邢昊昱

(浙江省杭州市第七人民醫(yī)院設備科　310013)

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·衛(wèi)生管理·

醫(yī)院醫(yī)療設備采購的規(guī)范化流程管理的探索*

邢昊昱

(浙江省杭州市第七人民醫(yī)院設備科310013)

近年來，我國醫(yī)療技術出現(xiàn)高速發(fā)展和更新的趨勢，而在疾病的臨床診療過程中，醫(yī)療設備體現(xiàn)出其越來越重要的地位和價值。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)療設備的采購行為也逐漸成為醫(yī)療機構的主要經濟行為，其采購數(shù)量和金額也有逐漸上漲的趨勢[1-2]。如果醫(yī)療設備的采購不能得到有效的管理，那么會降低醫(yī)療設備的使用率，可能會造成醫(yī)療資源的閑置或緊缺，影響醫(yī)院的臨床治療效果和經濟效益，降低醫(yī)院在群眾中的信譽，也可能會滋生腐敗行為[3]。因此，對醫(yī)院醫(yī)療設備采購行為的規(guī)范化管理顯得尤為重要。為了尋找一種醫(yī)院醫(yī)療設備采購的規(guī)范化流程管理模式，提高醫(yī)療設備的使用率，本研究自2013年8月起探索和實施了一系列有關醫(yī)療設備采購管理的規(guī)范化措施，取得較滿意的管理效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇某醫(yī)院2012年大型醫(yī)療設備315臺，2014年341臺作為調查對象，醫(yī)療設備價值均大于50萬元。2013年6月調查臨床科室醫(yī)務人員45人，男13人，女32人；2014年11月調查臨床科室醫(yī)務人員53人，男18人，女35人；所有受調查醫(yī)務人員均來自11個臨床科室，包括呼吸內科、消化內科、血液內科、普通外科、骨科、心胸外科、婦產科、兒內科、皮膚科、五官科、中醫(yī)科。

1.2方法

1.2.1采購前的措施(1)規(guī)范采購計劃：設備科在年初開展醫(yī)療設備采購計劃的申請工作，由各個科室書面提交采購申請，設備科匯總申請后根據(jù)醫(yī)院財務預算擬定本年度醫(yī)療設備采購計劃，報院行政會議討論同意后方可啟動采購流程。此外，除了集中組織的年度醫(yī)療設備采購計劃外，設備科還應根據(jù)各個科室的實際需求組織多次零星采購[4]。(2)完善采購專家?guī)欤横t(yī)院醫(yī)療設備管理委員會應有充足的專家?guī)?，專家們參與設備采購前的調研論證及設備采購時的審查等工作[5]。專家?guī)鞆母鱾€科室的副高以上職稱人員評選組成，并有回避制度，參與醫(yī)療設備技術參數(shù)文件編寫的專家不能審查招標文件。(3)充分調研論證：實施規(guī)范化采購后，在申請采購立項前必須附有相關的調研論證文件。如：單價超過5萬元的設備需附可行性分析報告，同時提供至少2種類似產品的相關信息；單價超過20萬元的設備需附成本-效益分析報告，分析擬采購設備的使用需求與經濟效益；采購單價超過50萬元的設備前應舉行醫(yī)療設備管理委員會相關專家組的調研論證會議，并邀請3種不同品牌的廠家介紹產品，專家可根據(jù)技術配置、優(yōu)缺點、價格等方面進行討論和選擇。

1.2.2采購時的措施大型醫(yī)療設備的采購過程必須做到公開透明，嚴防暗箱操作，公開招標的全過程應在有效的監(jiān)督下進行。采購過程的主要環(huán)節(jié)有設置醫(yī)療設備參數(shù)、編寫評分標準、審查招標文件、監(jiān)督評標過程等[6]。(1)科學設置技術參數(shù)：招標文件中最關鍵的是各種醫(yī)療設備的相關技術參數(shù)，這關系到擬購產品的質量要求和價格，同時也可作為投標方的主要參考數(shù)據(jù)，正確科學合理地設置技術參數(shù)在一定程度上決定了招標采購過程的成功與否。在設置醫(yī)療設備技術參數(shù)時，應充分考慮各科室的實際需求和采購預算的數(shù)額，同時還要處理好招標過程的公正性與各科室對醫(yī)療設備的偏好。涉及采購的科室應有3人以上的科室采購小組對大型醫(yī)療設備進行申購，尤其在設置醫(yī)療設備參數(shù)方面進行科學和民主決策，并簽署科室申購醫(yī)療設備廉潔保證文件，充分做到設置技術參數(shù)的合理性與科學性。(2)充分審查招標文件：招標文件擬定后必須經過嚴格的審查，參與審查的部門涉及主管科室、財務科、主管院領導等，而審查招標文件乃至招標的全過程都要受到審計科、紀委監(jiān)察科的監(jiān)督。審查招標文件時，需要著重審查內容的合法性和合理性。如：招標文件是否符合相關法律、法規(guī)與醫(yī)院規(guī)章制度，是否體現(xiàn)公平、公開、公正的基本原則，有無歧視性內容，招標的評分標準的合理性，設備購買后的質保和維修情況等。通過嚴格的審核，使招標到的設備在購買價格、技術特點、售后服務等方面符合臨床要求[7]。

1.2.3建立供應商誠信檔案在醫(yī)療設備供應商業(yè)務進入醫(yī)院之前，應嚴格審查其經營資質，同時要求其提供無行賄記錄證明文件，充分了解其資質和誠信守法情況后方能購入其提供的醫(yī)療設備[8]。在與供應商合作時，需簽訂醫(yī)療設備供應商誠信承諾書，供應商承諾絕不向醫(yī)院任何個人和部門提供回扣和紅包。在業(yè)務往來時，加強對其誠信監(jiān)控，建立供應商誠信檔案，及時了解其廉潔守法的情況，充分保障醫(yī)院的合法權益。對存在不良記錄的企業(yè)，一旦發(fā)現(xiàn)將立即停止采購，并列入黑名單。

