顧君娣　　王伯軍　　張新軍　　鄭　拓　　柯珠花　　隋　櫻寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江寧波　315020

?

笑氣吸入在胃鏡檢查中的臨床效果及安全性分析

顧君娣王伯軍張新軍鄭拓柯珠花隋櫻
寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江寧波315020

[摘要]目的探討笑氣（N2O）吸入鎮(zhèn)靜技術在胃鏡診治中的臨床應用價值及安全性分析。方法選擇我院2010年9月～2014年12月1800例實施胃鏡檢查患者，將患者隨機分為笑氣吸入組、靜脈麻醉組和常規(guī)胃鏡組，每組600例，監(jiān)測三組患者檢查前、檢查中、檢查后收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度，并對不良反應情況、胃鏡檢查時間、愿再次接受檢查及自覺感受進行對比觀察分析。結(jié)果笑氣吸入組的收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均較穩(wěn)定，檢查前后變化幅度較小，笑氣吸入組檢查前、中、后收縮壓及舒張壓均低于常規(guī)胃鏡組，除檢查前收縮壓之外，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），比較各組檢查前、中、后的血氧飽和度，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），笑氣吸入組術后不良反應明顯低于靜脈麻醉組及常規(guī)胃鏡組（P＜0.05），笑氣吸入組愿意再次接受胃鏡檢查者明顯多于常規(guī)胃鏡組（P＜0.05），笑氣吸入組中自覺不適癥狀比例均少于靜脈麻醉組及常規(guī)胃鏡組（P＜0.05）。結(jié)論笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以在不需要麻醉師的情況下通過吸入一定濃度、流量的笑氣來達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，具有成本低廉、安全性良好，特別是臨床反應效果良好的特點，笑氣吸入應用于無痛胃鏡檢查，值得臨床推廣。

[關鍵詞]笑氣吸入；靜脈麻醉；胃鏡檢查；護理

胃鏡檢查是上消化道疾病診斷與治療的重要手段，其準確性高，但胃鏡檢查過程中，患者常因緊張、恐懼等因素導致血壓升高明顯，嚴重者誘發(fā)心絞痛、心肌梗死[1]、心臟驟停[2]等心血管意外并發(fā)癥而影響胃鏡操作。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)下行胃鏡檢查以減少疼痛不適已被普遍應用，目前丙泊芬靜脈麻醉下開展的無痛胃鏡雖然已相當成熟，但高齡、嚴重心肺疾病、麻醉藥過敏者都是丙泊酚無痛胃鏡檢查的禁忌證。因禁忌證多、麻醉藥存在的毒副作用等弊端，導致丙泊芬靜脈麻醉不能廣泛在臨床上推廣。目前，笑氣吸入鎮(zhèn)靜麻醉在婦產(chǎn)科[3，4]及牙科領域[5，6]已使用成熟，本研究分析各項指標，探討笑氣吸入用于無痛胃鏡檢查的可行性、安全性。

1　資料與方法

1.1臨床資料

入選我院2010年9月～2014年12月要求胃鏡檢查的患者1800例，入選標準：具有胃鏡檢查適應證。排除標準：上消化道出血血壓控制不平穩(wěn)；有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病及哮喘發(fā)作病史；嚴重心律失常、重度心力衰竭、急性心梗等心臟病患者；高血壓3級；有靜脈麻醉以及笑氣吸入使用禁忌證；孕婦及哺乳期婦女等。將受檢者隨機分為三組，分別為笑氣吸入組、靜脈麻醉組及常規(guī)胃鏡組，笑氣吸入組采用低濃度笑氣/氧氣混合氣體吸入的麻醉方式；靜脈麻醉組采用丙泊酚靜脈注射的麻醉方式；常規(guī)胃鏡組采用利多卡因膠漿表面麻醉。笑氣吸入組600例，其中男389例，女211例，年齡18～79歲；靜脈麻醉組600例，其中男395例，女205例，年齡20～69歲；常規(guī)胃鏡組600例患者中，其中男345例，女255例，年齡15～83歲。三組患者均無胃鏡檢查、笑氣吸入及靜脈麻醉的禁忌證，性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。

