楊?yuàn)檴?楊曉玲，楊秀娟 綜述，鄒樹芳 審校

(1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川瀘州 646000)

?

網(wǎng)絡(luò)工具在糖尿病管理中的研究進(jìn)展

楊?yuàn)檴?,楊曉玲1，楊秀娟1綜述，鄒樹芳2△審校

(1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川瀘州 646000)

糖尿??；網(wǎng)絡(luò)工具；管理

糖尿病是世界范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，2011年全世界糖尿病患者數(shù)已達(dá)到3.66億，較2010年的2.85億增加近30%[1]。在我國，糖尿病患病率、發(fā)病率也急劇上升，20歲以上的成年人糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到 9.7%，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[2-3]。而糖尿病作為一種慢性疾病，患者住院治療時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)大，一旦回到家中血糖不容易得到合理控制，使得糖尿病高質(zhì)量管理難以實(shí)現(xiàn)。但隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和智能手機(jī)終端技術(shù)的不斷發(fā)展，各種網(wǎng)絡(luò)管理糖尿病工具應(yīng)運(yùn)而生。本文就網(wǎng)絡(luò)工具管理糖尿病的模式和發(fā)展、必要性、實(shí)施方式及效果、問題及展望進(jìn)行綜述，旨在為糖尿病護(hù)理管理工作提供參考借鑒。

1　網(wǎng)絡(luò)工具管理糖尿病的模式和發(fā)展

1.1網(wǎng)絡(luò)工具管理糖尿病的模式糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理工具是基于現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，糖尿病患者數(shù)量急劇增多，不易管理等因素，進(jìn)一步研制、發(fā)展而來。具體模式概括為：醫(yī)務(wù)人員通過網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行日常管理活動(dòng)-患者自身監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)-患者通過網(wǎng)絡(luò)工具發(fā)送相關(guān)數(shù)據(jù)-醫(yī)務(wù)人員利用該工具給予患者反饋。網(wǎng)絡(luò)工具利用其創(chuàng)新多元化社交方式管理糖尿病患者，實(shí)現(xiàn)了跨網(wǎng)絡(luò)、跨終端平臺(tái)的特點(diǎn)，因此網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的實(shí)時(shí)、快捷、多樣性極大地迎合糖尿病管理的需要，彌補(bǔ)了患者在家自身管理的不足，在家也能控制好自身糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

1.2網(wǎng)絡(luò)工具管理糖尿病的發(fā)展1986年Miccoli等[4]利用計(jì)算機(jī)化的信息服務(wù)系統(tǒng)來管理糖尿病患者，這是利用現(xiàn)代化信息技術(shù)管理糖尿病患者的重要一步。在此各種疾病的患者也越來越頻繁地通過網(wǎng)絡(luò)了解與自身疾病相關(guān)的信息，這為開發(fā)相關(guān)網(wǎng)絡(luò)管理工具提供啟示。為了提高患者出院后醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院采取各種管理措施進(jìn)行干預(yù)和控制，從中逐漸認(rèn)識(shí)到網(wǎng)絡(luò)工具在糖尿病管理中的重要性。2001年，Tate通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)，可以影響糖尿病患者的健康行為[5]。2005年，Graham通過網(wǎng)絡(luò)來管理了糖尿病患者，并且觀察了患者的糖化血紅蛋白值等指標(biāo)，充分地顯示了網(wǎng)絡(luò)管理糖尿病患者的優(yōu)越性[6]。而今，國外大多數(shù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)已研制或開發(fā)出豐富的、多樣化的糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理工具，包括自行研制的基于網(wǎng)絡(luò)的糖尿病管理工具或通過網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)管理糖尿病患者的公共社交軟件等，并加以證實(shí)其可行性及優(yōu)越性，具有代表性的則是美國的糖尿病教育和遠(yuǎn)程醫(yī)療信息學(xué)項(xiàng)目(Informatics for Diabetes Education and Telemedicine，IDEATel)、英國的整個(gè)系統(tǒng)演示試驗(yàn)(Whole Systems Demonstrator trial,WSD)、Facebook等。電子健康記錄系統(tǒng)也是長(zhǎng)期使用的糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理工具，其已經(jīng)廣泛使用了超過十年之久[7-9]。相比之下，在國內(nèi)也有利用相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)工具管理糖尿病患者，但種類少，缺乏相關(guān)證據(jù)表明其可行性，也未廣泛應(yīng)用。

