何玉霞，歐陽虹，蔡章橋

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院ICU，湖北 宜昌 443001)

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人工氣道患者氧氣霧化吸入不同劑量霧化液時(shí)效果比較

何玉霞，歐陽虹，蔡章橋

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院ICU，湖北 宜昌 443001)

目的：探討人工氣道患者氧氣霧化吸入不同劑量霧化液時(shí)效果。方法：帶有人工氣道患者進(jìn)行早、中、晚3次霧化，每次間隔8h，固定氧流量8L/min，隨機(jī)以5、8、10mL霧化液量霧化，記錄每次霧化前、霧化后10min時(shí)的HP、R、SPO2、氣道濕化效果，并收集霧化后8h內(nèi)的痰液量。結(jié)果：霧化液量為5mL時(shí)濕化滿意率為22.9%，8mL時(shí)濕化滿意率81.2%，10mL時(shí)濕化滿意率43.8%?；颊哽F化前后心率、血氧飽和度、呼吸頻率變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：人工氣道患者使用氧氣霧化時(shí)，建議采用8mL吸入液量。

氧氣霧化；霧化液量；人工氣道；濕化氣道

帶有人工氣道的患者，吸入的空氣沒有經(jīng)過上呼吸道的濕化，易形成痰痂造成氣道堵塞，粘膜纖毛清除功能受損，咳嗽功能減弱或消失，肺部感染率隨濕化程度的降低而升高，氣道濕化的效果能夠直接反映人工氣道的護(hù)理質(zhì)量。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化后藥物微粒直徑適宜，又有氧氣作為動(dòng)力，使藥液進(jìn)入到下呼吸道的更小的氣道里。特別適用于痰液粘稠、積聚部位深、無力咳嗽的患者，得到臨床的廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)臨床實(shí)際操作僅有對所有患者大概吸入霧化液量的范圍，既無一個(gè)明確的用量標(biāo)準(zhǔn)，也無針對性的使用劑量。為了探討對人工氣道患者最有效的霧化液量，我們進(jìn)行相關(guān)的研究，現(xiàn)將研究情況介紹如下。

1 對象與方法

選取2014年3月至2015年3月收治ICU帶有人工氣道病48例,男性31例，女性17例，年齡19～68歲。采用0.45%氯化鈉液以固定氧流量8L/min進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。對患者進(jìn)行早、中、晚3次霧化，每次間隔8h，隨機(jī)以霧化液量5、8、10mL霧化，記錄每次霧化前、霧化后10min時(shí)的HP、R、SPO2及濕化效果，每次均在患者平靜狀態(tài)下測量HP、R、SPO2。痰液收集采用精密痰液收集器(專利號：Zl.2014 2 0680982.9)，收集霧化后8h內(nèi)的痰液量。

2 結(jié)果

2.1 不同霧化液量時(shí)患者HP、R、SPO2變化

氧氣霧化吸入不同的霧化液量對患者心率、呼吸和血氧飽和度的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但當(dāng)霧化液量為8mL時(shí)，患者的呼吸頻率最慢，血氧飽和度最高，心率最快。見表1。

2.2 不同霧化液量霧化后氣道濕化效果比較

濕化效果分為濕化滿意、濕化過度、濕化不足[1]。采用不同霧化液量霧化時(shí)，5mL時(shí)濕化滿意率為22.9%， 8mL時(shí)濕化滿意率81.2%，10mL時(shí)濕化滿意率43.8%，見表2。

表1 不同霧化液量時(shí)患者HP、R、SPO2變化

3 討論

表2 不同霧化液量霧化8h后)氣道濕化效果比較

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入現(xiàn)在在臨床上已經(jīng)成為氣道濕化的常規(guī)治療方式，其工作原理是以高流量的氧氣作為動(dòng)力驅(qū)動(dòng)，高速氧流造成的負(fù)壓直接將藥液沖擊成小微粒，在通過氧氣將藥液微粒吹入深部的氣管和肺組織，使較多的藥液微粒沉降下來，將深部痰液濕化、稀釋，幫助患者咳出痰液。并對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討人工氣道患者最有效的霧化液量，達(dá)到最佳的濕化療效，維持呼吸道正常的功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院天數(shù)及費(fèi)用，帶來較為明顯的社會(huì)效益。