表1　三組患者一般情況比較

1.2方法

1.2.1主要設備Olympus CV-260內(nèi)鏡主機，Olympus GIF-Q260電子胃鏡，飛利浦多功能心電監(jiān)護儀，深圳安保公司AII5000C型低濃度可調(diào)笑氣/氧氣混合氣體吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛設備，采用雙瓶供氣系統(tǒng)（一瓶笑氣，另一瓶氧氣），可根據(jù)需要調(diào)節(jié)混合氣體流量和混合濃度比，使用特殊設計的專用面罩及呼吸回路活瓣，其安全裝置能夠避免單純吸入笑氣，有效防止缺氧。西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液（100 mg/支），浙江康德藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因膠漿（10:0.2/支）。

1.2.2檢查前準備術前全面了解患者的病情及基本狀態(tài)，排除胃鏡檢查及麻醉禁忌證。所有患者常規(guī)進行相同的術前準備，即術前禁食8 h、禁飲4 h，準備電子胃鏡、備血氧飽和度監(jiān)測儀、麻醉急救藥品以及氣管插管、吸氧裝置、中心吸引裝置等搶救設備，簽署知情同意書，術前常規(guī)檢查血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及血常規(guī)、心電圖等。

1.2.3檢查方法①常規(guī)胃鏡組：檢查前5 min含服鹽酸利多卡因膠漿表面麻醉，進行常規(guī)胃鏡診治。②靜脈麻醉組：檢查前在患者口中放置帶有面罩的牙墊，面罩上內(nèi)鏡插入孔與患者的咬口要對齊，用彈力帶將面罩固定，彈力帶的松緊要適中，首先推注0.9％生理鹽水10 mL測試留置針通暢程度，觀察有無藥液外滲，隨后靜脈注射丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg，注藥過程中密切觀察患者的反應，待其睫毛反射及角膜反射消失后即停止注藥，通知內(nèi)鏡操作醫(yī)生進行插鏡檢查，術中需要時再行追加。③笑氣吸入組：先讓患者吸入純氧1 min，然后開始加入濃度為20％的笑氣1 min，密切觀察并詢問患者感覺，根據(jù)需要大約每間隔1 min增加10％的笑氣濃度，直到達到理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，大部分患者約3～5 min可達到理想狀態(tài)，術中根據(jù)需要增加或降低笑氣的濃度以維持理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)。停用笑氣后要給予純氧約3～5 min，以防止低氧血癥的發(fā)生。

1.3觀察指標

記錄檢查前、檢查過程中（變化最顯著時）、檢查完畢3個時間點患者的血壓包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及平均動脈壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；記錄術中患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、躁動、嗆咳、血管迷走反射等不良反應情況；記錄胃鏡操作時間及麻醉鎮(zhèn)靜起效時間（給藥至開始操作）和清醒時間（停止操作至患者清醒）；術畢，詢問患者今后是否愿意用同樣的方法再進行胃鏡檢查；詢問患者胃鏡檢查術后的感受。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用One-Way ANOVA單因素方差分析，組間比較采用Dunnett法進行分析，其統(tǒng)計量為t；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者檢查前、中、后血壓、心率及血氧飽和度變化

研究結(jié)果顯示檢查前后與檢查中比較，笑氣吸入組的收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均較穩(wěn)定，變化幅度較?。混o脈麻醉組患者檢查中收縮壓、舒張壓、血氧飽和度較檢查前變化明顯，心率變化幅度較小，與笑氣吸入組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；常規(guī)胃鏡組檢查中收縮壓、舒張壓較檢查前升高明顯，與笑氣吸入組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），心率變化與笑氣吸入組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2三組患者胃鏡檢查術中反應

研究結(jié)果顯示笑氣吸入組患者均順利完成胃鏡檢查，無腹痛、腹脹不適；具有惡心、嘔吐、體動的患者比例均明顯少于常規(guī)胃鏡組，各項指標差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；笑氣吸入組血管迷走反射患者比例少于靜脈麻醉組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2　三組患者血壓、心率及血氧飽和度變化（±s，n=600）

表2　三組患者血壓、心率及血氧飽和度變化（±s，n=600）

注；檢查中與檢查前比較：aP＜0.05；檢查后與檢查中比較：bP＜0.05；靜脈麻醉組與笑氣吸入組比較：cP＜0.05；常規(guī)胃鏡組與笑氣吸入組比較：dP＜0.05

