鐘光俊，潘暉,咼林杰，成少平

(長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科， 湖北 荊州 434000)

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斑塊切除加對(duì)側(cè)白膜折疊術(shù)治療陰莖硬結(jié)癥

鐘光俊，潘暉,咼林杰，成少平

(長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科， 湖北 荊州 434000)

目的：評(píng)價(jià)斑塊切除加對(duì)側(cè)白膜折疊術(shù)治療陰莖硬結(jié)癥的療效。方法：10例患者均采用斑塊切除加對(duì)側(cè)白膜折疊術(shù)治療陰莖硬結(jié)癥，并進(jìn)行隨訪。結(jié)果：10例均獲得滿意的治療效果，10例患者均獲得2～5年隨訪，均無(wú)陰莖硬結(jié)復(fù)發(fā)。結(jié)論：斑塊切除加對(duì)側(cè)白膜折疊術(shù)治療陰莖硬結(jié)癥，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，近期效果明顯，遠(yuǎn)期療效較肯定。

陰莖硬結(jié)癥；切除；折疊；治療

陰莖硬結(jié)癥又稱Peyronie病，是以陰莖白膜纖維化斑塊為特征的男科疾病，其發(fā)病率較前有明顯增高的趨勢(shì)，對(duì)性功能的影響也越來(lái)越大?，F(xiàn)有的治療方法雖然很多，但療效都不是很確切。我院從2007年1月至2012年8月共收治陰莖硬結(jié)癥患者10例，采用斑塊切除加對(duì)側(cè)白膜折疊術(shù)治療陰莖硬結(jié)癥，收到較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組陰莖硬結(jié)癥患者10例，年齡23～57歲，平均年齡45歲。7例有明顯性交疼痛，8例有不同程度的陰莖彎曲，均進(jìn)行過(guò)反復(fù)多次保守的治療，效果不明顯。陰莖硬結(jié)最大0.8cm×0.9cm，最小0.4cm×0.5cm，硬結(jié)數(shù)目1～3枚。

1.2 手術(shù)方法

采用連硬外麻醉，取冠狀溝下0.5cm處作包皮內(nèi)瓣環(huán)形切口，在陰莖肉膜和陰莖海綿體白膜之間翻轉(zhuǎn)皮膚，一直分離至陰莖根部。如陰莖硬結(jié)位于陰莖背側(cè)，則需仔細(xì)在白膜上分離陰莖血管及神經(jīng)，取沿陰莖縱軸45°斜角，行斑塊梭形切口，切除陰莖白膜上硬結(jié)，切緣修剪整齊。如陰莖硬結(jié)位于陰莖尿道側(cè)，則需上尿管，保護(hù)好尿道，以免損傷致尿瘺，完整切除白膜斑塊。用5-0可吸收線連續(xù)縫合缺口。用生理鹽水進(jìn)行人工勃起試驗(yàn)，于彎曲最大位置用鉗將白膜橫向拉攏，使陰莖矯形變直后作兩端標(biāo)記，將標(biāo)記的兩端用線拉攏縫合。以上步驟可多次操作，使陰莖矯形滿意為止。再行包皮環(huán)切術(shù)。需要提醒的是，如果在背側(cè)操作，需保護(hù)好血管及神經(jīng)，在尿道側(cè)，需嚴(yán)格保護(hù)好尿道[1]。術(shù)后加壓包扎，常規(guī)抗感染治療，術(shù)后口服乙烯雌酚片，手術(shù)后1月可行性生活。

2 結(jié)果

本組8例患者獲得滿意的治療效果，術(shù)后外觀滿意，陰莖勃起疼痛消失，性生活無(wú)明顯變化，未覺(jué)陰莖有明顯縮短。2例患者自覺(jué)仍有疼痛，較前有所減輕。10例患者均獲得2～5年隨訪，均無(wú)陰莖硬結(jié)復(fù)發(fā)。

3 討論

陰莖硬結(jié)癥是一種發(fā)生于陰莖海綿體白膜的纖維病變，以進(jìn)行性的纖維化過(guò)程導(dǎo)致海綿體白膜斑塊形成為主要特征，從而導(dǎo)致陰莖彎曲，陰莖功能性縮短和ED。臨床癥狀主要有陰莖疼痛、彎曲和無(wú)力完成性生活[2]。陰莖硬結(jié)癥早期以陰莖硬結(jié)、痛性陰莖勃起、勃起時(shí)陰莖彎曲為臨床表現(xiàn)，晚期以陰莖硬結(jié)、勃起時(shí)畸形、勃起功能障礙為特點(diǎn)。陰莖硬結(jié)癥的發(fā)病病因目前有多種說(shuō)法，考慮同陰莖外傷、泌尿生殖系統(tǒng)感染、侵入性檢查有關(guān)，也有考慮同免疫異常、維生素E缺乏、高血壓以及動(dòng)脈硬化等疾病相關(guān)聯(lián)[3]。陰莖硬結(jié)癥的治療方法較多，包括中草藥秋水仙堿等藥物內(nèi)服，皮質(zhì)醇、秋水仙堿、干擾素等藥物局部注射，離子透入、體外震波治療，也有手術(shù)行瘢痕切除等，但療效均不太理想。陰莖斑塊切除加對(duì)側(cè)白膜折疊術(shù)主要解決陰莖彎曲及疼痛問(wèn)題，陰莖斑塊切除，斑塊切除徹底，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，操作簡(jiǎn)單，而且對(duì)于解決陰莖疼痛問(wèn)題有很好療效；同時(shí)陰莖白膜折疊術(shù)對(duì)于陰莖彎曲的矯正有很好的療效，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，而且對(duì)于陰莖的長(zhǎng)度無(wú)明顯縮短，對(duì)于性生活也無(wú)明顯影響。本組10例病人術(shù)后均收到較好的手術(shù)效果，筆者認(rèn)為陰莖白膜斑塊切除加對(duì)側(cè)白膜折疊術(shù)是治療陰莖硬結(jié)癥的一種簡(jiǎn)單有效的手術(shù)方法，尤其在基層醫(yī)院值得推廣。

[1]劉繼紅，宋小東. 斑塊磨削和改良Nesbit技術(shù)治療陰莖硬結(jié)癥[J]. 中華男科學(xué)，2003，9(9)：658～660.

[2] Mulhall J P，Anderson M S，Lubrano T，et al. Peyronie's disease cell culture models： phenotypic[J].genotypic and functional analyses，2002，14(5)：397～405.

[3] Carrieri M P，Serraino D，Palmiotto F，et al. A case-control study on risk factors for Peyronie's disease[J]. J Clin Epidemiol，1998，1(6)：511～515.

[編輯] 何勇

2016-05-18

鐘光俊(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作；通訊作者：潘暉，15272339145@163.com。

R697.17

A

1673-1409(2016)30-0028-02

[引著格式]鐘光俊，潘暉，咼林杰，等.斑塊切除加對(duì)側(cè)白膜折疊術(shù)治療陰莖硬結(jié)癥[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(30):28～29.