吳迪

(武漢大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，湖北 武漢 430071；荊州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州了 434000)

談新提

(武漢大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，湖北 武漢 430071)

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實習護生手衛(wèi)生知識認知及影響因素調(diào)查分析

吳迪

(武漢大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，湖北 武漢 430071；荊州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州了 434000)

談新提

(武漢大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，湖北 武漢 430071)

目的：了解實習護生手衛(wèi)生認知情況，改進臨床帶教工作。方法：隨機調(diào)查醫(yī)院實習護生110人，調(diào)查采用自行設(shè)計的實習護生手衛(wèi)生認知情況調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括一般資料、手衛(wèi)生知識培訓情況、洗手指征、手衛(wèi)生相關(guān)知識、干手方法及影響洗手、手消毒原因調(diào)查等部分。結(jié)果：92.7%護生表示接受過手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓，其中60.9%的培訓來自于實習醫(yī)院，31.8%來自于學校；護生對洗手指征掌握情況較好，正確認知率在96.4%以上；手衛(wèi)生相關(guān)知識認知有待提高，其中正確認知率最低的三項依次為六步洗手法揉搓雙手時間，快速手消毒液是否需要在雙手干燥情況下使用，使用快速手消毒液是否可以完全替代洗手；對于干手方法的選擇，100%的護生均選擇一次性擦手紙，沒有護生選擇在工作服上擦干；影響實習護生洗手和手消毒原因主要是：洗手和手消毒導致手部干燥或不舒適、工作太忙沒有時間。結(jié)論：加強護生在校學習期間手衛(wèi)生及院感相關(guān)知識學習很有必要，在臨床帶教過程中，護生手衛(wèi)生知識培訓需要加強，手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓質(zhì)量有待提高。

實習護生；手衛(wèi)生；數(shù)據(jù)收集；醫(yī)院感染

在外源性醫(yī)院感染中，經(jīng)手引起的直接和間接性感染占首位。洗手是減少醫(yī)院外源性感染最簡單、經(jīng)濟的方法[1]。護理實習生在臨床工作中參與基礎(chǔ)護理和技術(shù)性操作，常與患者直接接觸，也是醫(yī)院內(nèi)病原體傳播的主要媒介之一。掌握正確的洗手指征和方法對減少醫(yī)院外源性感染有一定的作用[2]。同時，作為護理隊伍的后備人才，實習護生對手衛(wèi)生的認證情況將對其今后的工作產(chǎn)生深遠的影響。但國內(nèi)外很少有研究涉及護理實習生的群體[3]。為了解實習護生手衛(wèi)生認知情況，改進臨床帶教工作，筆者對我院實習護生進行了手衛(wèi)生認知情況調(diào)查與分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

于2013年3月隨機調(diào)查在荊州市第一人民醫(yī)院實習的護生110人。其中男生18人，女生92人；本科生19人，大專生70人，中專生21人；年齡17～23歲；實習時間22～32周，輪轉(zhuǎn)科室數(shù)為5～8個。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，自行設(shè)計實習護生手衛(wèi)生認知情況調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括一般資料，手衛(wèi)生知識培訓情況，洗手指征，手衛(wèi)生相關(guān)知識，干手方法及影響洗手、手消毒原因調(diào)查五個部分。本調(diào)查共發(fā)放問卷110份，回收110份，回收率100%。剔除回答不全的問卷3份，有效問卷共107份，有效率97.3%。問卷隨機發(fā)放，當場收回。調(diào)查結(jié)果采用描述性分析及頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生知識培訓情況調(diào)查

92.7%護生(102人)表示接受過手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓，其中60.9%護生(67人)所接受的培訓來自于實習醫(yī)院，31.8%護生(35人)所接受的培訓來自于學校，4.5%護生(5人)在學校及醫(yī)院都接受過培訓。