本研究顯示，采用8mL液量進(jìn)行霧化時(shí)呼吸較5mL和10mL減慢明顯，有效的呼吸需要適當(dāng)?shù)纳疃暮粑^程，既增加了肺泡通氣量，促進(jìn)氣體交換，增加氧合。霧化液量為8mL時(shí)，患者的呼吸較5mL和10mL頻率減慢，符合霧化吸入時(shí)需要配合深而慢的呼吸方式，霧化藥物微粒能夠隨著深呼吸進(jìn)入到深部的肺組織，已達(dá)到更好的臨床治療效果。

本研究顯示，8mL具有更好的濕化效果，濕化滿意度最高，達(dá)到81.2%，痰液性狀改善，痰液易吸出，氣道分泌物不易形成痰痂。5mL時(shí)存在有濕化不足的情況，10mL時(shí)有57.3%的患者存在濕化過度的情況。合理的呼吸道濕化，可稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出[2]，保持呼吸道通暢并氣道濕潤，有效預(yù)防肺部感染的作用[3]。如氣道濕化不夠，下呼吸道水分大量喪失，纖毛正常的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)受到抑制，分泌物變粘稠，導(dǎo)致痰液不能有效排除，造成氣道堵塞，繼發(fā)缺氧，肺不張和下呼吸道感染，乃至危及生命[4]。

王雪瑩[5]研究表明，在記錄患者痰液量時(shí)，由于受諸多因素的影響，容易產(chǎn)生誤差，幾乎憑自己的主觀判斷和經(jīng)驗(yàn)，還有吸痰管的管徑和長度，缺乏合理性和準(zhǔn)確性。本研究人員設(shè)計(jì)了一個(gè)精密痰液收集器(專利號：Zl.2014 2 0680982.9)，保證了采集痰液的準(zhǔn)確性。

霧化液量對進(jìn)行霧化吸入治療患者的排痰量有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，10mL霧化液量時(shí)痰液量最多，可能與10mL液量霧化時(shí)有濕化過度的情況有關(guān)。氣道濕化過度會(huì)造成若痰液過度稀釋，使痰液量大量增加。而濕化過度會(huì)導(dǎo)致肺泡表面物質(zhì)缺乏，功能殘氣量減低、肺順應(yīng)性下降[6]，引起黏膜水腫，氣道痙攣，增加氣道阻力，妨礙患者的呼吸功能。并且要將10mL霧化液量霧化完，霧化時(shí)間要增加約10min，既浪費(fèi)了資源，又不能達(dá)到預(yù)期的濕化目的。而8mL霧化液量時(shí)，霧化時(shí)間短，又能達(dá)到良好的氣道濕化效果。

[1]陳春喜，喻荔琳，李姝霞.機(jī)械通氣并發(fā)呼吸道梗阻相關(guān)因素與護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(8)：573～574.

[2]Chang G Y,Cox C S,Shaffer T H.Nasal cannual,CPAP,and high-fiow nasal cannula:effect of flow on temperature,humidity,pressure,and resistance[J].Biomed lnstrum Technol,2011,45(1):69～74.

[3]李玉梅.人工氣道濕化方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(1)：7～8.

[4]陳超.持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(2)：86～88.

[5]王雪瑩，氣管切開患者談液量的測算[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2009,6(4)：321.

[6]呂秀艷，于世榮，史磊，等.微量泵控制氣道濕化對氣管切開副作用的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16(1)：46～47.

[編輯] 方多

2016-05-30

宜昌市科學(xué)研究與開發(fā)項(xiàng)目醫(yī)療衛(wèi)生課題(A13301-42)。

何玉霞(1975-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，992460919@qq.com。

R472.2

A

1673-1409(2016)30-0069-02

[引著格式]何玉霞，歐陽虹，蔡章橋. 人工氣道患者氧氣霧化吸入不同劑量霧化液時(shí)效果比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(30):69～70.