趙玉橋 王姝

血不同于氣，很容易被我們所理解，它是一種運(yùn)行在血管中，富有營養(yǎng)的紅色液體。被氣推動(dòng)著循環(huán)往復(fù)地運(yùn)行在血管中，營養(yǎng)和滋潤著全身臟腑器官，為他們提供實(shí)現(xiàn)功能所必需的營養(yǎng)。有了血的滋養(yǎng)，肌膚毛發(fā)光滑亮澤，精神飽滿，口色脈象如常。在陰陽學(xué)說中，血屬陰氣屬陽，血提供物質(zhì)基礎(chǔ)，氣來實(shí)現(xiàn)功能，所以探討血虛我們不能和氣一樣從功能來探討，本文從血的生成和血與臟腑的關(guān)系兩個(gè)方面來探討血虛病因及治則，再從實(shí)際病例中對理論加以論證。

1 血的生成

血的生成在中醫(yī)理論中是有很多種說法，但理論的根源都是一致的，我總結(jié)為化食為血、化氣為血、化精為血三個(gè)方面。

1.1 化食為血

化食為血就是把食物轉(zhuǎn)化為血液，飲食當(dāng)中的有營養(yǎng)的部分，稱之為水谷精微，通過胃的腐熟，脾的運(yùn)化功能化生為血液，故脾為“氣血生化之源，后天之本”。攝入食物的多少，食物營養(yǎng)的優(yōu)劣，脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)弱，直接影響著血液的生成，就是所謂的“蓋飲食多自能生血，飲食少則血不生”。因此，長期由食物攝人的營養(yǎng)物質(zhì)不足，脾胃的運(yùn)化功能失調(diào)，都是導(dǎo)致血虛的直接因素。

1.2 化氣為血

機(jī)體從外界環(huán)境攝人營養(yǎng)的方式除飲食之外，就是呼吸。肺將呼吸而來的清氣與通過脾運(yùn)化而來的水谷精微之氣，聚于胸中，形成了“宗氣”，故胸有“氣?！敝Q謂。宗氣當(dāng)中富有營養(yǎng)的部分形成了“營氣”，隨血液運(yùn)行輸布于內(nèi)，營養(yǎng)全身；剽悍滑利的部分形成了“衛(wèi)氣”，運(yùn)行輸布于膚表，保衛(wèi)全身?！鹅`樞·邪客》當(dāng)中便有提到“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，水谷精微化生血液時(shí)，濁化生為血液，清化生為津液，津液和血液同源，互為依存，在必要時(shí)可以相互轉(zhuǎn)化。營氣與津液相結(jié)合可以化生血液，因此，營氣也直接影響著血液對全身的滋養(yǎng)。

1.3 化精為血

精分為先天之精和后天之精，是機(jī)體生命的原動(dòng)力，藏于腎中。先天之精與之俱來，受之于父母；后天之精，水谷精微所化滋養(yǎng)先天之精壯大。故有先天生后天，后天養(yǎng)先天之說。腎藏精，生髓，而精髓又可以化生血液?！毒霸廊珪ぱC》中提到“血即精之屬也”?！秱H山堂類辨·辨血》中提到“腎為水臟，主藏精而化血”，由上可見，精髓也是化生血液的基本物質(zhì)。

血虛就是血的生成不足所致，生成不足無非就是以上三種生血方式m現(xiàn)了問題，所以在血虛的辨證論治上，以上是辨證的根本。

2 血與臟腑的關(guān)系

臟腑理論又被稱之為藏象，就是通過外部表現(xiàn)，來看到問題的實(shí)質(zhì)，是中醫(yī)理論中的核心。

2.1 血與心的關(guān)系

心主血脈，血液的運(yùn)行輸布都要靠心來提供動(dòng)力。心氣不足則動(dòng)力不足，血液運(yùn)行不暢，營養(yǎng)便無法輸布到全身，臟腑便無法行使功能。臟腑得血液的滋養(yǎng)，功能如常，也會(huì)促進(jìn)血液的生成，兩者相輔相成。人的頭發(fā)又稱為“血余”，因其在血液輸布的最末端，由此得名，當(dāng)血液無法輸布到末端時(shí)，便可能出現(xiàn)“少白頭”的現(xiàn)象，就是心氣不足所導(dǎo)致的。脾運(yùn)化的水谷精微，升清人肺，再通過肺的升發(fā)肅降，最后注于心脈，形成鮮紅的血液。