2　網(wǎng)絡(luò)工具管理糖尿病患者必要性

2.1糖尿病患者管理存在的問題隨著糖尿病患者數(shù)量的增多，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和生活質(zhì)量也越來越受到重視?，F(xiàn)對(duì)其現(xiàn)狀做以下分析：(1)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏。隨著人們生活方式的改變，糖尿病患者數(shù)量劇增，但醫(yī)療資源并沒有滿足糖尿病患者的需求。而今面對(duì)的一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)就是醫(yī)務(wù)人員與出院的糖尿病患者缺乏有效地溝通，并且患者缺乏和難以理解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，加上不完整和不準(zhǔn)確的血糖值收集也是糖尿病患者所存在的一個(gè)潛在威脅[10]。(2)自我管理能力較差。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者自我管理行為水平不佳，大部分患者仍處于中等程度[11]；尤其在農(nóng)村地區(qū)，其自我管理能力仍處于中下水平。(3)產(chǎn)生并發(fā)癥，且后果嚴(yán)重，降低患者生活質(zhì)量，增加患者心理負(fù)擔(dān)。糖尿病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變，會(huì)給患者和社會(huì)增加許多問題，甚至導(dǎo)致患者死亡。有報(bào)道指出，對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的治療費(fèi)用占總體醫(yī)療費(fèi)用的53%[12]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為其帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2網(wǎng)絡(luò)管理工具的優(yōu)勢(shì)針對(duì)糖尿病患者現(xiàn)狀，網(wǎng)絡(luò)工具管理糖尿病則能使該現(xiàn)狀得到極大改善。使用遠(yuǎn)距離衛(wèi)生設(shè)備傳遞生理信息，定期發(fā)送醫(yī)療專業(yè)人員遠(yuǎn)程診療信息，這種方式獲得越來越多的關(guān)注[13]。它的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下方面：(1)醫(yī)療資源廣覆蓋。計(jì)算機(jī)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展和增長(zhǎng)正在改變?nèi)藗冊(cè)L問公共服務(wù)的方式，遠(yuǎn)程醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)正發(fā)生革命性的改變，其能為患者提供獨(dú)立的、具有流動(dòng)性的和無處不在的服務(wù),并擴(kuò)展傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的特性，提供靈活的和自由移動(dòng)的管理，特別是在農(nóng)村地區(qū)。(2)管理方式便捷，獲得信息方式多樣化?；颊呋氐郊抑?，也可隨時(shí)可利用網(wǎng)絡(luò)管理工具獲得各種健康知識(shí)，與醫(yī)務(wù)人員保持信息交流，遇到解決不了的問題能及時(shí)咨詢醫(yī)務(wù)人員，通過日常便捷的管理可有效預(yù)防小問題變成大問題。(3)增強(qiáng)患者自我管理能力。糖尿病是一種慢性疾病，糖尿病患者常監(jiān)測(cè)健康狀況，遵守高質(zhì)量營養(yǎng)計(jì)劃和醫(yī)生命令，其醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量將會(huì)大大提高[14]。持續(xù)不斷的醫(yī)療保健和患者自我管理教育與支持，能預(yù)防并發(fā)癥和減少殘疾的風(fēng)險(xiǎn)[15]。而糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理工具通常提供胰島素和藥物使用記錄，數(shù)據(jù)導(dǎo)出，飲食記錄，體質(zhì)量管理，醫(yī)患溝通等功能[16]；能無時(shí)無刻地幫助患者進(jìn)行相關(guān)行為的重建，建立全面的自我管理行為，良好地控制血糖。(4)相關(guān)并發(fā)癥減少。研究表明，患者直接地從醫(yī)務(wù)人員處得到反饋，使遠(yuǎn)距離管理比常規(guī)管理能更有效地改善患者的血糖，從而降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，減輕患者生理和心理負(fù)擔(dān)[17]。

