包裝。目前，市面上暫未出現(xiàn)專供擺藥機(jī)使用的特殊包裝藥品，希望將來擺藥機(jī)推廣使用后，國家可鼓勵(lì)廠商生產(chǎn)簡易的大包裝藥品，即保證藥品質(zhì)量安全，又可節(jié)省包裝材料，進(jìn)一步降低藥價(jià)。

補(bǔ)藥適當(dāng)，避免滯銷：拆零藥品要根據(jù)用量做好拆零計(jì)劃，避免拆零過多，長期積存影響藥品質(zhì)量。原則上拆零量不超過1周的用量，個(gè)別?？朴盟帲缙つw科、眼科專用藥，尤其要查看用藥記錄，以免科室一段時(shí)間內(nèi)不使用造成藥品積壓。3個(gè)月內(nèi)無任何使用記錄的藥品定位為滯銷藥品，出現(xiàn)滯銷后報(bào)損較大，故對滯銷藥品嚴(yán)禁拆零添加，已拆零的藥品盡量根據(jù)藥理作用及用藥習(xí)慣，推薦給臨床醫(yī)生使用。

加強(qiáng)管控，減少過期報(bào)損：藥品過期失效，醫(yī)藥公司會(huì)回收處理。但裸片藥品醫(yī)藥公司不予回收，只能科室自己報(bào)廢，為此需對近效期藥品加強(qiáng)管控。每個(gè)月初統(tǒng)計(jì)擺藥機(jī)近半年到效期藥品，加強(qiáng)監(jiān)督，留意使用量，3個(gè)月內(nèi)到效期藥品嚴(yán)禁拆零添加，及時(shí)跟門診藥房溝通聯(lián)系能否調(diào)度使用[8]。同時(shí)派專人根據(jù)藥品作用性能，將藥品介紹給科室主任，以利醫(yī)師選用，避免報(bào)損。另外，凡臨床申購?？扑幤?，申購人應(yīng)填寫申請單并留下電話，若因臨床科室使用不及時(shí)造成過期失效者，按實(shí)際進(jìn)價(jià)的50% ～70%申請科室賠償[9]。

3．2．2 人員管理

規(guī)范拆零，保質(zhì)保量：加強(qiáng)人員培訓(xùn)和管理，人員素質(zhì)是保證藥品拆零質(zhì)量和數(shù)量的重要因素。為此，在上崗前我科對工作人員提前進(jìn)行藥品拆零調(diào)劑和衛(wèi)生管理等方面相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；同時(shí)建立擺藥機(jī)拆零藥品的相關(guān)操作規(guī)程，保證自動(dòng)化調(diào)配的安全性和準(zhǔn)確性；設(shè)立藥品拆零記錄本，記錄拆零藥品的名稱、生產(chǎn)批號、拆藥數(shù)量及拆零人員、審核人員等基本信息，保留詳細(xì)真實(shí)記錄[7]；使用拆藥機(jī)拆零時(shí)，應(yīng)將已壓完的片劑去除碎片和破損藥，避免添加到藥盒中；拆藥機(jī)保持清潔，有多種藥品需拆零時(shí)，應(yīng)盡量避免裸片相似的藥品依次或同時(shí)拆零，嚴(yán)格遵守藥品清場制度，做到拆包1種清場1次[10]。

嚴(yán)格把關(guān)，避免差錯(cuò)：藥品可能存在質(zhì)量問題，即使藥品出自于同一廠家，但因批號不同藥品厚薄可能不一，以及在藥品運(yùn)輸過程中因碰撞而出現(xiàn)裂片、異型片等情況[11]，故藥師在加藥時(shí)必須對藥品的質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，以降低藥品中出現(xiàn)碎片或異物的概率。補(bǔ)充添加藥品時(shí)必須雙人核對，避免相似藥品或同類藥品添加錯(cuò)誤，造成嚴(yán)重后果，同時(shí)設(shè)立登記本記錄每日每個(gè)品種藥品的添加數(shù)量、添加人及核對人等信息，將責(zé)任分?jǐn)偟絺€(gè)人，引起每位藥師的重視。每季度對所有藥師進(jìn)行統(tǒng)一考核，包括理論考核及操作考核，時(shí)刻督促每位藥師保持專業(yè)操作及優(yōu)良素質(zhì)。

