寧曉洪

（四川遂寧射洪縣人民醫(yī)院，四川 遂寧 629200）

氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛緩解開胸手術(shù)患者術(shù)后煩躁的臨床研究

寧曉洪

（四川遂寧射洪縣人民醫(yī)院，四川 遂寧 629200）

目的 觀察氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對開胸手術(shù)患者術(shù)后煩躁的緩解作用。方法 選取2012年1月至2015年1月在醫(yī)院接受開胸全身麻醉(簡稱全麻)手術(shù)的患者90例。隨機分為氟比洛芬酯＋地佐辛組（A組）和芬太尼組（B組）、對照組（C組），各30例。3組患者采用相同的麻醉和維持方案。A組患者手術(shù)切皮前10 min給予50 mg氟比洛芬酯，手術(shù)結(jié)束前10 min給予5 mg地佐辛；B組患者給予0．01 mg／kg的芬太尼；C組患者給予等量的0．9%氯化鈉注射液。觀察3組患者蘇醒期RSS躁動評分和躁動發(fā)生情況，以及術(shù)后2，4，8，24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果 A，B，C組分別出現(xiàn)躁動4例(13．33%)，3例(10．00%)和20例(66．67%)，3組躁動發(fā)生率比較，差異有顯著性（2＝28．89，P＜0．01），A組與B組間無統(tǒng)計學差異（2＝0．16，P＝0．688），但兩組均明顯低于C組（2＝17．78，P＜0．01；2＝20．38，P＜0．01）。手術(shù)后 2，4，8 h時，A組和 B組患者的 Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于 C組（P＜0．01）；術(shù)后24 h時，3組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分無明顯差異（P＝0．17）。結(jié)論 氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛可緩解開胸手術(shù)患者出現(xiàn)的術(shù)后煩躁，值得臨床推廣。

氟比洛芬酯；地佐辛；開胸手術(shù)；術(shù)后煩躁

全身麻醉（簡稱全麻）蘇醒期躁動是臨床常見的麻醉并發(fā)癥，發(fā)作嚴重者可引起多種不良后果，甚至危及患者生命安全[1－2]。開胸手術(shù)患者易出現(xiàn)術(shù)后躁動，而疼痛刺激是引起躁動發(fā)作的主要原因之一，故控制疼痛可有效減少術(shù)后躁動[3]。傳統(tǒng)阿片類藥物是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，但往往會抑制呼吸、延長蘇醒時間，甚至增加術(shù)后煩躁的發(fā)生概率[4－5]。本研究中以在我院行開胸全麻手術(shù)的患者為研究對象，采用氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛，以觀察其對開胸手術(shù)患者術(shù)后躁動的緩解作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年1月至2015年1月在我院接受開胸全麻手術(shù)的患者90例。其中男53例，女37例；年齡25～53歲，平均（38．7±5．6）歲。按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標準，分為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：全麻禁忌證；異常麻醉及手術(shù)史；精神病史；濫用鎮(zhèn)靜麻醉類藥物史；代謝性疾??；心動過緩及心臟傳導阻滯；呼吸系統(tǒng)病史；肝腎功能不全。將90例患者隨機分為3組，分別為氟比洛芬酯＋地佐辛組（A組）、芬太尼組（B組）及對照組（C組），各30例。3組患者的性別、年齡、體重、ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

患者入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測心率、血壓和血氧飽和度。3組患者采用相同的麻醉和維持方案。

麻醉誘導：依次靜脈滴注0．03～0．10 mg／kg咪達唑侖、1～2 μg／kg芬太尼、1～2 mg／kg丙泊酚和0．10～0．15 mg／kg順阿曲庫銨。維持方案：術(shù)中持續(xù)泵注 0．2～0．6 μg／（kg·min）鹽酸瑞芬太尼，4～8 μg／（kg·min）苯磺酸阿曲庫銨，吸入2% ～3%七氟醚。手術(shù)結(jié)束前30 min，停止注射苯磺酸阿曲庫銨；皮膚縫合結(jié)束前10 min，停止吸入七氟醚，同時將鹽酸瑞芬太尼的用量減半。

A組患者手術(shù)切皮前10 min予 50 mg氟比洛芬酯，手術(shù)結(jié)束前10 min給予5 mg地佐辛；B組患者予0．01 mg／kg的芬太尼；C組患者予等量的0．9%氯化鈉注射液。

