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        音樂(lè)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)381名擇期手術(shù)患者家屬焦慮的影響*

        2016-03-25 03:35:47史瑞潔高麗李亞娟畫妍蘇向妮尼春萍中國(guó)第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院陜西西安710032西京醫(yī)院急診科mailyezisrj163com通訊作者mailpingchunni163com
        關(guān)鍵詞:音樂(lè)療法護(hù)理干預(yù)家屬

        史瑞潔高 麗李亞娟畫 妍蘇向妮尼春萍△中國(guó).第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院(陜西西安) 710032 西京醫(yī)院急診科 E-mail:yezi_srj@163.com △通訊作者 E-mail: pingchunni@163.com

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        音樂(lè)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)381名擇期手術(shù)患者家屬焦慮的影響*

        史瑞潔①高 麗①李亞娟②畫 妍①蘇向妮①尼春萍①△
        ①中國(guó).第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院(陜西西安) 710032 ②西京醫(yī)院急診科 E-mail:yezi_srj@163.com △通訊作者 E-mail: pingchunni@163.com

        【摘 要】目的:探討音樂(lè)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)381名擇期手術(shù)患者家屬焦慮的影響,為積極促進(jìn)家屬心理健康提供科學(xué)參考依據(jù)。方法:隨機(jī)抽取680名擇期手術(shù)患者家屬,采用焦慮自評(píng)量表篩查出381名有焦慮癥狀者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,對(duì)干預(yù)組實(shí)施音樂(lè)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù),對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,手術(shù)前后均采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:①381名家屬SAS得分為(60.16±6.92),高于中國(guó)常模(t=85.700,P<0.01);②干預(yù)后,209名家屬處于焦慮狀態(tài),無(wú)焦慮的患者家屬增加了45.15%,輕度、中度、重度焦慮的患者家屬分別減少了12.87%,17.58%和14.7%;與對(duì)照組相比,干預(yù)組SAS得分較低(t=6.965,P<0.001)。結(jié)論:與中國(guó)常模比較,擇期手術(shù)患者家屬焦慮程度較高,音樂(lè)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能有效緩解擇期手術(shù)患者家屬焦慮情緒。

        【關(guān)鍵詞】音樂(lè)療法;護(hù)理干預(yù);手術(shù);家屬

        手術(shù)作為臨床常用治療手段之一,對(duì)患者及其家屬都是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源[1],持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。手術(shù)患者術(shù)前焦慮的水平隨著手術(shù)日期的臨近,會(huì)逐漸加劇,且術(shù)晨焦慮最為嚴(yán)重。手術(shù)患者家屬因?qū)κ中g(shù)及預(yù)后的不確定感,對(duì)治療缺乏了解及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等易產(chǎn)生焦慮。國(guó)外相關(guān)研究顯示[3],家庭、社會(huì)支持為應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供了應(yīng)激緩沖作用,可維護(hù)個(gè)體良好的情緒體驗(yàn),利于患者健康的恢復(fù)。Neuman的健康照顧系統(tǒng)模式[4]也提出,有關(guān)家庭、朋友、照顧者的身心健康直接影響患者的心情與疾病的恢復(fù)。而各種照料負(fù)擔(dān)、手術(shù)不確定因素及住院環(huán)境的影響都會(huì)對(duì)患者家屬的心身健康造成不良影響,最常出現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體化癥狀和飲食睡眠不適等。因此,要使擇期手術(shù)患者的治療和護(hù)理效果事半功倍,家屬的身心健康非常重要。

        音樂(lè)療法,是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ),運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng),使求治者在音樂(lè)治療師的共同參與下,通過(guò)各種專門設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為,經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn),達(dá)到消除心理障礙,恢復(fù)或增進(jìn)心理健康的目的[5]。音樂(lè)療法在西方比較盛行,應(yīng)用廣泛。在我國(guó),音樂(lè)治療也是古老的心理治療之一?,F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)家證明,音樂(lè)對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu),特別是對(duì)大腦皮層有直接影響,樂(lè)曲的旋律、速度、音調(diào)可使人產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安定、輕松愉快的感覺(jué),從而能調(diào)節(jié)情緒,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境[6],同時(shí)音樂(lè)能使人感覺(jué)舒適,分散注意力,有助于減輕焦慮感[7]。

