郭凌岑，錢芳波，唐 珂

（江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

縮宮素鼻噴霧劑治療藥物流產后出血60例及對月經復潮的影響

郭凌岑，錢芳波，唐 珂

（江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

目的 觀察縮宮素鼻噴霧劑治療藥物流產后出血的療效及對月經復潮的影響。方法 選擇2013年11月至2014年11月醫(yī)院收治的早孕并自愿接受藥物流產的婦女120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者藥流后給予益母草膠囊口服，每次4粒，每日3次；觀察組患者在對照組基礎上加用縮宮素鼻噴霧劑，兩側鼻腔每次各1噴，每日3次。兩組均用藥7 d。觀察孕囊排出時間及完整程度，陰道出血情況，并于用藥后1，2，3周及月經復潮后來院復查，記錄藥物流產后陰道出血時間、月經恢復時間及不良反應。結果 觀察組完全流產率為93．33%，明顯高于對照組的80．00%（P＜0．05）。與對照組相比，觀察組藥物流產后陰道出血量明顯較少，且陰道出血時間明顯較短（P＜0．05）。觀察組月經復潮時間較對照組明顯縮短（P＜0．05），但月經經期兩組相比無明顯差異（P＞0．05）。隨訪2個月，觀察組月經周期較對照組更規(guī)律（P＜0．05）。兩組患者不良反應發(fā)生率相比，差異無顯著性（P＞0．05）。結論 縮宮素鼻噴霧劑可有效增強子宮收縮，降低清宮率，減少陰道流血量，縮短藥物流產后陰道出血時間，并能促使月經復潮，規(guī)律月經周期。同時鼻腔給藥可減少不良反應，值得臨床推廣。

縮宮素鼻噴霧劑；藥物流產；出血；月經恢復

藥物流產是用藥物終止早孕的避孕失敗補救措施，因其安全有效、可避免手術痛苦、方法簡便等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床。但藥物流產后易出現陰道出血時間長、出血量多等問題[1]，同時可致月經紊亂，甚至由此誘發(fā)盆腔炎、不孕等婦科疾病。故尋求一種可靠的方法以縮短陰道出血時間，減少陰道出血量，提高完全流產率并有益于月經復潮，是目前臨床迫切需要解決的問題?？s宮素能有效加強子宮平滑肌收縮，減少陰道出血量，是目前臨床用于引產催產及防治產后出血的首選藥物[2]。為進一步探討縮宮素鼻噴霧劑治療藥物流產后出血的療效及對月經復潮的影響，筆者觀察了縮宮素鼻噴霧劑噴鼻治療我院收治的符合藥物流產條件的120例早孕婦女的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：參照《婦產科學》[3]關于早孕的相關診斷標準進行診斷。年齡為18～35歲的女性；停經天數不超過49 d；經婦科B超證實為宮內妊娠；自愿要求藥物終止妊娠且易隨訪；妊娠前3個月月經周期正常；未使用甾體激素類藥物避孕；藥物流產成功后陰道流血。

排除標準：有藥物流產禁忌證；伴有急慢性肝腎疾病，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病；伴有心血管疾病、高血壓等；伴有內分泌及血液系統(tǒng)疾病；哺乳期婦女；過敏體質或對多種藥物過敏；伴有乳房及生殖系統(tǒng)腫瘤；神經系統(tǒng)疾?。挥星傲邢偎仡愃幬锏慕勺C；異位妊娠。

分組：選取我院2013年11月至2014年11月收治早孕并自愿接受藥物流產的婦女120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者中，平均年齡（23．52±3．56）歲，平均懷孕時間（34．5±2．3）d，平均孕囊直徑（5．17±1．95）mm；觀察組患者中，平均年齡（24．98±3．01）歲，平均懷孕時間（34．7±2．5）d，平均孕囊直徑（5．10±1．93）mm。兩組婦女的年齡、懷孕時間、平均孕囊直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均采用相同藥物流產方案：第1天與第2天晨均空腹服米非司酮50 mg，8 h再服25 mg；第3天晨空腹服米索前列醇0．6 mg，并留院觀察6 h，期間觀察排出物及陰道出血情況，注意服藥前后2 h禁食。對照組患者在絨毛排出后給予益母草膠囊（沈陽永大制藥有限公司，國藥準字Z10950067，規(guī)格為每粒0．35 g）口服，每次4粒，每日3次；觀察組患者在對照組基礎上于服米索前列醇 30 min后加用縮宮素鼻噴霧劑（四川美科制藥有限公司，國藥準字 H20020045，規(guī)格為每瓶5 mL∶200 U，每噴0．1 mL約4 U），兩側鼻腔每次各1噴，每日3次。兩組均用藥7 d。