3．2．3 擺藥機(jī)管理

清理藥盒，保持清潔：藥品的使用頻率越大，加藥次數(shù)越多，越會(huì)導(dǎo)致藥盒內(nèi)部有大量粉塵和附著物，這些殘余堵塞藥盒出口，增加了藥品掉入藥包的難度，可能出現(xiàn)少藥、碎片等問題[10]。故統(tǒng)計(jì)用量大的品種及易產(chǎn)生粉末的藥品，定期清理藥盒，去除盒內(nèi)粉塵；同時(shí)控制藥盒的加藥量，不能將藥盒填充過滿，藥品距藥盒頂部應(yīng)大于1 cm，藥品填充過滿，藥盒內(nèi)藥品過多，藥盒旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)會(huì)受限，也會(huì)引起藥盒卡藥，藥品破碎[7]。

日常保養(yǎng)，定期維護(hù)：擺藥機(jī)使用方便快速、保證質(zhì)量，但清理機(jī)器的工作必不可少。擺藥機(jī)每日使用，藥物的粉塵細(xì)微落于機(jī)器內(nèi)，如不及時(shí)清理，粉塵結(jié)塊，將影響整個(gè)機(jī)器的正常使用。故每日擺藥結(jié)束后，擺藥人員要進(jìn)行機(jī)器的日常清潔保養(yǎng)。同時(shí)由廠家工程師每3個(gè)月對機(jī)器內(nèi)部零件進(jìn)行一次全面維護(hù)檢查，對藥盒進(jìn)行調(diào)試，確保機(jī)器運(yùn)行正常。

環(huán)境適宜，避免潮濕：適宜的溫濕度是保證機(jī)器運(yùn)行良好的前提，故擺藥機(jī)宜安裝于獨(dú)立、帶空調(diào)的房間。南方霉雨季節(jié)，環(huán)境濕度較高，宜使用抽濕機(jī)對空氣進(jìn)行抽濕，以達(dá)到45%～65%的相對濕度標(biāo)準(zhǔn)，避免空氣污染影響擺藥機(jī)藥品，同時(shí)要定期更換藥盒內(nèi)的干燥劑，保證藥品質(zhì)量。對于易氧化變質(zhì)的藥品，從藥盒下架落位到備用藥槽，保持藥品完整包裝，現(xiàn)用現(xiàn)拆，避免變質(zhì)浪費(fèi)。

3．3 管理效果

通過采取一系列的管理措施，2014年上半年我院擺藥機(jī)口服藥品賬物相符率已升至85．7%，平均報(bào)損率降至0．215%，已得到合理控制，表明我院藥品管理水平又上了一個(gè)新臺(tái)階。推廣藥房自動(dòng)化進(jìn)程，普及自動(dòng)化設(shè)備是未來醫(yī)院的發(fā)展方向，也是未來數(shù)字化醫(yī)院的目標(biāo)，但自動(dòng)化藥房的開展也會(huì)有新問題產(chǎn)生[3]，藥師需有質(zhì)量改進(jìn)和安全調(diào)劑的理念，只有通過提高全體醫(yī)藥工作者對藥品管理的認(rèn)識(shí)，努力協(xié)作，共同參與，才能將藥品損耗降至最低水平，從而為醫(yī)院的快速發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

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1006－4931(2016)08－0074－04

陳巧輝（1986－），女，福建人，大學(xué)本科，藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電話）0595－28919452（電子信箱）hui－722＠163．com；甘惠貞，女，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，本文通訊作者，（電話）0595－28919452。

2015－07－13)