1.2.4調查方法采用定額設定法調查醫(yī)院大型醫(yī)療設備的使用率，使用率=設備使用人數(shù)或標本數(shù)/相對應的定額值，其中定額值的確定應根據(jù)醫(yī)院的實際情況合理設定，包括設備初始購入金額、已使用年限、使用性質、預計使用壽命、患者需求程度、以前的使用頻率等因素。通過上式計算出的使用率大于或等于1說明使用率達標；使用率為0～<1說明使用率欠佳；使用率約等于0說明設備閑置。采用自行擬定的調查問卷調查臨床科室醫(yī)務人員對醫(yī)療設備采購工作的滿意度，調查結果評級分為十分滿意、很滿意、比較滿意、不滿意；滿意=十分滿意+很滿意+比較滿意；受調查的科室均為使用醫(yī)療設備的主要科室，如外科、急診科、手術室等。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.1建立了醫(yī)療設備采購的規(guī)范化流程管理模式通過引入規(guī)范化流程管理模式，將現(xiàn)代化醫(yī)院管理的“科學、安全、效率”等理念滲透到醫(yī)療設備采購工作的各個環(huán)節(jié)中，建立健全了醫(yī)療設備采購的相關工作制度，構建了設備采購的全程監(jiān)督機制，建立了醫(yī)療設備采購的規(guī)范化流程管理模式。同時，充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療設備管理委員會及其專家?guī)斓淖饔?，通過各個臨床科室的積極參與和對供應商的誠信監(jiān)控，實現(xiàn)了醫(yī)療設備采購管理的整體性提高和持續(xù)改進。2012年調查醫(yī)院315臺50萬元以上大型醫(yī)療設備，使用率大于1的大型醫(yī)療設備為186臺，占59.05%；2014年調查醫(yī)院341臺50萬元以上大型醫(yī)療設備，使用率大于1的大型醫(yī)療設備為261臺，占76.54%，高于2012年調查結果，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.078,P<0.05)。

2.2臨床科室的滿意度在實施醫(yī)療設備采購的規(guī)范化流程管理前后，即2013年6月和2014年11月分別調查臨床科室對醫(yī)療設備采購工作的滿意度。2013年6月調查來自11個科室中的45人，2014年11月調查來自11科室中的53人?？梢姡瑢嵤┮?guī)范化采購流程管理前(2013年6月)的滿意率為77.78%(35/45)，管理后(2014年11月)的滿意率為92.45% (49/53)，管理后的滿意率高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.280,P<0.05)。

3　討　　論

醫(yī)療設備采購工作具有系統(tǒng)性和專業(yè)性等特點，其全過程包括采購前的計劃論證、采購、設備驗收、售后等重要環(huán)節(jié)，而每一環(huán)節(jié)都要經過充分的審查和監(jiān)督[9-10]。在醫(yī)療設備采購前制訂科學的采購計劃，有助于防止盲目采購導致的設備閑置和資源浪費，也可以避免設備短缺影響臨床正常診療。近年來，充分考慮醫(yī)院財務預算和臨床實際需求，合理安排醫(yī)院各科室的醫(yī)療設備采購行為，充分整合利用有限的醫(yī)療資源，提高醫(yī)療設備的利用率，降低醫(yī)院成本，已經成為醫(yī)院醫(yī)療設備管理部門的主要職責[11]。

醫(yī)療設備的供應商、產地、品牌、型號比較多，即使是用于同一種醫(yī)療用途的設備之間的價格差異同樣較大，因此，必須在采購之前進行充分的調研與論證。只有這樣才能用合理的價格買到合適的設備，降低醫(yī)院的采購成本，所以調研論證具有很高的必要性和重要性。過去沒有進行充分的調研論證，往往不了解市場的價格和設備的性能，導致個別設備的采購價格較高，或者沒能采購到最適合于本院臨床實際需求的設備，部分設備閑置，甚至導致重復采購[12]。

樹立醫(yī)療設備全過程管理觀念十分重要。過去往往只注重醫(yī)療設備的技術參數(shù)與采購價格，但往往忽略設備購買后的保養(yǎng)、耗材、維修及對操作人員的技術培訓等成本[13]。在采購時特別要注意后期配套耗材的價格，因為少數(shù)供應商為了中標會將設備本身的價格報低，以低價優(yōu)勢中標，但后期卻通過提高耗材價格賺取更多利潤。若在采購醫(yī)療設備時忽視后期耗材、維修的價格，將不利于節(jié)約醫(yī)院采購總成本，從而浪費寶貴的醫(yī)療經費。

醫(yī)院建立醫(yī)療設備規(guī)范化流程管理模式后，將全過程整體管理的理念貫徹始終，將采購成本、經濟效益、人員培訓和保養(yǎng)維修等內容綜合考慮，體現(xiàn)在招標文件中[14]。此外，在醫(yī)療設備采購和管理的過程中還應提高設備科人員的專業(yè)水平，注重設備管理的規(guī)范化和程序化，提高醫(yī)療設備管理水平，努力為臨床科室服務。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.045

2013年浙江省衛(wèi)生廳一般項目(2013KYB218)。作者簡介：邢昊昱(1978-)，助理工程師，碩士，主要從事醫(yī)院管理工作。

R197.3 [文獻標識碼]B

1671-8348(2016)12-1716-02

2015-12-14

2016-01-04)