1．3 觀察指標及療效判定標準

兩組患者均于服用米索前列醇后留院觀察6 h，觀察孕囊排出時間及完整程度、陰道出血情況。并于用藥后1，2，3周及月經復潮后來院復查，記錄藥物流產后陰道出血時間（即口服米索前列醇后至陰道出血完全停止的時間，超過2周為藥物流產后陰道出血時間過長）；記錄月經恢復時間（建立月經表，記錄從胚囊排出到下次月經來潮的間隔時間及經期等）；對陰道流血時間過長且B超提示宮腔內組織物殘留者行清宮術。隨訪3個月，觀察月經周期是否規(guī)律。觀察并記錄患者治療過程中不良反應的發(fā)生情況。

根據輔助檢查結果對完全流產率進行評價[4]。完全流產：用藥后胎囊自行完整排出，或未見完整排出，但B超檢查未見妊娠圖像，出血自行停止，尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陰性，子宮恢復正常大小，月經復潮。不完全流產：用藥后胎囊自然排出，但隨診過程中因出血過多或時間過長而施行刮宮術者。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1和表2。治療后，觀察組完全流產率為93．33%（56／60），明顯高于對照組的80．00%（48／60)，P＜0．05。治療期間，對照組有3例患者治療后出現腹痛等不良反應，不良反應發(fā)生率為5．00%；觀察組有1例患者在治療后出現鼻腔疼痛，1例患者術后出現腹痛，給予對癥治療后好轉，不良反應發(fā)生率為3．33%。兩組患者不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

表1 兩組患者陰道出血情況比較（n＝60）

表2 兩組患者月經復潮情況比較（n＝60）

3 討論

全世界每年約有5 300萬婦女因為非計劃妊娠而要求人工終止妊娠，藥物流產因其方便、痛苦小、無侵入性操作等諸多優(yōu)點被廣泛應用于臨床。目前療效肯定的藥物方案為米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，能競爭性結合孕酮受體，主要作用于蛻膜，使血管充血、水腫，滋養(yǎng)細胞變性、出血、壞死[5]。米索前列醇是前列腺素衍化物，可興奮子宮平滑肌，增強子宮張力，抑制宮頸膠原合成，軟化和擴張宮頸[6]。兩者配伍可使早孕胚胎死亡并及早排出宮腔，故成為目前最常用的藥物流產方法，但藥物流產后陰道出血時間長一直是影響患者選擇此法的主要原因。

藥物流產后如陰道出血時間超過14 d為異常子宮出血。藥物流產后異常子宮出血多因部分蛻膜或少許絨毛組織殘留于宮腔，影響子宮收縮而導致出血時間長，易繼發(fā)宮腔感染，甚至大出血，若此時再行刮宮術會增加患者的痛苦和損傷，存在宮頸宮腔粘連、輸卵管炎性粘連堵塞、繼發(fā)不孕等風險[7]。

縮宮素是哺乳動物垂體后葉分泌的主要激素之一，主要作用是選擇性興奮子宮平滑肌，加快收縮頻率[8]，故能增強子宮收縮，有利于殘留組織的排出，減少陰道流血量及縮短陰道流血時間，并防治因出血時間過長而造成的子宮內膜炎、輸卵管炎等感染的發(fā)生[9]。由于殘留蛻膜組織的盡快排出，血HCG水平能順利下降，有利于子宮內膜修復，促進月經復潮?？s宮素在血液中能很快被消除，半衰期約為10 min，傳統(tǒng)的給藥方式為肌肉注射或靜脈注射，給患者造成不便和痛苦。

本研究中所用的縮宮素鼻噴霧劑主要成分為縮宮素水溶液，能很好地起到收縮子宮平滑肌的作用。人鼻腔黏膜覆蓋大量絨毛上皮組織，靜脈網絡密集，故藥物經鼻腔黏膜吸收可迅速吸收入血，利用率高，可有效維持縮宮素的血藥濃度，最大限度地促進子宮收縮，縮短了孕囊排出時間，減少了陰道出血，大大提高了藥物流產成功率[10]。

