李迎春，李開朗，印隆林，吳筱蕓

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072)

圖1 子宮彌漫性高級(jí)別SNEC A.MR T2WI； B.DWI； C.增強(qiáng)MRI； D.病理圖(HE，×200)

患者女，57歲，因“絕經(jīng)6年后陰道流血3月余”入院。?？茩z查：宮頸增大約6 cm，其內(nèi)充填最大徑約4.0 cm質(zhì)脆組織，其表面有大量淡紅色液體滲出，子宮飽滿，可活動(dòng)。超聲：子宮前后徑5.1 cm，子宮內(nèi)膜顯示不清，肌壁回聲欠均勻，宮頸至陰道內(nèi)可見約7.3 cm×6.9 cm不均質(zhì)低回聲團(tuán)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清晰；CDFI示團(tuán)塊內(nèi)血流信號(hào)豐富。MRI：子宮腔狹窄至閉塞，子宮內(nèi)膜及宮頸黏膜區(qū)彌漫分布團(tuán)塊樣病灶，最厚處約4.0 cm，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)(圖1A)，DWI呈高信號(hào)(圖1B)，增強(qiáng)掃描持續(xù)不均勻強(qiáng)化(圖1C)；病灶區(qū)暗帶消失，淺肌層部分連續(xù)性差，深肌層、漿膜層及宮旁未見明顯異常；雙側(cè)髂血管旁及腹主動(dòng)脈旁見多個(gè)小淋巴結(jié)。影像學(xué)提示：子宮占位性病變。行全身麻醉下腹腔鏡全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。術(shù)后大體病理見子宮增大約相當(dāng)于孕40天大小，質(zhì)軟，宮頸腫大；子宮內(nèi)見大量菜花樣組織充滿宮腔，質(zhì)脆，惡臭，肌層薄，宮頸失去正常形態(tài)，陰道上2/3段稍增厚；光鏡下可見彌漫分布的腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)較為一致，核深染(圖1D)。腫瘤組織免疫組織化學(xué)：Ki-67(約60%+)，P16(灶+)，CK(灶+)，CD56(+)，CgA(+)，Syn(灶+)，CD3、P63、CK5/6、MelanA、HMB45、CK7、CD99、S-100、CD20均為陰性。病理診斷：高級(jí)別小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(small cell neuroendocrine carcinoma， SNEC)。

討論SNEC多發(fā)生于宮頸部，位于子宮內(nèi)膜者臨床少見。本例SNEC病灶彌漫分布于子宮各個(gè)部位，沿宮腔壁匍匐生長(zhǎng)，實(shí)屬罕見。SNEC臨床診斷困難，確診主要依靠病理檢查，CD56、CgA、Syn常表現(xiàn)為陽(yáng)性，Ki-67陽(yáng)性細(xì)胞比例約60%～90%。宮頸SNEC、鱗癌、腺癌MR平掃均呈等或稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，但SNEC由于腫瘤細(xì)胞圓且小、胞質(zhì)少，混有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，擴(kuò)散受限更明顯，ADC值更低；此外，SNEC新生血管多，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描信號(hào)峰值更高且達(dá)峰時(shí)間更短。