1．3 觀察指標

觀察患者蘇醒期躁動發(fā)生情況，進行RSS躁動評分[6]。0分：安靜合作；1分：輕度煩躁，間斷性呻吟，吸痰時肢體躁動；2分：持續(xù)性呻吟，靜息時有肢體躁動，不強烈；3分：高度煩躁，強烈掙扎，企圖拔除氣管導管、輸液管、胃管和傷口的引流管，需外力按壓四肢。術(shù)后2，4，8，24 h時，進行Ramsay鎮(zhèn)靜評分[7]。1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對指令反應迅速；4分：淺睡眠，可迅速喚醒；5分：入睡，對呼叫反應遲鈍；6分：深度睡眠，對呼叫無反應。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意；5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件分析。滿足正態(tài)分布的計量資料以s表示，定性資料以計數(shù)和百分比表示；采用 χ2檢驗比較3組患者蘇醒期躁動發(fā)生率，采用單因素方差分析比較3組患者術(shù)后不同時間段的Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 RSS躁動評分及躁動發(fā)生情況

A，B，C組出現(xiàn)躁動的患者人數(shù)分別為4例（13．33%），3例（10．00%）和20例（66．67%），3組躁動發(fā)生率有顯著性差異（χ2＝28．89，P＜0．01）；A組和B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0．16，P＝0．688），但兩組均明顯低于 C組（χ2＝17．78，P＜0．01；χ2＝20．38，P＜0．01），詳見表1。

表1 3組患者RSS躁動評分及躁動發(fā)生情況比較[例（%），n＝30]

2．2 Ramsay鎮(zhèn)靜評分

手術(shù)后 2，4，8 h時，A組和 B組患者的 Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于C組（P＜0．01）；術(shù)后24 h時，3組患者的 Ramsay鎮(zhèn)靜評分無明顯差異（P＝0．17），詳見表2。

表2 3組患者術(shù)后不同時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（s，分，n＝30）

表2 3組患者術(shù)后不同時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（s，分，n＝30）

?

3 討論

全麻蘇醒期躁動的發(fā)生機制尚不十分清楚，可能是由于麻醉藥物引起的高級神經(jīng)中樞抑制所致[8]。全身麻醉藥作用于高級神經(jīng)中樞，當藥效消失后，患者意識雖恢復，但麻醉藥的殘余作用對大腦皮層和上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的抑制作用尚未完全解除，大腦皮層指令不能下傳，繼而影響患者對外界刺激的反應和處理，從而做出不恰當?shù)男袨楸憩F(xiàn)[9]。一些躁動嚴重的患者會出現(xiàn)高度煩躁，強烈掙扎，企圖拔除氣管導管、輸液管和引流管等，肢體的不自主運動可能會引起手術(shù)縫合部位開裂和切口出血等[10]。此外，患者躁動期交感神經(jīng)興奮，導致心率增快、心律失常和血壓增高等多種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，對自身患有心腦血管疾病的患者十分不利[11]。故對于開胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的防治尤為重要。

疼痛刺激是引起開胸手術(shù)蘇醒期躁動的主要原因，胸科手術(shù)創(chuàng)傷大，被認為是疼痛最劇烈的外科手術(shù)之一[12]。為抑制疼痛，臨床常采用芬太尼和曲馬多等阿片類藥物，雖可抑制疼痛，但會抑制呼吸導致血氧飽和度下降，也會延長蘇醒時間。

地佐辛是阿片類受體激動／拮抗劑，其通過激動κ阿片受體發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強；由于在體內(nèi)吸收分布迅速，半衰期長，故而起效迅速，作用持久[13]；此外，地佐辛對μ阿片受體具有激動／拮抗雙重作用，可減輕呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應；對δ阿片受體活性微弱，不會產(chǎn)生煩躁焦慮感，且地佐辛的鎮(zhèn)痛作用具有“封頂效應”，故單獨使用地佐辛所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果是有限的[14]。

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果良好，無中樞抑制作用，胃腸道不良反應少。地佐辛和氟比洛芬酯通過不同的藥理機制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，前者作用于κ阿片受體，使大腦無法感知疼痛；后者通過抑制前列腺素的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，兩者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，減少由于疼痛刺激引起的蘇醒期躁動[15]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組和芬太尼組患者術(shù)后躁動的發(fā)生率均明顯低于對照組；手術(shù)后2，4，8 h時，聯(lián)合用藥組和芬太尼組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯優(yōu)于對照組，提示氟比洛芬酯和地佐辛聯(lián)用既有足夠的鎮(zhèn)痛作用，又有適當?shù)逆?zhèn)靜作用，可緩解術(shù)后躁動。

綜上所述，氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛能緩解開胸手術(shù)患者出現(xiàn)的術(shù)后躁動，值得臨床推廣。

[1]項崇悟，高麗娟，吳興嬌，等．地佐辛預防七氟醚全身麻醉后蘇醒期躁動的臨床效果[J]．中國藥業(yè)，2013，22（13）：94－96．

[2]Kim HJ，Kim DK，Kim HY．Risk factors of emergence agitation in adults undergoing general anesthesia for nasal surgery[J]．Clin Exp Otorhinolaryngol，2015，8（1）：46－51．