2.2 血與肝的關(guān)系

肝主疏泄而藏血。肝的疏泄功能在各臟器中有著十分重要的地位，所謂疏泄就是使之疏通流暢，氣血運(yùn)行不暢都需要肝的疏導(dǎo)，疏肝理氣也是治療氣血不暢的重要治療原則。肝作為藏血器官，自古占就有“動(dòng)則血運(yùn)諸經(jīng)，靜則血?dú)w于肝”的說法，就是說機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)血液會(huì)輸布到經(jīng)脈，為運(yùn)動(dòng)提供營養(yǎng)，靜下來后血又流回肝臟貯藏。另外，《內(nèi)經(jīng)》中也提到肝與生血也有著直接聯(lián)系。

2.3 血與脾的關(guān)系

脾主運(yùn)化。水谷精微必需要經(jīng)過脾才會(huì)得以轉(zhuǎn)化，所以脾為后天之本，氣血生化之源。脾氣主升喜燥，脾氣不升則營養(yǎng)無法輸布，潮濕的環(huán)境是脾所厭惡的，所以的濕邪是影響脾功能的重要邪氣，脾為濕邪所困，食欲不振，水谷精微也將不被運(yùn)化，久之將會(huì)營養(yǎng)不良引起血虛的癥狀。所以理氣燥濕健脾也是治療脾不運(yùn)化的重要治療原則。這也是健脾藥物當(dāng)中蒼術(shù)這味燥濕藥顯得尤為重要的原因。

另外脾統(tǒng)血，就是統(tǒng)攝控制血液不讓它溢于脈外，很多慢性的出血癥都是脾不統(tǒng)血所致。

2.4 血與肺的關(guān)系

肺主氣司呼吸。肺主之一身之氣，而氣又能生血。氣旺盛血就會(huì)旺盛，氣虛則血液衰少。肺通過主一身之氣的作用，使臟腑之功能旺盛，從而促進(jìn)了血液的生成。

2.5 血與腎的關(guān)系

腎主藏精。精又可生髓，精髓又可化生血液，故有血之源頭在于腎之說。補(bǔ)血的基礎(chǔ)方劑“四物湯”中以熟地為君藥，而熟地就是補(bǔ)腎的主要藥物。心主血脈，推動(dòng)血液的運(yùn)行；脾統(tǒng)血，不讓其流于脈外；肝藏血，貯藏血液。這是血液在運(yùn)行中離不開的三個(gè)臟器，很多疾病的都要靠此來進(jìn)行分析病因，確定治則。同時(shí)，通過血與臟腑的聯(lián)系，為我們在治療血虛的時(shí)候，提供了理論依據(jù)。

3 案例分析

3.1 典型案例（一）

哈爾濱市雙城區(qū)太陽升奶牛養(yǎng)殖小區(qū)一奶牛，五產(chǎn)，產(chǎn)后惡露排出不暢，少乳，口色淡白，起臥乏力。

3.1.1 病因分析

產(chǎn)后氣血雙虛，奶牛五產(chǎn)屬于高齡，氣虛導(dǎo)致血虛的加劇，氣無法更好的推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致惡露排出不暢。所謂淤血不去，新血不生，更加劇了血虛的癥狀。乳為水谷精微所化，與血液同源，血虛乳汁排出自然不暢通且泌乳量減少，所以本病的根本是治療血虛。

3.1.2 治則及方劑

治則為補(bǔ)氣養(yǎng)血，營氣可以化生血液，補(bǔ)氣也是補(bǔ)血。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪400g，當(dāng)歸80g，連續(xù)用6d。方中黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，當(dāng)歸補(bǔ)血，兩藥合用補(bǔ)氣養(yǎng)血效果更好。