127.01±20.12 136.02±21.18c130.05±20.01 31.800 0.000 68.25±12.16 83.45±17.35c78.83±18.10d228.900 0.000 76.17±13.39 87.63±18.76c83.12±17.32 108.700 0.000 99.45±1.52 99.31±1.02 99.15±1.41 1.886 0.155 127.45±19.04 113.79±19.27ac138.25±20.22ad216.200 0.000 69.87±12.96a75.35±15.76ac83.43±16.72ad179.900 0.000 83.78±18.91a92.11±13.24ac91.10±18.41a58.100 0.000 99.23±2.34 98.95±1.87 99.06±2.36 1.647 0.197 125.16±15.68 126.50±17.13b128.17±19.56d4.620 0.010 69.12±12.36 77.31±12.81bc77.56±15.43bd75.100 0.000 78.62±14.72b85.93±15.21bc81.02±15.78bd45.200 0.000 99.12±1.57 99.21±1.58 98.72±1.69 1.984 0.142 1.980 177.800 35.500 3.020 64.580 32.510 52.160 28.380 85.940 0.425 1.526 1.161 0.139 0.000 0.000 0.049 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.656 0.223 0.317檢查前　　檢查中　　檢查后　F值　P指標　　組別SBP（mmHg）F值P值DBP（mmHg）F值P值HR（次/min）F值P值SpO2（％）F值P值笑氣吸入組靜脈麻醉組常規(guī)胃鏡組笑氣吸入組靜脈麻醉組常規(guī)胃鏡組笑氣吸入組靜脈麻醉組常規(guī)胃鏡組笑氣吸入組靜脈麻醉組常規(guī)胃鏡組

表3　三組患者胃鏡檢查術中反應情況比較[n（％）]

2.3三組患者胃鏡檢查時間及再次檢查意愿

結(jié)果顯示笑氣吸入組的平均操作時間、平均起效時間比靜脈麻醉組及常規(guī)胃鏡組均有一定程度的延長；笑氣吸入組平均恢復時間與常規(guī)胃鏡組無明顯差異（P＞0.05），而靜脈麻醉組恢復時間延長較明顯；笑氣吸入組愿再次接受胃鏡檢查比例明顯多于靜脈麻醉組及普通胃鏡檢查組（P＜0.05）。見表4。

2.4三組患者胃鏡檢查后的感受評價

笑氣吸入組及靜脈麻醉組胃鏡檢查過程中的不適癥狀明顯少于常規(guī)胃鏡組，耐受力明顯高于常規(guī)胃鏡檢查組，僅有少部分患者麻醉過程中有不適感覺。見表5。

表4　三組患者胃鏡檢查平均操作時間、起效時間、恢復時間、愿再次接受檢查（±s，n=600）

表4　三組患者胃鏡檢查平均操作時間、起效時間、恢復時間、愿再次接受檢查（±s，n=600）

注：靜脈麻醉組與笑氣吸入組比較，aP＜0.05；常規(guī)胃鏡組與笑氣吸入組比較，bP＜0.05；再次檢查意愿比較采用χ2檢驗

笑氣吸入組靜脈麻醉組常規(guī)胃鏡組t/χ2值P值3.65±1.16 2.75±0.86a2.53±0.62b3.605a，4.396b0.000，0.000 3.27±0.30 1.05±0.38a2.83±0.67b8.516a，2.433b0.000，0.040 2.81±0.53 14.76±2.06a2.86±0.34 11.121a0.000 588（98.00）385（64.17）a126（21.00）b223.890a，634.590b0.000，0.000組別　　平均操作時間（min）平均起效時間（min）平均恢復時間（min）愿再次接受檢查[n（％）]

表5　三組胃鏡檢查患者的自覺感受比較[n（％）]