2.2 洗手指征認知情況調(diào)查

洗手指征認知情況調(diào)查包括保護患者、保護醫(yī)務(wù)人員以及執(zhí)行護理操作3個方面項目，見表1。

表1 實習護生110人洗手指征認知情況調(diào)查

表2 實習護生110人手衛(wèi)生相關(guān)知識認知調(diào)查

表3 影響實習護生洗手、手消毒原因調(diào)查

2.3 手衛(wèi)生相關(guān)知識認知調(diào)查

手衛(wèi)生相關(guān)知識認知調(diào)查包括洗手及使用手消毒劑的方法和指征兩方面項目，見表2。

2.4 干手方法調(diào)查

對于干手方法可以多項選擇，100%的護生均選擇一次性擦手紙，16.8%護生選擇用消毒毛巾擦干，14.4%的護生選擇用干手器烘干，4.7%選擇自然風干，沒有護生選擇在工作服上擦干。

2.5 影響實習護生洗手、手消毒原因調(diào)查

影響實習護生洗手、手消毒原因調(diào)查包括客觀及主觀兩方面內(nèi)容，見表3。

3 討論

手是醫(yī)院感染傳播的主要媒介，洗手是最基本、最簡單易行、能有效預防和控制病原體傳播的措施[4]。護生在實習過程中，會參與部分護理工作，與患者直接接觸，與醫(yī)院正式員工相比，他們還具有流動性大的特點，均可能造成病原體傳播。在實習過程中，護生雙手還會接觸如辦公室電話、水龍頭、門把手、電源開關(guān)、病房圍簾等公共設(shè)施，如不注意手衛(wèi)生，會將公共設(shè)施污染，也可能導致病原體傳播。因此，手衛(wèi)生知識對于實習護生來說非常重要，也是臨床實習帶教中不可或缺的重要內(nèi)容。但是調(diào)查研究表明，護生手衛(wèi)生認知水平較低，洗手依從性差[5～7]。雖然大多數(shù)護理實習生了解一些有關(guān)手衛(wèi)生的知識，但我國醫(yī)學院校大都未開設(shè)專門的醫(yī)院感染學專業(yè)課，在進入臨床實習前無全面系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制和手部清潔的知識教育[8]。有的院校將醫(yī)院感染管理教育作為選修課的形式學習，但選修的人不多。學校缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制知識教育，也無相應的教材[9]。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，僅31.8%的實習護生手衛(wèi)生培訓來自于學校，因此應加強護生在校學習期間手衛(wèi)生及院感知識學習，讓護生在進入臨床實習之前就明確洗手這一簡單的操作對于控制院感的重要性，并在實習過程中有慎獨精神，提高洗手依從性。本次調(diào)查結(jié)果顯示，60.9%的護生所接受的手衛(wèi)生知識培訓來自于實習醫(yī)院。但是臨床護理工作繁忙，多數(shù)臨床帶教老師需要兼顧臨床工作和帶教工作，且教學中臨床老師多重視?？评碚撝R的灌輸和專科、基礎(chǔ)護理操作的訓練，可能造成手衛(wèi)生知識相對欠缺或效果不佳，手衛(wèi)生知識如六步洗手法也未納入護生出科考試的內(nèi)容，可能造成護生對其重視不夠和依從性不高。

本次調(diào)查中有92.7%護生表示接受過手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓，且110名護生均認為自己知道六步洗手法的正確步驟，但是對于六步洗手法揉搓雙手時間的正確率僅為58.2%。說明手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓質(zhì)量有待提高。在手衛(wèi)生知識中，關(guān)于洗手指征護生掌握較好，但是六步洗手法揉搓雙手的時間、戴手套及使用快速手消毒液的相關(guān)知識護生掌握情況不容樂觀。六步洗手法揉搓雙手時間正確認知率僅58.2%，使用快速手消毒液是否可以完全替代洗手及快速手消毒液是否需要在雙手干燥情況下使用的正確認知率分別68.2%和62.7%，戴手套是否可以代替洗手和摘手套后是否需要洗手的正確認知率分別74.5%和77.3%。本次調(diào)查沒有現(xiàn)場考核護生六步洗手法洗手，但是有研究指出，實習護生六步洗手法合格率不高[4,6,7]。因此，在臨床帶教過程中，手衛(wèi)生知識培訓需要加強，可以納入崗前培訓、入科教育及出科考試中，在培訓內(nèi)容上尤其需加六步洗手法、戴手套及使用快速手消毒液相關(guān)知識培訓。