3.1.3 效果及討論

連用6d后病牛癥狀緩解，惡露排出順暢，泌乳增加，再連用3d后康復(fù)。產(chǎn)后惡露不盡，胎衣不下是奶牛常見的產(chǎn)后疾病，治療的時(shí)候多以活血化瘀為主，而這例病牛泌乳量有明顯的減少，從而判斷為血虛所致，又從胎次來看為老齡牛氣虛，更加讓我們確認(rèn)了先前的判斷。所以沒有用活血化瘀的藥物，而從補(bǔ)氣養(yǎng)血的角度人手，治療該病，得到較好的療效。

胎衣不下、惡露不盡是奶牛產(chǎn)后比較常見的疾病，不能單從癥狀上進(jìn)行分析，從而應(yīng)用活血化瘀的藥物，大多數(shù)活血化瘀的藥物都有耗傷氣血的副作用，氣血旺盛的牛不會(huì)受到影響，而如這個(gè)病例的牛就會(huì)加劇病情。這個(gè)病例采用補(bǔ)氣養(yǎng)血的方法治療，取得了良好的效果，體現(xiàn)了異病同治的中醫(yī)理論。

3.2 典型案例（二）

哈爾濱市雙城區(qū)水泉鄉(xiāng)，患馬口腔發(fā)干，有臭味，轉(zhuǎn)圈行走，食欲、飲水隨病程逐漸停止，病初排稀軟糞便后期少量糞球，但很快停止排糞。

3.2.1 病因分析

近年來馬的飼養(yǎng)量逐漸減少，馬的一些常見疾病也不再容易被熟知，患馬從癥狀上看是典型的結(jié)癥，應(yīng)該用大承氣湯進(jìn)行治療，但在進(jìn)行直腸檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腸壁干燥，部分糞便和腸壁有輕微粘連的現(xiàn)象，問診得知該馬久病新愈，體弱。辯證為血虛津液匱乏引起的便秘。

3.2.2 治則及方劑

治則為補(bǔ)血養(yǎng)陰、潤腸通便，方用當(dāng)歸蓯蓉湯：全當(dāng)歸120克、肉蓯蓉90g、番瀉葉30g、廣木香15g、厚樸20g、炒積殼30g、醋香附30g、炒神曲60g，加250mL麻油灌服。方中當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰，潤腸通便為主藥。肉蓯蓉補(bǔ)腎滑腸，補(bǔ)中有瀉；番瀉葉潤滑、通腸導(dǎo)滯，共為輔藥。木香、厚樸、香附疏理氣機(jī)，氣順則便通；積殼、神曲具寬導(dǎo)之功，且藥性溫和同為佐藥；麻油潤腸通便，為使藥。

3.2.3 效果及分析

用藥兩劑后康復(fù)，為其開了健胃散三劑調(diào)理脾胃。該馬是久病失養(yǎng)導(dǎo)致血虛，血液與津液同源，血虛津液亦虧虛，導(dǎo)致腸道干澀，宿便不通。治療便秘的主要方劑為大承氣湯，如是氣血的旺盛的患馬可以用增液承氣湯，補(bǔ)充津液而后攻積導(dǎo)滯，但此方中大黃、芒硝都是峻烈的藥物，患馬又血虛不適合用此方劑。選用當(dāng)歸蓯蓉湯，采用補(bǔ)血養(yǎng)陰、潤腸通便的治療原則，藥到而病除。

血虛疾病原發(fā)的較少，繼發(fā)的比較多，大多數(shù)機(jī)體在疾病的中后期，食欲不振，脾不健運(yùn)，都會(huì)導(dǎo)致血虛出現(xiàn)，所以在治療慢性疾病的過程中，補(bǔ)血是需要關(guān)注的一個(gè)方面。補(bǔ)血的基礎(chǔ)方劑為四物湯：熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎四味藥物組成。以熟地、白芍陰柔補(bǔ)血之品（血中血藥）與辛香的當(dāng)歸、川芎（血中氣藥）相配，動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)血而不滯血，活血而不傷血。血虛與血的生成與臟腑的聯(lián)系是辨證論治的關(guān)鍵，在本文中也進(jìn)行了簡要的論述，中醫(yī)理論博大精深，所說不當(dāng)之處，煩請同行修正，共同提高。