3　國內(nèi)外管理糖尿病網(wǎng)絡(luò)工具實(shí)施方式及效果

3.1國外網(wǎng)絡(luò)工具實(shí)施方式及其效果

3.1.1國外醫(yī)療團(tuán)隊(duì)研制網(wǎng)絡(luò)工具在國外，Palmas等在美國紐約開展IDEATel項(xiàng)目，該研究是當(dāng)前廣受關(guān)注、耗時(shí)最長(zhǎng)的糖尿病遠(yuǎn)程管理研究。繼Shea和Starren提出了IDEATel的相關(guān)的原理、設(shè)計(jì)和技術(shù)實(shí)施方案后，該研究納入1 665例受試者，將其隨機(jī)分配至常規(guī)醫(yī)療組和網(wǎng)絡(luò)干預(yù)組，主要結(jié)局指標(biāo)是糖化血紅蛋白水平。其干預(yù)措施為：讓受試者訪問美國糖尿病協(xié)會(huì)創(chuàng)建的糖尿病教育網(wǎng)站，該網(wǎng)站為糖尿病患者提供定制的教育材料，且患者可通過該網(wǎng)站將自身血糖、血壓情況傳遞給醫(yī)務(wù)人員。糖尿病教育者每4～6周通過遠(yuǎn)程視頻會(huì)議對(duì)受試者進(jìn)行自我管理教育并協(xié)助其設(shè)定個(gè)體化治療目標(biāo)。結(jié)果顯示干預(yù)組患者在此期間糖化血紅蛋白水平顯著降低，血糖控制效果具有種族差異,但所需成本較高[18]。而后英國衛(wèi)生部為彌補(bǔ)IDEATel項(xiàng)目中的不足，實(shí)施了迄今最大的有關(guān)于網(wǎng)絡(luò)工具管理慢性疾病患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)——WSD研究[19]。而有關(guān)于IDEATel項(xiàng)目成本，這個(gè)存在爭(zhēng)議的問題，可在即將到來為時(shí)兩年的Telesage研究中得到答案[20]。

在2011年，法國Charpentier等[21]分析到使用Diabeo軟件對(duì)糖尿病患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)管理的效果，將180例糖尿病患者分為每季度訪問組(G1)、使用智能手機(jī)推薦胰島素劑量軟件與每季度訪問組(G2)、每?jī)芍苤悄苁謾C(jī)軟件咨詢無訪問組(G3)。軟件管理組其主要措施：G2組自動(dòng)收集患者自身血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，為患者制訂血糖控制目標(biāo)，自動(dòng)為患者調(diào)整胰島素用量，并每季度到醫(yī)院隨訪。G3組每?jī)芍茚t(yī)務(wù)人員通過該軟件與患者交流，幫助患者解決糖尿病相關(guān)問題，但不用到醫(yī)院隨訪。該研究所得結(jié)果顯示，使用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，G3組相比于G1組糖尿病患者的HbA1c得到0.9%的改善，并且G3組患者到醫(yī)院訪問的時(shí)間比G1、G2組少5 h。研究網(wǎng)絡(luò)工具能否減少其到醫(yī)院的訪問時(shí)間是該研究的一個(gè)特點(diǎn)，且有77%的患者對(duì)該系統(tǒng)滿意或較為滿意。而在2014年，Abidi等[22]為管理糖尿病患者研制出糖尿病網(wǎng)絡(luò)中心信息和環(huán)境支持系統(tǒng)(Diabetes Web-Centric Information and Support Environment，D-WISE)，該系統(tǒng)的特點(diǎn)在于，其研究的理論框架建立在行為改變模型和醫(yī)療知識(shí)管理的基礎(chǔ)上，而在評(píng)估其可用性時(shí)提出，該網(wǎng)絡(luò)工具可對(duì)患者的行為變化和血糖控制方面產(chǎn)生積極影響。且有關(guān)資料也表明，網(wǎng)絡(luò)工具能提高糖尿病患者知識(shí)的掌握能力、自我決策能力，并產(chǎn)生相關(guān)的健康行為，達(dá)到更好控制血糖的目的[23-24]。