3　討論

常規(guī)胃鏡檢查過程中，多數(shù)患者有不同程度的惡心、嘔吐、咽喉部疼痛等不適癥狀，導致部分患者拒絕必要的胃鏡檢查，而延誤疾病的進一步診治。丙泊酚是一種巴比妥類的麻醉藥，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠的效果。利用丙泊酚靜脈麻醉行無痛胃鏡檢查有利于減少患者的不適感覺，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]，但部分患者尤其是老年人可出現(xiàn)血壓降低、心率減慢、呼吸抑制等不良反應[8，9]，而且部分患者擔心留置針靜脈穿刺困難帶來的痛苦，恐懼原有的肝腎疾病影響麻醉藥物的代謝，對自身健康造成影響。因此尋找一種更安全、有效、無需靜脈麻醉的藥物將更有利于開展無痛胃鏡操作。

笑氣是氧化亞氮（N2O）俗稱，是一種無色有甜味的惰性無機氣體，常溫條件下化學性能穩(wěn)定，具有麻醉作用，是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛麻醉藥，其麻醉作用弱，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，吸入后主要通過呼吸系統(tǒng)氣體交換方式進行排泄，通常停止吸入2～4 min便可完全排除體外，因此誘導和蘇醒迅速；而且相對于苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，笑氣對呼吸、循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)無明顯抑制作用，血壓下降、心率減慢、呼吸抑制等不良反應明顯減少，可維持血壓、呼吸、脈搏等生命體征平穩(wěn)，檢查過程中無明顯腹痛、腹脹不適、惡心、嘔吐、體動、血管迷走反射等不適[10，11]，安全性較靜脈麻醉藥更佳，更易被患者接受[12]。笑氣藥理作用是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)物質(zhì)的釋放、神經(jīng)沖動的傳導、改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，在保證機體有足量的氧供時，不會對機體造成損害[13]。在吸入30～40 s即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后數(shù)分鐘作用消失，無任何副作用[14]。笑氣吸入麻醉廣泛應用臨床效果肯定：尤其是在婦產(chǎn)科無痛人工流產(chǎn)[5，15-16]、口腔門診[17，18]等領域的應用，取得了顯著的療效。

近年來，笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術在消化內(nèi)鏡檢查中的應用逐漸受到重視[19-20]，本研究顯示笑氣吸入組術中收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度較平穩(wěn)，患者均能順利完成胃鏡檢查；而且腹痛、腹脹不適，惡心、嘔吐、體動等不良反應均明顯少于靜脈麻醉組及常規(guī)胃鏡組；平均恢復時間明顯縮短，笑氣吸入鎮(zhèn)靜麻醉下進行胃鏡檢查患者最愿意再次接受胃鏡的檢查，笑氣吸入組中患者自覺不適的比例明顯少于靜脈麻醉組及常規(guī)胃鏡組，而無不適的比例明顯多于靜脈麻醉組及常規(guī)胃鏡組。

綜上所述，笑氣吸入麻醉鎮(zhèn)痛效果好，胃鏡檢查過程中患者始終保持清醒狀態(tài)和咽反射，能積極配合完成檢查，克服了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的弊端。笑氣有甜味，不刺激呼吸道，不增加患者痛苦，不需要特殊設備及專職麻醉師，能縮短檢查時間，胃鏡觀察效果理想，提高檢查成功率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]郭克，魏常河，陳學智，等.胃鏡檢查誘發(fā)心肌梗死二例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（3）：19.

[2]孫明莉，武燕萍，李海峰，等.無痛胃鏡檢查誘發(fā)心搏驟停1例分析[J].中國危重病急救醫(yī)學，2012，24（12）：768.

[3]安寧，劉錦輝.笑氣吸入在無痛分娩中的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（1）：15-16.

[4]張志娟，黃麗佳，肖麗娟.笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術應用于口腔種植術的護理[J].護士進修雜志，2014，（15）：1398-1399.

[5]劉冰，朱偉，閆維，等.笑氣吸入對阻生齒拔除術局麻藥鎮(zhèn)疼效果的影響[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2013，（1）：80-82.

[6]楊紅華，毛永莉.丙泊酚靜脈麻醉在老年患者無痛胃腸鏡中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2015，17（5）：51-53.

[7]余惠芬，景衛(wèi)麗，喻霜.無痛胃鏡檢查對患者血壓、血氧飽和度以及心率的影響評析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（6）：602-605.

[8]潘光榮.老年高血壓患者行胃鏡檢查的可行性及安全性研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，（4）：144-145.

