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        經(jīng)尺骨鷹嘴截骨手術(shù)入路治療肱骨髁間骨折的臨床探討

        2016-03-25 11:32:49劉亦軍
        創(chuàng)傷外科雜志 2016年10期
        關(guān)鍵詞:鷹嘴滑車尺骨

        楊 勇,劉亦軍

        ·經(jīng)驗(yàn)交流·

        經(jīng)尺骨鷹嘴截骨手術(shù)入路治療肱骨髁間骨折的臨床探討

        Observation on the clinical effect of ulna olecranon ostentomy in the treatment of intercondylar fracture of humerus

        楊 勇,劉亦軍

        經(jīng)尺骨鷹嘴截骨手術(shù)入路有效固定治療30例肱骨髁間粉碎骨折。所有患者均獲6個(gè)月~5年隨訪,平均3年,骨折均一期愈合。27例術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良,優(yōu)良率90%。尺骨鷹嘴截骨手術(shù)入路治療肱骨髁間粉碎骨折,療效滿意。

        肱骨髁間骨折; 手術(shù)入路; 內(nèi)固定

        【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.10.018

        肱骨髁間骨折是復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,處理不當(dāng)易引起肘關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1],該骨折占成人肘部骨折的10%~15%,術(shù)后滿意率為55%~75%[2]。筆者2008年10月~2015年10月采用經(jīng)尺骨鷹嘴截骨手術(shù)治療肱骨髁間骨折患者30例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        臨床資料

        1 一般資料 本組患者30例,男性21例,女性9例;年齡21~57歲,平均37歲。致傷原因:摔傷15例,道路交通傷13例,機(jī)器絞傷2例。開放性損傷5例,閉合性損傷25例。骨折按AO/ASIF分型:C1型7例,C2型11例,C3型12例。

        2 手術(shù)方法 臂叢麻醉生效后,患者取側(cè)臥位,取肘后正中切口,長約16cm,切開皮膚皮下組織,向內(nèi)外兩側(cè)剝離,顯露肱骨內(nèi)外上髁,于尺神經(jīng)溝處游離出尺神經(jīng)并予以保護(hù),用骨刀在距尺骨近端3cm處做V型截骨,于鷹嘴內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊,將帶肱三頭肌腱的鷹嘴骨塊提起向近端翻轉(zhuǎn),使折端充分顯露,清理關(guān)節(jié)腔。復(fù)位順序:先固定肱骨髁間骨折,使之變成髁上骨折,可先行克氏針臨時(shí)固定,伴有骨缺損者,可行自體髂骨植骨或人工骨植骨,固定滿意后,將鷹嘴截骨塊復(fù)位,視情況決定是否尺神經(jīng)前置。患肢胸前位支具外固定,術(shù)后2d在醫(yī)生協(xié)助下行肘關(guān)節(jié)功能練習(xí),2周后主動練習(xí)肘關(guān)節(jié)。

        3 結(jié)果 本組30例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間6個(gè)月~5年,平均3年。骨折均一期愈合,平均6個(gè)月。按Cassebaum評分系統(tǒng)評定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能(優(yōu):伸肘15度,屈肘130度,肘關(guān)節(jié)無癥狀;良:伸肘30度,屈肘120度,肘關(guān)節(jié)無或有主觀癥狀;可:伸肘40度,屈肘120度,肘關(guān)節(jié)有癥狀;差:伸肘40度,屈肘90度,關(guān)節(jié)功能受限):優(yōu)20例,良7例,可3例;優(yōu)良率90%。

        討論

        肱骨髁間骨折多為粉碎性、直接暴力所致、移位明顯,關(guān)節(jié)面完整性受到破壞,非手術(shù)治療愈后差,常引起功能障礙,致殘率高[3]。

        該骨折顯露困難,手術(shù)入路的選擇是成功的關(guān)鍵,傳統(tǒng)手術(shù)入路有:內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后側(cè)入路;根據(jù)處理伸肌裝置的方法不同又分為以下幾種術(shù)式[4]:(1)肱三頭肌劈開入路(Campbell后側(cè)入路):此入路適用于關(guān)節(jié)外骨折或關(guān)節(jié)面為簡單骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(2)經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路(triceps-on approach,Alonso-Llames入路):此入路由于不能直接顯露關(guān)節(jié)面,因此適用于關(guān)節(jié)外的髁上骨折或者關(guān)節(jié)面為簡單骨折的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(3)向外翻轉(zhuǎn)肱三頭肌入路(Bryan-Morrey入路):此入路保持了伸肌裝置作為一個(gè)整體向外側(cè)牽開,對滑車的顯露好于肱三頭肌兩側(cè)入路,可用于髁上骨折和關(guān)節(jié)面為簡單骨折的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(4)經(jīng)肱三頭肌舌形瓣入路:手術(shù)暴露的視野相對較廣,滑車復(fù)位方便,但舌形瓣愈合為瘢痕愈合,對伸肘裝置有一定影響,術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬較多,目前應(yīng)用較少,不推薦使用。

        AO理論主張肘后入路鷹嘴截骨術(shù)式治療髁間粉碎骨折,重建滑車的肱骨小頭關(guān)節(jié)面是手術(shù)的關(guān)鍵。復(fù)位順序:前側(cè)滑車和肱骨小頭,內(nèi)側(cè)滑車和后方骨塊[5]。

        尺骨鷹嘴截骨入路是經(jīng)典的肘后入路治療肱骨髁間骨折的手術(shù)方法,該入路術(shù)野暴露充分,有報(bào)道[5]顯示:此類切口暴露肱骨關(guān)節(jié)面可以達(dá)到55%~60%,術(shù)中骨折復(fù)位直觀及固定操作方便,操作的精細(xì)度得以很大提高。但也存在著一定的缺點(diǎn),其造成了人為新骨折,術(shù)中關(guān)節(jié)暴露致關(guān)節(jié)軟骨干燥,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多。

        對于尺神經(jīng)術(shù)中是否前置一直無定論,筆者認(rèn)為避免內(nèi)固定物與尺神經(jīng)接觸以減少卡壓及機(jī)械刺激。術(shù)后早期肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)是肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵,要循序漸進(jìn),避免強(qiáng)力被動屈伸練習(xí),術(shù)后即可行手指屈伸握拳等練習(xí)前臂肌群,術(shù)后2d在醫(yī)生協(xié)助下練習(xí)肘關(guān)節(jié),術(shù)后2 周行主動練習(xí)肘關(guān)節(jié)。

        [1] 朱燕輝,陸雄偉,丁勇,等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板技術(shù)治療肱骨髁間C型骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2014,12(6):27-28.

        [2] 陳吉冰,付海洋,何成昌,等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,15(5):33-35.

        [3] 李志龍,胡松峰,樊曉琦,等.經(jīng)肱三頭肌側(cè)方入路與經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折的臨床對比研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,10(6):19-21.

        [4] 唐佩福,王巖.骨折手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:125-127.

        [5] 何建華,成仕明,譚家?guī)?,?經(jīng)尺骨鷹嘴截骨雙解剖鎖定鋼板治療成人肱骨髁間粉碎骨折[J].中國醫(yī)藥指南,2015,12(4):42-44.

        (本文編輯: 黃小英)

        1009-4237(2016)10-0629-01

        121003 遼寧,錦州市第二醫(yī)院

        R 683.41

        B

        2015-12-24;

        2016-04-29)

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