張明明　　宋凌云　　林　琪　　林海君寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江寧波　315100

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西甲硅油在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用

張明明宋凌云林琪林海君▲
寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江寧波315100

[摘要]目的探討結(jié)腸鏡檢查術(shù)前口服西甲硅油乳劑的祛泡作用。方法將2013年6月～2015年6月收治的1200例患者隨機分成3組，均在結(jié)腸鏡檢查前6 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。A組術(shù)前4 h口服西甲硅油乳劑，B組術(shù)前2 h口服西甲硅油乳劑，C組不服用西甲硅油乳劑，比較三組腔內(nèi)氣泡量以及病灶檢出率。結(jié)果A組A級355例，B級42例，C級3例；B組A級201例，B級197例，C級2例；C組A級88例，B級121例，C級105例，D級86例。A組腸腔內(nèi)氣泡量最少，C組最多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組病灶檢出率最高（31.25％），C組最低（22.25％），各組檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組腸鏡插至回盲瓣檢查時間（5.3±1.2）min，B組腸鏡插至回盲瓣檢查時間（5.4±1.1）min，C組腸鏡插至回盲瓣檢查時間（6.3±1.9）min，三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且A組快于B組、C組。結(jié)論結(jié)腸鏡檢查前4 h口服西甲硅油乳劑能達到良好的祛泡效果，大大提高結(jié)腸鏡檢查的病灶檢出率。

[關(guān)鍵詞]結(jié)腸鏡檢查；西甲硅油；祛泡作用；病灶檢出率

結(jié)腸鏡檢查是消化道疾病診治的重要方法之一，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，而良好的腸道準備是結(jié)腸鏡檢查和治療的前提。目前臨床上用于腸道準備的藥物主要有復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、20％甘露醇液、磷酸鈉鹽、硫酸鎂等[1]。而實際應(yīng)用過程中結(jié)腸往往產(chǎn)生大量氣泡，影響視野，不利于病灶檢出。西甲硅油乳劑目前已廣泛應(yīng)用于胃鏡、膠囊小腸鏡的腸道準備，其良好的祛泡效果得到肯定，我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心從2013年起將西甲硅油乳劑應(yīng)用于結(jié)腸鏡的腸道準備中。本文對2013年6月～2015年6月行結(jié)腸鏡檢查的患者進行綜合分析，總結(jié)西甲硅油乳劑在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2015年6月我科內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的患者1200例，排除既往有腹部手術(shù)及已發(fā)現(xiàn)病灶行內(nèi)鏡下治療者，無哮喘病史，無急性呼吸道感染及嚴重心肺功能障礙。所有入選研究對象隨機分為3組，每組各400例。A組男221例，女179例，年齡25～73歲，平均（50±11）歲；B組男209例，女191例，年齡26～71歲，平均（51±13）歲；C組男213例，女187例，年齡27～71歲，平均（49±10）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，三組在性別、年齡、文化程度等臨床資料方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。三組患者的一般資料比較見表1。

表1　三組患者的一般資料比較

1.2儀器與制劑

1.2.1儀器操作結(jié)腸鏡為Olympus CF-260。

1.2.2藥物深圳萬和制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽，每袋68.56 g復(fù)方聚乙二醇）。柏林化學(xué)股份公司生產(chǎn)的西甲硅油乳劑（商品名：柏西，每毫升含40 mg西甲硅油）。

1.3方法

1.3.1腸道準備方法所有患者檢查前2 d少渣半流質(zhì)，禁食蔬菜水果，檢查當(dāng)日術(shù)前6 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2袋（將2袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加溫水配制成2000 mL液體，分次口服）。A組術(shù)前4 h口服西甲硅油乳劑30 mL，B組術(shù)前2 h口服西甲硅油乳劑30 mL，C組不服用西甲硅油乳劑。

1.3.2觀察方法結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后由內(nèi)鏡中心醫(yī)生評價腸道內(nèi)氣泡量及是否發(fā)現(xiàn)病灶。

1.4評估標準[2]

根據(jù)視野清晰度將氣泡存在情況分成A、B、C、D四個等級。A級：全結(jié)腸無泡沫，視野清晰；B級：升結(jié)腸內(nèi)少許泡沫，但不影響視野；C級：結(jié)腸內(nèi)散見泡沫，部分視野受影響；D級：結(jié)腸黏膜表面附著大量泡沫，需用生理鹽水或生理鹽水加西甲硅油沖洗方能有效觀察黏膜。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1三組腸腔內(nèi)氣泡量比較

A組A級355例，B級42例，C級3例；B組A級201例，B級197例，C級2例；C組A級88例，B級121例，C級105例，D級86例。A組腸腔內(nèi)氣泡量最少，C組最多，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　三組腸腔內(nèi)氣泡量比較[n（％）]

2.2三組病灶檢出率比較

A組病灶檢出率最高（31.25％），C組最低（22.25％），各組檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　三組病灶檢出率比較（n，％）

2.3各組腸鏡插至回盲瓣檢查時間比較

A組腸鏡插至回盲瓣檢查時間（5.3±1.2）min，B組腸鏡插至回盲瓣檢查時間（5.4±1.1）min，C組腸鏡插至回盲瓣檢查時間（6.3±1.9）min，三組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.346，P＜0.05），且A組快于B組、C組。