在干手方式的選擇上，有調(diào)查指出，21.7%的醫(yī)務(wù)人員在工作服上擦干[10]。由于我院各科室均配備一次性擦手紙，所以被調(diào)查護生均表示用一次性擦手紙擦干，沒有護生表示在工作服上擦干。一次性擦手紙能有效避免干手時再污染，應隨時備齊，專人負責及時補充，以免影響護生洗手的依從性及效果。

分析影響實習護生洗手的原因，最主要的原因是洗手和手消毒導致手部干燥或不舒適及工作太忙沒有時間。配備低刺激性的洗手液、快速手消毒劑及潤手霜可以緩解手部干燥或不適。實習護生由于接觸臨床的時間尚短，臨床經(jīng)驗少，操作技能水平低，繁忙的臨床工作、陌生的工作環(huán)境、角色的不適應及眾多新知識的學習使得護生手忙腳亂，可能使護生忽略了手衛(wèi)生。因此臨床帶教老師應發(fā)揮榜樣示范作用，言傳身教，科室應隨時備齊洗手、干手設(shè)備及快速手消毒液，并放置于合理位置，洗手池邊張貼六步洗手法圖解，隨時提醒護生做好手衛(wèi)生。

在院感工作中，應重視醫(yī)護人員、醫(yī)技人員的手衛(wèi)生，同時更不能忽略實習護生這一醫(yī)療活動中重要的群體。他們工作經(jīng)驗缺乏，預防院感觀念意識尚不穩(wěn)固，因此學校及醫(yī)院均應加強護生手衛(wèi)生知識培訓，加強監(jiān)督和管理，使之養(yǎng)成自覺的習慣，今后才能更好地保護患者及自身健康。

[1]李玲，張浩，劉翠林，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行狀況調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2013，30(8)：749～751.

[2]晏瑛，王亞玲，蒲春波.護生崗前培訓前后手衛(wèi)生知識調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(20)：4562～4563.

[3]陶紅英.指導實習護生手衛(wèi)生的對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(19)：4364.

[4]王靖，翟榮君，楊曉燕.重癥監(jiān)護室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2013，30(6)：535～536.

[5]莫錦萍，鄭婉婷.健康信念模式教育對實習護生手衛(wèi)生的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(12)：2550～2551.

[6]徐潤琳，羅萬軍，王文娟，等.新職工醫(yī)院感染知識培訓Kirkpartrick評估模型的應用及效果[J].中國感染控制雜志，2013，12(2)：101～104，108.

[7]吳碧玉.中醫(yī)臨床專業(yè)實習生手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2012，29(3)：212～213.

[8]臧爽，趙梅珍.實習護生手衛(wèi)生知識認知及執(zhí)行依從性影響因素的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(1)：79～80.

[9]謝云，陳云華，蔡宇，等.實習生手衛(wèi)生規(guī)范培訓效果調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(2)：293～294.

[10]羅燕.新上崗醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2011，28(5)：622.

[編輯] 一凡

2016-07-16

吳迪(1978-)，女，副主任護師，碩士生，主要從事臨床護理工作；通信作者：談新提，459524629@qq.com。

R472.1

A

1673-1409(2016)30-0076-03

[引著格式]吳迪,談新提. 實習護生手衛(wèi)生知識認知及影響因素調(diào)查分析[J].長江大學學報(自科版),2016,13(30):76～78.