張增萍(萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，江西萍鄉(xiāng)337016)

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妊娠期甲狀腺功能篩查結(jié)果分析

張增萍
(萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，江西萍鄉(xiāng)337016)

摘要：目的了解本地區(qū)孕婦甲狀腺功能情況。方法選取2014年4月至2014年12月于我院建檔的348例孕婦，所有孕婦按照年齡分為高齡組A（≥30歲）；低齡組B（<30歲）；其中高齡組76例，低齡組272例。用化學(xué)發(fā)光免疫法測定血清中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺素（TSH）水平。結(jié)果A、B兩組共檢出甲狀腺疾病分別為10例、18例，其中臨床甲亢8例占2.3%（A3例，B5例）、亞臨床甲亢12例占3.45%（A4例，B8例）、臨床甲減2例占0.58%均為A組、亞臨床甲減6例占1.72%（A1例，B5例）。結(jié)論在本研究中A組孕婦患病率為13.16%，B組孕婦患病率為6.62%。因此對妊娠期孕婦進(jìn)行甲狀腺功能篩查有其合理性，如果僅對高齡孕婦篩查，一般孕婦漏檢率高。

關(guān)鍵詞：妊娠；甲狀腺功能；篩查

妊娠期甲狀腺功能紊亂是妊娠期常見的內(nèi)分泌疾病之一，妊娠合并甲狀腺功能異?？梢鹣忍旎巍⒘鳟a(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等不良結(jié)局，增加胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、智力下降、先兆子癇和甲亢危象發(fā)生的風(fēng)險，并可導(dǎo)致胎兒和新生兒的甲狀腺功能異常[1-4]。但這類疾病如果能夠得到及時的干預(yù)和治療，可明顯改善預(yù)后[5]。筆者對2014年4月至2014 年12月在本院就診的妊娠期婦女進(jìn)行甲狀腺功能檢測，以了解本地區(qū)孕婦的甲狀腺功能異常的情況，便于及時診斷治療，減少不良妊娠以及后代智力發(fā)育受損的風(fēng)險。

1　資料與方法

1.1一般材料選擇2014年4月至2014年12月本院孕檢的產(chǎn)婦348例，所有對象均無甲狀腺自身免疫性疾病史，無可觸及性甲狀腺腫，近3個月未服用雌激素、抗甲狀腺藥物或碘制劑。

1.2儀器與試劑采用美國貝克曼Access2全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀系統(tǒng)及其配套的試劑，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)正常參考范圍：TSH：妊娠前3個月0.3~4.5m IU/L；妊娠后6個月0.5~5.3m IU/L。FT4：妊娠前3個月9~21pmol/L；妊娠后6個月10~ 22pmol/L。FT3：妊娠前3個月5.2~8.1pmol/L；妊娠后6個月5.3~8.9pmol/L[6]。

甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社出版的第6版《內(nèi)科學(xué)》。⑴妊娠期臨床甲狀腺功能亢進(jìn)：血清FT4增高伴TSH<0.1m IU/L或低于檢測下限。⑵亞臨床甲亢：TSH<0.1m IU/L或低于檢測下限，F(xiàn)T4濃度正常。⑶臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清TSH(妊娠前3個月>4.5m IU/L、妊娠后6個月>5.3 m IU/L)且FT4<9pmol/L，或血清TSH>10m IU/L；無論FT4是否降低，均按臨床甲減處理。⑷亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清TSH(妊娠前3個月>4.5m IU/L、妊娠后6個月>5.3m IU/L)，血清FT4可在正常范圍之內(nèi)[7]。

2　結(jié)果

348名孕婦中甲狀腺功能篩查情況：其中A組孕婦為76例，B組孕婦為272例。A組共檢出甲狀腺疾病為10例患病率為13.16%、B組共檢出甲狀腺疾病18例患病率6.62%，其中臨床甲亢8例占2.3%（A3例，B5例）、亞臨床甲亢12例占3.45% （A4例，B8例）、臨床甲減2例占0.58%均為A組、亞臨床甲減6例占1.72%，見表1。

表1　3 4 8例孕婦甲狀腺結(jié)果

3　討論

國內(nèi)外文獻(xiàn)報道妊娠合并甲亢的發(fā)病率為0.02%~0.2%，妊娠合并甲減的發(fā)病率在1/1600~1/ 2000之間[8，9]。本統(tǒng)計結(jié)果與文獻(xiàn)報道有較大差異，目前各地報告的甲狀腺疾病患病率不一，原因是各地在參考范圍、樣本量、種族、檢測方法、隨訪的頻度和時間、碘營養(yǎng)狀況等方面存在差異[10]。

有文獻(xiàn)報道妊娠人群中甲狀腺疾病患病率高于非妊娠育齡婦女組2.81%[11]。近幾年來，婦產(chǎn)科研究顯示，妊娠期婦女發(fā)生甲狀腺疾病的概率呈上升趨勢，需給予重視，妊娠期婦女的下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)處在特殊應(yīng)激狀態(tài)，一旦合并甲狀腺功能異常，則其甲狀腺功能極易受到胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素、促甲狀腺釋放激素及各種藥物影響[12]。

甲狀腺素對于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是非常重要的，胎兒甲狀腺在妊娠早期無功能，在10~12周之前不產(chǎn)生甲狀腺激素，其對甲狀腺素的需要主要依賴通過胎盤從母體內(nèi)獲得，母體即使是輕度的甲狀腺功能減退也可能影響妊娠結(jié)局，導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育延緩[13]。妊娠合并臨床甲亢和甲減及各種亞臨床甲狀腺疾病，均可導(dǎo)致多種妊娠并發(fā)癥，影響胎兒的正常發(fā)育，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的不良預(yù)后。妊娠期甲狀腺功能減低可導(dǎo)致孕高癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)、克汀病、死胎等不良結(jié)局[14]。未控制好的甲亢對孕婦和胎兒的不良影響包括孕高癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)、克汀病、死胎、先兆子癇、甲狀腺危象、胎盤早剝和感染等。

臨床統(tǒng)計結(jié)果表明，對于甲狀腺功能異常的孕婦，如果能夠在孕期將其甲狀腺功能控制在正常范圍內(nèi)，則多數(shù)孕婦會取得較為良好的妊娠結(jié)局[15]。

本研究結(jié)果顯示，A組孕婦患病率為13.16%，B組孕婦患病率為6.62%。孕期甲狀腺功能篩查具有合理性，如果僅對高齡孕婦篩查甲狀腺功能，漏檢率高，妊娠期甲狀腺功能的篩查可以對甲狀腺疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、從而減少對孕婦和胎兒的危害。

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·讀者·作者·編者·

(收稿日期2015-08-06；修回日期2015-12-13)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.032

中圖分類號：R581，R714.14+7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0087-02