王　瑩　　潘熙春內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院核磁共振室，內(nèi)蒙古烏蘭察布　012000

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磁敏感成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用

王瑩潘熙春
內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市中心醫(yī)院核磁共振室，內(nèi)蒙古烏蘭察布012000

[摘要]目的觀察磁敏感成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用情況。方法選擇2014年1～12月間我院收治的腦血管疾病患者68例，所有患者使用Philips ACHIEVA 1.5T雙梯度磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，8通道頭部相控陣線圈，所有患者分別進(jìn)行MRI平掃以及SWI。比較MRI與SWI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的成像差異，對(duì)在兩種成像方法中能夠完全顯示病變的患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果68例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，16例顱內(nèi)腫瘤在MRI 與SWI上均完全體現(xiàn)，但是SWI圖像對(duì)病變邊界顯示得更為清楚。對(duì)腫瘤內(nèi)部的顯示，MRI為高亮的混沌區(qū)域，對(duì)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清，而SWI能夠?qū)?nèi)部血管結(jié)構(gòu)和出血區(qū)域進(jìn)行清晰顯示。52例腦血管病變中SWI均能夠清晰顯示所有病變，顯示率為100.00％，而MRI檢查能顯示其中40例，對(duì)于腦血管病變的顯示率為76.92％，MRI對(duì)所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的顯示率為82.35％，明顯低于SWI檢查的完全顯示率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SWI對(duì)所有異常的血管和邊界均能夠清晰顯示，尤其是海綿竇血管瘤，有敏感成像，3例小靜脈畸形中的1例SWI顯示出靜脈血管“蜘蛛樣”改變，而MRI為流空信號(hào)。結(jié)論SWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要的影像學(xué)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]磁敏感成像；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；疾病診斷；腦血管疾病

近年來(lái)隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，磁敏感加權(quán)成像（SWI）在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。SWI技術(shù)是以組織間磁敏感度的差異以及BOLD效應(yīng)成像為基礎(chǔ)，包括相位圖和強(qiáng)度圖兩個(gè)部分，其特點(diǎn)是對(duì)于小靜脈、微出血以及鐵沉積的檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確和敏感，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病具有顯著優(yōu)勢(shì)，為探討SWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用[1，2]，我院選擇2014年1～12月間收治的腦血管疾病患者68例進(jìn)行臨床研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1～12月間我院收治的腦血管疾病患者68例，其中男42例，女26例，年齡23～79歲，平均（47.53±10.68）歲，其中顱內(nèi)腫瘤16例，腦梗死39例，海綿竇血管瘤8例，小靜脈畸形3例，靜脈竇血栓2例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)過(guò)CT等影像學(xué)檢驗(yàn)確定的腦血管病患者；②無(wú)MRI檢查禁忌證；③對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①嚴(yán)重出血傾向患者；②心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全患者；③對(duì)比劑過(guò)敏患者；④MRI檢查禁忌證患者；⑤不同意參與本次研究的患者。

1.2方法

所有患者使用Philips ACHIEVA 1.5T雙梯度磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，8通道頭部相控陣線圈，所有患者分別進(jìn)行MRI平掃以及SWI。MRI平掃包含平掃冠狀面以及矢狀面T2WI、軸面T1WI、T2WI、T2FLAIR，并對(duì)冠狀面以及矢狀面的T1WI進(jìn)行增強(qiáng)掃描。SWI使用三維梯度回駁序列，完全速度補(bǔ)償，TE 40 ms，TR 49 ms，F(xiàn)A 15°，層厚度2 mm，層間距0.4 mm，共100層，NEX：0.8，矩陣256×256，帶寬80 Hz/PX，SENSE 1.5，采集255 s，得到的相位圖以及幅度圖使用SWI后處理軟件進(jìn)行分析，得到相應(yīng)的SWI圖像。所得圖像由兩名副高以上的神經(jīng)放射科醫(yī)師進(jìn)行盲法評(píng)定，對(duì)圖像異常部位進(jìn)行分析，比較MRI與SWI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的成像差異，將患者在兩種成像方法中能夠完全顯示病變的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MRI與SWI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病顯示率比較

68例患者使用MRI檢查其中56例完全顯示，SWI則完全顯示，SWI檢查完全顯示率明顯高于MRI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2MRI與SWI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學(xué)分析

68例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，16例顱內(nèi)腫瘤在MRI與SWI上均完全體現(xiàn)，但是SWI圖像對(duì)病變邊界顯示得更為清楚。對(duì)腫瘤內(nèi)部的顯示，MRI為高亮的混沌區(qū)域，對(duì)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清，而SWI能夠?qū)?nèi)部血管結(jié)構(gòu)和出血區(qū)域進(jìn)行清晰顯示。52例腦血管病變中SWI均能夠清晰顯示所有病變，顯示率為100.00％，而MRI檢查能顯示其中40例，對(duì)于腦血管病變的顯示率為76.92％（40/52），對(duì)所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的顯示率為82.35％，明顯低于SWI檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SWI對(duì)所有異常的血管和邊界均能夠清晰顯示，尤其對(duì)海綿竇血管瘤有敏感成像，3例小靜脈畸形中的1例SWI顯示出靜脈血管“蜘蛛樣”改變，而MRI為流空信號(hào)。見(jiàn)圖1、2。