3.1.2國外公共社交網(wǎng)絡(luò)工具作為世界上最大的社交網(wǎng)站，F(xiàn)acebook擁有巨大的促進(jìn)健康的潛力[25]。Facebook群組“糖尿病馬其頓”成立于2008年，這是一個(gè)封閉的組織,可幫助糖尿病患者分享信息和經(jīng)驗(yàn)。它是由衛(wèi)生保健者提供，調(diào)整和糾正患者發(fā)布的信息的一個(gè)結(jié)構(gòu)化的發(fā)展平臺(tái)。在Petrovski等的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，共有56例糖尿病患者被隨機(jī)分為兩組:常規(guī)組和網(wǎng)絡(luò)組。常規(guī)組的29例患者使用標(biāo)準(zhǔn)治療方案，定期在診所治療。網(wǎng)絡(luò)組的27例患者使用CareLin軟件，并通過Facebook(聊天)和Skype(聲音和視頻)進(jìn)行干預(yù)治療。研究的結(jié)果表明，利用社交媒體(Skype和Facebook)和CareLink軟件為工具,能夠提高糖尿病患者對(duì)胰島素泵的使用能力和對(duì)葡萄糖傳感器的控制能力。社交網(wǎng)絡(luò)工具的使用能使患者獲得糖尿病的知識(shí)和增加信息的交互調(diào)整，它可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)日常生活。同時(shí)這12個(gè)月的試驗(yàn)表明,患者更愿意和他們的衛(wèi)生保健者一起使用社交網(wǎng)絡(luò)工具來管理自身的疾病，且Facebook和Skype可以改善糖尿病控制[26]。Toma在其系統(tǒng)回顧和薈萃分析隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中[17]，提出社會(huì)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)(social networking services，SNS)對(duì)糖尿病患者的干預(yù)能夠降低糖化血紅蛋白值。SNS的干預(yù)也能顯著改善患者的收縮壓和舒張壓,三酰甘油和總膽固醇，證明在線社交網(wǎng)站能提供一種新穎的、可行的方式來改善血糖,尤其是針對(duì)2型糖尿病患者。

3.2國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)工具及其實(shí)施效果

3.2.1國內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)研制網(wǎng)絡(luò)工具國內(nèi)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也研制相關(guān)網(wǎng)絡(luò)工具來管理糖尿病患者，較有代表性的工具是陶紅等[27]的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中利用到的Lifelink糖尿病遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)。將120例2型糖尿病患者隨機(jī)分為網(wǎng)絡(luò)管理組和常規(guī)門診組，每組60例。其對(duì)網(wǎng)絡(luò)管理組患者實(shí)施了為期3個(gè)月的糖尿病日常網(wǎng)絡(luò)管理，制定個(gè)性化管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)家中檢測(cè)數(shù)據(jù)的上傳，各項(xiàng)檢測(cè)實(shí)施的提醒，相關(guān)教育信息的轉(zhuǎn)達(dá)以及實(shí)現(xiàn)與遠(yuǎn)程管理人員多功能互動(dòng)。常規(guī)組則給予常規(guī)治療。通過研究得到的結(jié)論是短期遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)管理模式較常規(guī)管理可顯著改善2型糖尿病糖代謝指標(biāo)。該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是國內(nèi)當(dāng)前較為完善、具有代表性的系統(tǒng)之一。

3.2.2國內(nèi)公共社交網(wǎng)絡(luò)工具微信、QQ是近幾年國內(nèi)較流行的社交網(wǎng)絡(luò)工具。目前，微信的注冊(cè)用戶5年內(nèi)將突破8億，微信用戶數(shù)目正與日俱增，這給中國龐大的糖尿病患者群體提供了契機(jī)。程秀麗等[28]在其糖尿病的延續(xù)護(hù)理中提出利用微信作為實(shí)施平臺(tái)，將符合條件的80例出院的糖尿病患者分為微信護(hù)理組42例,常規(guī)護(hù)理組38例。常規(guī)護(hù)理組6個(gè)月至1年隨訪1次，微信護(hù)理組則采用微信平臺(tái)的形式對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的有針對(duì)性的健康宣教、針對(duì)疾病不同診斷及患者的需要給予有效的正確指導(dǎo)、患者提出的具體問題給予科學(xué)回答。并利用微信平臺(tái)把糖尿病健康教育知識(shí)定時(shí)刷新，給患者分享有意義的病案，讓患者相互交流，達(dá)到同伴教育的目的。1年后對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)利用微信平臺(tái)的護(hù)理管理可有效提高出院糖尿病患者的認(rèn)知水平以及自護(hù)能力，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。且也有其他研究表明，國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)社交工具能夠提高糖尿病患者的自我管理能力，應(yīng)推廣應(yīng)用[29]。