        針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)可幫助家屬以積極的精神狀態(tài)面對(duì)手術(shù),能明顯緩解家屬的焦慮情緒,使家屬積極配合治療,促使患者獲得最大限度的支持[8]。同時(shí),對(duì)手術(shù)患者家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù),也體現(xiàn)了人文關(guān)懷的理念。國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院開(kāi)展了音樂(lè)治療或護(hù)理干預(yù)的方法[7-8],對(duì)患者或家屬焦慮有很好的緩解作用,但對(duì)患者家屬實(shí)施音樂(lè)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的研究相對(duì)較少。本文旨在探討音樂(lè)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)381名擇期手術(shù)患者家屬焦慮的影響,為積極促進(jìn)家屬心理健康提供參考依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        2014年11月-2015年7月,隨機(jī)選取在某軍隊(duì)醫(yī)院當(dāng)日或次日接受手術(shù)治療的患者家屬680 人,采用焦慮自評(píng)量表篩選出有焦慮癥狀者381名,其中女197人,男184人;年齡19~61歲,平均(30.18±8.96)歲;患者所在病區(qū):神經(jīng)外科140例,婦產(chǎn)科130例,骨科83例,口腔28例;家屬受教育程度:初中以下95例,高中及大專224例,本科及以上62例;家屬范圍為病人的配偶、父母、兄弟、姐妹或子女。問(wèn)卷按順序編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,對(duì)照組190人,干預(yù)組191人,均自愿參與本研究,均無(wú)精神病史,10天內(nèi)未使用過(guò)抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜劑。兩組患者家屬在性別、年齡、學(xué)歷、科室等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查方法 成立由1名講師、1名助教、1名護(hù)師組成的研究組。研究者向擇期手術(shù)患者及家屬說(shuō)明此次研究的目的及意義,征得擇期手術(shù)患者家屬知情同意后,實(shí)施調(diào)查。①手術(shù)前一日或當(dāng)日對(duì)家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查;②對(duì)兩組患者家屬實(shí)施不同的干預(yù),手術(shù)后次日再次對(duì)患者家屬實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。在問(wèn)卷調(diào)查中,均由被調(diào)查人當(dāng)場(chǎng)填寫,當(dāng)場(chǎng)收回。如患者家屬文化水平有限,不能理解問(wèn)卷內(nèi)容或無(wú)法填寫,由研究者逐條讀給被調(diào)查者并解釋清楚后,獨(dú)立選擇答案,填寫后當(dāng)場(chǎng)收回。

        1.2.2 干預(yù)實(shí)施方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,做好患者及家屬的術(shù)前訪視、常規(guī)心理護(hù)理,對(duì)于家屬的疑問(wèn),認(rèn)真解答等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上采取音樂(lè)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù):①術(shù)前訪視。手術(shù)主刀醫(yī)師、主管麻醉師與患者及家屬溝通,依據(jù)家屬的受教育程度不同,采用靈活有效的方式,使其了解手術(shù)目的、方式及過(guò)程、手術(shù)并發(fā)癥及可能的危險(xiǎn),知曉手術(shù)費(fèi)用,如在手術(shù)中出現(xiàn)意外,如何應(yīng)對(duì)等,使患者及其家屬對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程心中有數(shù)。巡回護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行個(gè)體干預(yù),以禮貌親切的語(yǔ)言與家屬主動(dòng)交談,從中發(fā)現(xiàn)其心理需求。研究者向家屬說(shuō)明聆聽(tīng)音樂(lè)的目的、作用和具體操作方法,請(qǐng)家屬在所提供的樂(lè)曲庫(kù)中選擇自己喜歡的音樂(lè),如舒伯特小夜曲,春江花月夜、二泉映月等;②術(shù)中及時(shí)發(fā)布手術(shù)信息。巡回護(hù)士及時(shí)反饋手術(shù)信息,告知手術(shù)進(jìn)展,特別是出現(xiàn)異常情況、手術(shù)可能延時(shí)等意外情況,使患者家屬有充分的心理準(zhǔn)備;在患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,家屬處在燈光柔和、安靜的環(huán)境中,戴上耳機(jī)聆聽(tīng)之前選擇音樂(lè),音量以自我感覺(jué)舒適為宜,盡量使全身處于放松狀態(tài),不做其他如看電視、讀報(bào)等事情;③術(shù)后,繼續(xù)實(shí)施音樂(lè)療法,3次/d, 30min/次,此外,還通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、面對(duì)面交流等多種方式對(duì)家屬做好術(shù)后護(hù)理指導(dǎo);④及時(shí)反饋。及時(shí)向家屬提供患者的生理變化、精神狀態(tài)等情況,并給予安慰、傾聽(tīng)、解釋等支持性心理護(hù)理方法;⑤對(duì)已出現(xiàn)焦慮情緒的患者家屬,需及時(shí)疏導(dǎo),可指導(dǎo)其采取傾訴、放松訓(xùn)練等心理調(diào)試技巧,緩解心理壓力,糾正不良情緒。