[3]Fan H，Tao F，Wan HF，et al．A prospective cohort study of the risk factors of emergence agitation in pediatric after general anesthesia[J]．Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2012，92（17）：1 194－1 197．

[4]Jamison RN，Mao J．Opioid Analgesics[J]．Mayo Clin Proc，2015，90（7）：957－968．

[5]Krashin D，Murinova N，Jumelle P，et al．Opioid risk assessment in palliative medicine[J]．Expert Opin Drug Saf，2015，14（7）：1 023－1 033．

[6]趙煜毅，邱建磊，呂明波，等．開胸手術(shù)中氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛麻醉減輕術(shù)后煩躁效果觀察[J]．山東醫(yī)藥，2014，54（14）：78－79．

[7]李 冰，黃 寧，王志剛，等．地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯用于老年腫瘤患者開胸手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J]．臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：1 007－1 008．

[8]明豫軍，李 輝，肖 峰，等．全身麻醉蘇醒期躁動情況的調(diào)查和分析[J]．國際病理科學與臨床雜志，2010，30（3）：196－200．

[9]Mohkamkar MB，F(xiàn)arhoudi FM，Alam－Sahebpour AM．Postanesthetic Emergence Agitation in Pediatric Patients under General Anesthesia[J]．Iran J Pediatr，2014，24（2）：184－190．

[10]Mei W，Seeling M，F(xiàn)ranck M，et al．Independent risk factors for postoperative pain in need of intervention early after awakening from general anaesthesia[J]．Eur J Pain，2010，14（2）：149．e1－149．e7．

[11]鐘寶琳，李優(yōu)春，黃桂明．成人全麻蘇醒期躁動相關(guān)因素回顧性分析[J]．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（11）：2 858－2 862．

[12]施 貞，李居宸，江曉菁．開胸手術(shù)后連續(xù)椎旁阻滯和硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛效果比較的系統(tǒng)評價[J]．中國循證醫(yī)學雜志，2015，15（5）：550－558．

[13]周榮勝，朱宇麟，景桂霞，等．地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于老年開胸患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2013，21（2）：414－417．

[14]王宏偉．地佐辛超前鎮(zhèn)痛對老年開胸手術(shù)蘇醒應激反應的影響[J]．中國臨床研究，2013，26（4）：378－379．

[15]周斌福，瞿 清，陳春麗．地佐辛復合氟比洛芬酯在脊柱后路手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果[J]．中國臨床藥理學與治療學，2012，17（3）：322－325．

Clinical Efficacy of Flurbiprofenaxetil Combined with Dezocine for Postoperative Restlessness in Patients Undergoing Thoracic Surgery

Ning Xiaohong
（Shehong County People′s Hospital，Suining，Sichuan，China 629200）

Objective To observe the efficacy of flurbiprofenaxetil combined with dezocine for postoperative restlessness in patients undergoing thoracic surgery．Methods 90 cases of patients undergoing thoracic surgery in the hospital from January 2012 to January 2015 were selected and randomly divided into 3 groups，30 cases in each group．Group A received 50 mg flurbiprofenaxeti 10 min before surgery and 5 mg dezocine 10 min end of the surgery；group B received 0．01 mg／kg fentanyl；group C received the same amount of normal saline．The RSS restless score and the incidence rate of postoperative restlessnessof 3 groups，and the Ramsay sedation score at 2，4，8，24 h after surgery were observed．Results The number of patients with postoperative restlessness in group A，group B and group C were 4 cases（13．33%），3 cases（10．00%）and 20 cases（66．67%），respectively．There were statistical significant differences among the 3 groups in the incidence rate of postoperative restlessness（χ2＝28．89，P＜0．01），the incidence rate of postoperative restlessness in group A and group B had no significant difference（χ2＝0．16，P＝0．688），the incidence rate of postoperative restlessness in group A and group B was significantly lower than that in group C（χ2＝17．78，P＜0．01；χ2＝20．38，P＜0．01）．At 2，4，8 h，the Ramsay sedation score in group A and group B was significantly better than that in group C（P＜0．01），and there was no significant difference between the 3 groups at 24 h after operation（P＝0．17）．Conclusion Flurbiprofenaxetil combined with dezocine can ease postoperative restlessness in patients undergoing thoracic surgery，it is worthy of clinical promotion．

flurbiprofenaxetil；dezocine；thoracic surgery；postoperative restlessness

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2016)08－0053－03

寧曉洪，男，四川遂寧人，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向為心胸外科，（電子信箱）Xiaohong_ning＠126．com。

2015－07－28)