表1　MRI與SWI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病顯示率比較

圖1　雙側(cè)大腦半球多發(fā)海綿狀血管瘤

圖2　常規(guī)T2WI與DWI的腦梗死影像學(xué)比較

3　討論

SWI是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的MRI技術(shù)，其特點(diǎn)為三維、高分辨度以及完全速度補(bǔ)償梯度回波掃描，所產(chǎn)生的相位圖因?yàn)橥ㄟ^(guò)濾波，所以能減少不必要的場(chǎng)效應(yīng)所產(chǎn)生的蒙片，繼而利用相位蒙片對(duì)強(qiáng)度圖進(jìn)行增強(qiáng)處理，對(duì)相鄰的層面進(jìn)行最小密度的重建，這樣就會(huì)使周圍組織諸如靜脈血和出血等磁敏感度不相同的物質(zhì)所產(chǎn)生的信號(hào)進(jìn)行對(duì)比，從而得到更清楚的影像學(xué)數(shù)據(jù)[5]。與傳統(tǒng)的T1WI、T2WI以及增強(qiáng)MR、血管造影等相比較，SWI對(duì)小靜脈、微出血以及鐵沉積等病變的表現(xiàn)更為敏感。因?yàn)镾WI對(duì)于去氧血紅蛋白等順磁性成分比較敏感，與其工作原理緊密相關(guān)，所以在小靜脈相關(guān)疾病的顯示方面的臨床應(yīng)用較常規(guī)MRI更具有優(yōu)勢(shì)[6，7]。目前臨床上將SWI應(yīng)用于小血管、靜脈畸形、腦血管病、退行性神經(jīng)病變、腦腫瘤等相關(guān)方面的評(píng)價(jià)[8-13]。

從本次研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于海綿竇血管瘤來(lái)說(shuō)，在普通MRI中顯示為混雜信號(hào)，而SWI將出血灶顯示為極低信號(hào)，而血管瘤體本身顯示為高信號(hào)，且病變顯示的范圍更大，界限更清晰。對(duì)靜脈畸形來(lái)說(shuō)，普通MRI顯示為部分流空信號(hào)，邊界不清楚，但SWI顯示就比較明確，其中1例患者出現(xiàn)明顯的“蜘蛛樣”改變，即極細(xì)的髓靜脈向增粗的引流靜脈中匯集，顯示極為清楚。對(duì)于腦梗死的患者，SWI所顯示的出血例數(shù)明顯高于普通MRI。對(duì)于顱內(nèi)腫瘤患者，其中5例患者的普通MRI上并未顯示內(nèi)部有出血，但在SWI中有清晰顯示，同時(shí)對(duì)于腫瘤內(nèi)部靜脈血管的顯示程度SWI也明顯較MRI更加清晰。對(duì)于靜脈竇血栓的患者，普通MRI其中1例并未顯影，而SWI中靜脈竇血栓有清晰顯影，呈現(xiàn)為極低信號(hào)，且在血栓周圍能夠清楚看見(jiàn)深靜脈引流及腦表面血管網(wǎng)增多的情況。MR對(duì)腦部血管的顯示往往需要借助于對(duì)比劑，以便將血管更清楚地顯示及區(qū)分動(dòng)脈與靜脈。但是SWI對(duì)順磁性成分的敏感致使能夠清晰地顯示小靜脈，從本次研究中能夠發(fā)現(xiàn)68例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，16例顱內(nèi)腫瘤在MRI與SWI上均完全體現(xiàn)，但是SWI圖像對(duì)病變邊界顯示得更為清楚。52例腦血管病變中SWI均能夠清晰顯示所有病變，顯示率為100.00％，而MRI檢查能顯示其中40例，對(duì)腦血管病變的顯示率為76.92％，MRI對(duì)所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的顯示率為82.35％，明顯低于SWI檢查的完全顯示率，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），與梁志偉等[14]研究吻合。

綜上所述，與MRI相比，SWI對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中小血管、微出血以及鐵沉積等病變更為敏感，對(duì)腦血管病變顯示得更為清晰，對(duì)腦部腫瘤內(nèi)部出血情況和微血管情況也能夠明確顯示，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要的作用，可為后續(xù)的診斷治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

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The application of magnetic sensitive imaging on the diagnosis of central nervous system diseases

WANG Ying PAN Xichun
Department of Nuclear Magnetic Resonance Chamber, Wulanchabu Central Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region, Wulanchabu 012000, China

[Abstract]Objective To observe the application situation of magnetic sensitive imaging on the diagnosis of central nervous system diseases. Methods A total of 68 cases with cerebrovascular disease, which admitted in our hospital from January to December 2014, were selected as the research objects. All the patients were given the Philips ACHIEVA 1.5 T double gradient MRI scanner and 8 channel phase front head. All the patients were given the MRI scan and SWI, respectively. MRI and SWI imaging differences on the central nervous system lesions were compared. Fully showed that pathological changes of the number of cases in two imaging methods for statistical analysis. Results In 68 cases of central nervous system diseases, 16 cases of intracranial tumors in MRI and SWI were fully reflected, while the SWI image lesions border showed more clearly. For display inside the tumor, MRI highlight the chaotic region, the tumor internal structure display was not clear, and the SWI and internal structure of vascular hemorrhage area display was clear. 52 cases of cerebral vascular lesions in the SWI clearly showed all the lesions, showed at a rate of 100.00％, while MRI showed the 40 cases, for cerebrovascular lesions showed at a rate of 76.92％, for all diseases of the central nervous system display rate was 82.35％, significantly lower than the SWI check complete display rate, the difference was significant statistically significant（P＜0.05）. SWI for all abnormal blood vessels and boundary were displayed, especially the cavernous sinus cavernous hemangioma, with sensitive imaging, 3 cases of small venous malformations of 1 case of SWI showed veins "spider" change, and MRI was empty signal. Conclusion SWI in diagnosis of diseases of the central nervous system has the important value of imaging.

[Key words]Magnetic sensitive imaging; Central nervous system; Diagnosis; Cerebrovascular disease

收稿日期：（2015-11-20）

[中圖分類號(hào)]R445.2；R741

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）02-0100-03