3　討論

良好的腸道準備對結(jié)腸鏡檢查至關(guān)重要。腸道準備不佳、腸黏膜表面附著大量氣泡會影響結(jié)腸鏡視野，影響圖像質(zhì)量造成漏診。理想的腸道準備應(yīng)達到以下標準：①腸道內(nèi)清潔無糞便；②對病變部位刺激?。虎郾苊饽c壁水腫；④對患者生理功能影響小，能維持水電解質(zhì)平衡；⑤需時短，患者痛苦少，易于接受[3]。國內(nèi)外已有大量的研究報道提示口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為較理想的腸道準備方法[4，5]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散主要成分是聚乙二醇，是一個高分子長鏈聚合物，不會被吸收、分解。其主要特點是：不脫水、不破壞電解質(zhì)平衡和腸道正常菌群、不損傷腸道黏膜、不產(chǎn)生可燃性氣體；清潔腸道快速、徹底。因而，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是目前腸道準備的主要選擇。

然而在臨床應(yīng)用中，腸道準備會產(chǎn)生較多氣泡，影響結(jié)腸鏡操作。氣泡的產(chǎn)生是由于服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液引起腹瀉后，回腸末端內(nèi)原有氣體迅速排出，血液中的氮（N2）等氣體隨氣體分壓差經(jīng)腸壁不斷彌散至腸管，形成氣泡。同時，由于短時間內(nèi)迅速大量口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液時伴隨吞入的氣體遠較平時多，這些氣體進入腸管后與聚乙二醇電解質(zhì)散溶液形成較多的氣泡。目前消泡劑主要有鹽酸利多卡因膠漿、多效胃鏡膠漿等消泡劑均含有適量的二甲硅油和利多卡因，以咽部局部麻醉為主，胃的祛泡作用較弱，患者反應(yīng)較大。

西甲硅油乳劑原用于治療腹脹、暖氣，近些年開始應(yīng)用于腸道準備[6，7]，其主要成分為活化的硅油和二氧化硅，可改變氣泡表面張力，使之分解，消除氣泡，而胃腸道無吸收，無不良反應(yīng)。西甲硅油為藥理學(xué)和生理學(xué)惰性物質(zhì)，口服后不被腸道吸收，經(jīng)胃腸道轉(zhuǎn)運后以原型排出，安全無毒，適用于所有人群。Wei W 等[8]通過隨機、雙盲試驗，驗證了經(jīng)西甲硅油預(yù)處理后，可明顯改善食道、胃、十二指腸鏡檢查中的可視性效果。另有眾多研究表明西甲硅油應(yīng)用于膠囊內(nèi)鏡檢查，可以提高膠囊內(nèi)鏡圖像清晰度，且祛泡效果明顯[9-20]。綜合上述研究表明，合用祛泡劑能提高消化道內(nèi)鏡檢查時黏膜視野清晰度，提高疾病診斷率。而本研究將其應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查，A組與B組的腸道準備中加用了西甲硅油乳劑，其腸道氣泡量明顯少于C組，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而A組服用西甲硅油的時間較B組早2 h，祛泡效果優(yōu)于B組，其原因可能與其在胃、十二指腸、小腸等消化道停留有關(guān)，未完全進入結(jié)腸，從而效果不佳。A組的病灶檢出率也明顯高于其他兩組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上，西甲硅油乳劑作為結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的輔劑，其祛泡效果明顯，能提高腸鏡檢查圖像質(zhì)量，有利于結(jié)腸鏡檢操作和提高微小病灶檢出率。術(shù)前4 h應(yīng)用祛泡效果佳，可在臨床上推廣和應(yīng)用。

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The application of simethicone in colonoscopy

ZHANG Mingming SONG Lingyun LIN Qi LIN Haijun
Department of Gastroenterology, Yinzhou the Second Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province，Ningbo 315100, China

[Abstract]Objective To explore removing foam effect of oral simethicone emulsion in the colonoscopy preoperative. Methods From June 2013 to June 2015，1200 patients were randomly divided into 3 groups，before colonoscopy 6 hours oral compound polyethylene glycol electrolyte powder. Group A before operation 4 hour oral Spanish silicone oil emulsion，group B before operation 2 hour oral Spanish silicone oil emulsion，group C not taking simethicone emulsion and bubbles, the three groups of cavity volume and lesion detection rate were compared. Results In group A, grade A had 355 cases，grade B had 42 cases，grade C had 3 cases. In group B, grade A had 201 cases，grade B had 197 cases，grade C had 2 cases. In group C, grade A had 88 cases，grade B had 121 cases，grade C had 105 cases，grade D had 86 cases. The bubble volume in group A was the least，and the group C was the highest，with significant difference （P＜0.05）. The detection rate of lesions in A group was the highest（31.25％），and the lowest in group C（22.25％），and the positive rate was significantly different（P＜0.05）. Group A of colonoscopy in to the back of the ileocecal valve inspection time（5.3±1.2）min，group B of colonoscopy in to the back of the ileocecal valve inspection time（5.4±1.1）min，group C colonoscopy in to the back of the ileocecal valve inspection time（6.3±1.9）min，with statistical significance difference among three groups（P＜0.05）. And group A was faster than group B and group C. Conclusion Colonoscopy before 4 hours of oral simethicone emulsion can achieve good bubble removing effect，greatly improve the colonoscopy lesion detection rate.

[Key words]Colonoscopy; Simethicone; Bubble removing effect; The detection rate of lesions

收稿日期：（2015-11-04）

[基金項目]浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2014KYB244）▲通訊作者

[中圖分類號]R969.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0082-03