本研究結果顯示，經治療，觀察組完全流產率明顯高于對照組（P＜0．05）；觀察組藥物流產后陰道出血量明顯少于對照組，且陰道出血時間較對照組更短（P＜0．05）；與對照組相比，觀察組月經復潮時間明顯較短（P＜0．05），但月經經期兩組相比無明顯差異（P＞0．05）；隨訪2個月時，觀察組月經周期更規(guī)律（P＜0．05）；兩組患者不良反應發(fā)生率相比，差異無顯著性（P＞0．05）。

綜上所述，縮宮素鼻噴霧劑可有效增強子宮收縮，降低清宮率，減少陰道流血量，縮短藥物流產后陰道出血時間，并能促使月經復潮，規(guī)律月經周期。同時，鼻腔給藥可減少不良反應，值得臨床推廣。

[1]曹澤毅．中華婦產科學[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2 850．

[2]張玉林，趙純全．縮宮素在婦產科臨床的應用研究進展[J]．中國藥房，2014，25（44）：4 219－4 220．

[3]謝 幸，茍文麗．婦產科學[M]．第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：385．

[4]呂佩瑾．婦科疾病診斷與療效標準[M]．上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2006：114．

[5]朱克修，劉景瑜，安瑞芳．米非司酮終止妊娠的研究進展及臨床應用[J]．中國計劃生育學雜志，2004，12（1）：58－62．

[6]江 水．米非司酮聯合米索前列醇在早孕及早期中孕引產的臨床應用[J]．中國當代醫(yī)藥，2012，19（13）：74－75．

[7]鄒 燕，李幼平，雷貞武，等．米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的安全性評價[J]．中華婦產科雜志，2004，39（1）：39－42．

[8]楊秀梅，王桂芳．縮宮素用于預防藥物流產后子宮出血160例臨床觀察[J]．現代婦產科進展雜志，2003，12（2）：154．

[9]陳 鈴．縮宮素鼻噴霧劑在藥物流產中的應用[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（17）：2 589－2 590．

[10]王榮強．縮宮止血合劑治療藥物流產后出血的臨床觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10（17）：194－195．

Oxytocin Nasal Spray for Treating Hemorrhage after Drug Abortion in 60 Cases and Its Influence on the M enstrual Cycle

Guo Lingcen，Qian Fangbo，Tang Ke
（Wuxi Woman and Child Health Hospital，Wuxi，Jiangsu，China 214002）

Objective To observe the efficacy of oxytocin nasal spray in the treatment of bleeding after medical abortion and its influence on the menstrual cycle．M ethods 120 cases of early pregnancy and voluntary acceptance of drug abortion women from November 2013 to November 2014 in the hospital were randomly divided into the control group and the observation group，60 cases in each group．The control group was given motherwort capsule（4 capsules／time，3 times／d）orally after drug abortion；on this basis，the observation group was added with oxytocin nasal spray（on both sides of the nasal cavity and 1 spray／time，3 times／d）．Both groups continued medication for 7 d．Gestational sac time，completeness and vaginal bleeding degree were observed；1，2，3 weeks after treatment,the menstruations were checked at the hospital，and the vaginal bleeding，menstrual recovery time and adverse reactions after drug abortion were recorded．Results After treatment，the complete abortion rate of the observation group was 93．33%，which was significantly higher than 80．00% of the control group（P＜0．05）．Compared with the control group，the amount of vaginal bleeding after drug abortion was significantly fewer in the observation group，and the vaginal bleeding time was significantly shorter（P＜0．05）．The time of the observation group was significantly shorter than the control group（P＜0．05），but there was no significant difference in the menstrual cycle between the two groups（P＞0．05）．At 2 months，the menstrual cycle in the observation group was more regular than the control group （P ＜ 0．05）．Therewas nosignificant differencein theincidenceof adversereactionsin thetwogroups（P ＞ 0．05）．Conclusion Oxytocin nasal spray can effectively enhance the contraction of the uterus，reduce the rate of curettage，reduce the amount of vaginal bleeding，shorten the vaginal bleeding time after the drug abortion，and can make menses，regular menstrual cycles．At the same time，nasal administration can reduce the adverse reactions，it is worthy of clinical promotion．

oxytocin nasal spray；drug abortion；bleeding；menstrual recovery

R969．4；R979．2

A

1006－4931(2016)08－0048－03

2015－08－14)