4　糖尿病網(wǎng)絡(luò)工具和工具管理面臨的問題及展望

在糖尿病網(wǎng)絡(luò)工具迅速發(fā)展，給糖尿病患者帶來管理新方法的同時(shí)，也不得不看到網(wǎng)絡(luò)工具所存在的不足以及對(duì)其未來的展望。

4.1糖尿病網(wǎng)絡(luò)工具面臨的問題及展望(1)網(wǎng)絡(luò)工具降低醫(yī)療成本：不同的管理軟件，其管理模式不同，故管理成本也就不同。但研制開發(fā)該工具的目的之一，是降低醫(yī)療成本，同時(shí)方便醫(yī)務(wù)人員的管理。(2)提高對(duì)老年患者實(shí)用性：老年糖尿病患者由于認(rèn)知水平與視力、聽力和動(dòng)作協(xié)調(diào)性降低，網(wǎng)絡(luò)工具對(duì)其實(shí)用性不強(qiáng)。且他們不熟悉使用網(wǎng)絡(luò)工具，在未來網(wǎng)絡(luò)工具的發(fā)展中，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，使網(wǎng)絡(luò)管理工具更加簡(jiǎn)便、易于操作，適用于老年糖尿病患者。(3)研究網(wǎng)絡(luò)工具管理長(zhǎng)期實(shí)施效果：雖有相關(guān)證據(jù)表明網(wǎng)絡(luò)工具能在短期有效管理糖尿病患者，但缺乏大型、長(zhǎng)期臨床研究。

4.2糖尿病網(wǎng)絡(luò)工具管理過程中面臨的問題及展望(1)可充分利用網(wǎng)絡(luò)社交工具：網(wǎng)絡(luò)社交軟件種類、功能多，用戶范圍廣，傳遞信息方便快捷，且網(wǎng)絡(luò)社交軟件現(xiàn)存，可充分利用其功能管理糖尿病患者。但目前利用率較低，有待進(jìn)一步探索其利用方案，使其物盡其用。(2)制定能得到多方認(rèn)可的管理框架：建議可以開展網(wǎng)絡(luò)工具管理糖尿病患者的質(zhì)性研究，不斷學(xué)習(xí)和借鑒國外已成熟的管理方法，創(chuàng)建管理理論框架，綜合性地管理糖尿病患者。(3)可利用網(wǎng)絡(luò)工具達(dá)到延續(xù)護(hù)理的目的：使用網(wǎng)絡(luò)工具管理糖尿病患者，不僅能使糖尿病患者的信息、管理得到延續(xù)，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員與患者交流溝通更是使其之間的關(guān)系得到延續(xù)，即可使用該方式實(shí)施延續(xù)護(hù)理。

最后，在解決以上現(xiàn)存問題的基礎(chǔ)上，借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，讓網(wǎng)絡(luò)工具管理糖尿病患者得到推廣，并使其適用于各種慢性疾病的管理，研發(fā)適合我國的管理軟件及管理方案。

[1]Whiting DR,Guariguata L,Weil C,et al.IDF diabetes Atlas:global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract,2011,94(3):311-321.

[2]葛均波，崔永?。畠?nèi)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：733-752．

[3]Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[4]Miccoli R,Giampietro O,Penno G,et al.A computerized information system for diabetes services[J].Life Support Syst,1987,4(3):263-267.

[5]Tate DF,Wing RR,Winett RA.Using Internet technology to deliver a behavioral weight loss program[J].JAMA,2001,285(9):1172-1177.

[6]Mcmahon GT,Gomes HE,Hickson Hohne S,et al.Web-based care management in patients with poorly controlled diabetes[J].Diabetes Care,2005,28(7):1624-1629.

[7]Benhamou PY.Improving diabetes management with electronic health records and patients′ health records[J].Diabetes Metab,2011,37(Suppl 4):S53-S56.

[8]Varroud-Vial M.Improving diabetes management with electronic medical records[J].Diabetes Metab,2011,37(Suppl 4):S48-S52.

[9]Reed M,Huang J,Graetz I,et al.Outpatient electronic health records and the clinical care and outcomes of patients with diabetes mellitus[J].Ann Intern Med,2012,157(7):482-489.

[10]Chomutare T,Fernandez-Luque L,Arsand E,et al.Features of mobile diabetes applications:review of the literature and analysis of current applications compared against evidence-based guidelines[J].J Med Internet Res,2011,13(3):e65.