[9]龐訓雷，李利，劉誠，等.一氧化二氮吸入用于老年患者無痛胃鏡檢查的效果及安全性[J].中國老年學雜志，2015，（5）：1210-1212.

[10]陳鶯，張毅，李妍蔚，等.笑氣在胃腸鏡診治中應用的安全性和有效性探討[J].護理研究，2015，（1）：49-52.

[11]程峰.笑氣吸入與靜脈麻醉在無痛胃腸鏡中的優(yōu)劣性比較[J].中國醫(yī)藥指南，2015，（1）：88-89.

[12]李玉香，趙繼軍.稀釋氧化亞氮速效鎮(zhèn)痛的臨床應用進展[J].護理研究，2012，（12）：1065-1067.

[13]唐雯，王軍，胡輅，等.低濃度可調(diào)笑氧混合氣體清醒鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中的應用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（12）：642-644.

[14]王會艷.吸入笑氣鎮(zhèn)痛應用于人工流產(chǎn)術[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（1）：66.

[15]邢愛紅，屠文華.笑氣吸入和笑氣配合宮旁神經(jīng)阻滯麻醉在人工流產(chǎn)中350例臨床觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：310.

[16]王宏宇，張勇，趙雅梅，等.急診剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦術前吸入50％笑氣宮縮痛緩解效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（15）：67-68.

[17]王立新，倪耀豐，孫玉華.笑氣吸入輔助拔除阻生齒對減輕牙科焦慮癥的臨床效果[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2014，（4）：238-241.

[18]張國華，王利兵.笑氣吸入鎮(zhèn)痛在結(jié)腸鏡診療中的應用[J].蘇州大學學報（醫(yī)學版），2011，（3）：469-471.

[19]郭瑾陶，劉香，劉治軍，等.笑氣鎮(zhèn)靜下經(jīng)鼻胃鏡用于靜脈麻醉高風險人群的隨機對照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（9）：512-515.

[20]何劍琴，劉紀文，梁倩雯.異丙酚靜脈全麻和笑氣吸入麻醉對胃鏡診治的臨床研究[J].臨床消化病雜志，2013，25（1）：55-57.

The clinical effects and security of nitrous oxide inhalation in gastroscopy

GU Jundi WANG Bojun ZHANG Xinjun ZHENG Tuo KE Zhuhua SUI Ying
Department of Gastroenterology, the Affillated Hospital, College of Medicine, Ningbo University, Ningbo 315020, China

[Abstract]Objective To observe the clinical application value and security of nitrous oxide（N2O）inhalation used in gastroscopy. Methods A total of 1800 patients who required gastroscopy in our hospital during the period from September 2010 to December 2014 were randomized into the N2O group, intravenous anesthesia group and control gastroscopy group with 600 patients in each group. SBP, DBP, HR, SpO2were monitored before, during and after gastroscopy, the adverse reactions, the time of examination, re-examination willingness and feelings during gastroscopy were observed and compared. Results The systolic and diastolic blood pressure and blood oxygen saturation in N2O group remained stable and changed little before and after gastroscopy. Systolic and diastolic blood pressure before, during and after the gastroscopy examination in N2O group were significantly lower than other groups（P＜0.05）, except systolic blood pressure before gastroscopy examination. There were no significant differences of blood oxygen saturation before, during and after the gastroscopy examination in three groups（P＞0.05）. The adverse reactions in N2O group after anesthesia were significantly lower than intravenous anesthesia group and control gastroscopy group（P＜0.05）. More patients in N2O group would like to receive gastroscopy once again than other groups（P＜0.05）. The incidence of discomforts were significantly lower in N2O group than other groups（P＜0.05）. Conclusion Nitrous ovide inhalation produce the effects of sedation and anaesthesia by inhaling certain concentration and flow of nitrous oxide without anesthesiologist help, the technique has low cost, better security, fewer adverse reactions and good clinical effect, It's worth to be popularized of the nitrous oxide inhalation applied to painless gastroscopy.

[Key words]Nitrous oxide inhalation; Intravenous anesthesia; Gastroscopy; Nursing

收稿日期：（2015-07-28）

[基金項目]浙江省寧波市第四批科技項目（2013C50042）

[中圖分類號]R714.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0069-04