[11]嵇加佳，劉林，樓青青，等．2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J]．中華護(hù)理雜志，2014，49(5)：617-620．

[12]Esteghamati A,Khalilzadeh O,Anvari M,et al.The economic costs of diabetes:a population-based study in Tehran,Iran[J].Diabetologia,2009,52(8):1520-1527.

[13]Mclean S,Protti D,Sheikh A.Telehealthcare for long term conditions[J].BMJ,2011,342(5):449-457.

[14]Mcandrew LM,Napolitano MA,Pogach LM,et al.The impact of self-monitoring of blood glucose on a behavioral weight loss intervention for patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Educ,2013,39(3):397-405.

[15]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes--2012[J].Diabetes Care,2012,35 (Suppl 1):S11-S63.

[16]Brandell B,Ford C.Diabetes professionals must seize the opportunity in Mobile health[J].J Diabetes Sci Technol,2013,7(6):1616-1620.

[17]Toma T,Athanasiou T,Harling L,et al.Online social networking services in the management of patients with diabetes mellitus:systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].Diabetes Res Clin Pract,2014,106(2):200-211.

[18]Weinstock RS,Teresi JA,Goland R,et al.Glycemic control and health disparities in older ethnically diverse underserved adults with diabetes:five-year results from the Informatics for Diabetes Education and Telemedicine (IDEATel) study[J].Diabetes Care,2011,34(2):274-279.

[19]Steventon A,Bardsley M,Doll H,et al.Effect of telehealth on glycaemic control:analysis of patients with type 2 diabetes in the Whole Systems Demonstrator cluster randomised trial[J].BMC Health Serv Res,2014(14):334.

[20]Franc S,Borot S,Ronsin O,et al.Telemedicine and type 1 diabetes:is technology per se sufficient to improve glycaemic control?[J].Diabetes Metab,2014,40(1):61-66.

[21]Charpentier G,Benhamou PY,Dardari D,et al.The diabeo software enabling individualized insulin dose adjustments combined with telemedicine support improves HbA1c in poorly controlled type 1 diabetic patients:a 6-month,randomized,open-label,parallel-group,multicenter trial (TeleDiab 1 study)[J].Diabetes Care,2011,34(3):533-539.

[22]Abidi S,Vallis M,Raza Abidi SS,et al.D-WISE:diabetes Web-Centric information and support environment:conceptual specification and proposed evaluation[J].Can J Diabetes,2014,38(3):205-211.

[23]Davis RM,Hitch AD,Salaam MM,et al.TeleHealth improves diabetes self-management in an underserved community:diabetes TeleCare[J].Diabetes Care,2010,33(8):1712-1717.

[24]Weymann N,H?rter M,Dirmaier J.A tailored,interactive health communication application for patients with type 2 diabetes:study protocol of a randomised controlled trial[J].BMC Med Inform Decis Mak,2013,13(1):718.

[25]Greene JA,Choudhry NK,Kilabuk E,et al.Online social networking by patients with diabetes:a qualitative evaluation of communication with Facebook[J].J Gen Intern Med,2011,26(3):287-292.

[26]Petrovski G,Zivkovic M,Stratrova SS.Social media and diabetes:can Facebook and Skype improve glucose control in patients with type 1 diabetes on pump therapy? One-year experience[J].Diabetes Care,2015,38(4):e51-e52.

[27]陶紅，張愛琴，程玉文，等．糖尿病遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)的應(yīng)用及對(duì)代謝指標(biāo)的改善作用[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2011,19(5)：452-455．

[28]程秀麗，劉延迪，李菲等．基于微信平臺(tái)多媒體形式的延續(xù)護(hù)理在糖尿病患者教育中的應(yīng)用[J]．國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(5)：214-216．

[29]張玲雁，沈亞欣，崔史杰，等．網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在改善糖尿病患者自我管理能力中應(yīng)用的研究[J]．河北醫(yī)藥，2014，44(20)：3124-3125．

楊?yuàn)檴?1992-)，護(hù)師，在讀碩士，主要從事老年糖尿病的研究。△

,E-mail：zsf0125@16.com。

·綜述·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.046

R589.1

A

1671-8348(2016)27-3872-04

2016-03-02

2016-05-06)