        1.2.3 調(diào)查工具 采用問(wèn)卷法進(jìn)行資料收集,問(wèn)卷由兩部分組成。①一般資料調(diào)查表。由研究者設(shè)計(jì)。包括年齡、學(xué)歷、與患者關(guān)系、患者所在病區(qū)、醫(yī)保等9個(gè)項(xiàng)目。②焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]。該量表由W K Zung于1971年編制,本量表對(duì)于有焦慮癥狀的成年人,具有廣泛適用性,有較好的信效度。共20個(gè)項(xiàng)目,15個(gè)為正向計(jì)分,5個(gè)為反向計(jì)分。每個(gè)項(xiàng)目按1~4級(jí)評(píng)分,“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有, “2”表示小部分時(shí)間有,“3”表示很多時(shí)間有,“4”表示絕大部分時(shí)間有。各項(xiàng)目相加得分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。

        1.3 統(tǒng)計(jì)處理

        采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用描述性分析、單樣本t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 干預(yù)前后擇期手術(shù)患者家屬焦慮程度比較

        干預(yù)前,381名家屬SAS得分(60.16±6.92),與國(guó)內(nèi)常模[9](29.78±0.46)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=85.700,P<0.01)。干預(yù)后,SAS得分(50.89 ±6.23),209名家屬處于焦慮狀態(tài),占54.85%。對(duì)干預(yù)前后擇期手術(shù)患者家屬焦慮程度進(jìn)行比較分析,結(jié)果見(jiàn)表1,干預(yù)后無(wú)焦慮的患者家屬增加了45.15%,輕度、中度、重度焦慮的患者家屬分別減少了12.87%,17.58%和14.7%。

        表1 干預(yù)前后患者家屬焦慮程度比較[n(%)]

        2.2 兩組家屬干預(yù)前后SAS得分比較

        兩組家屬干預(yù)前后SAS得分比較,見(jiàn)表2。干預(yù)前對(duì)照組和干預(yù)組SAS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后對(duì)照組和干預(yù)組SAS得分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

        表2 兩組患者家屬干預(yù)前后SAS得分比較

        表2 兩組患者家屬干預(yù)前后SAS得分比較

        組 別  干預(yù)前  干預(yù)后對(duì)照組 60.01±6.52 52.99±5.98干預(yù)組 60.31±7.30 48.80±5.76 t -0.415 6.965 P 0.679 0.000

        3 討 論

        3.1 擇期手術(shù)患者家屬焦慮現(xiàn)狀

        焦慮是心理應(yīng)激最常見(jiàn)的反應(yīng),正常人群中5%有焦慮情緒變化[10],焦慮時(shí),交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增高,使肌肉緊張,心排量增加,外周血管阻力增加,導(dǎo)致血壓升高,脈搏和呼吸加快。本研究結(jié)果顯示,手術(shù)患者家屬SAS得分為(60.16± 6.92),明顯高于中國(guó)常模。說(shuō)明某軍隊(duì)醫(yī)院擇期手術(shù)患者家屬存在中度焦慮情緒,應(yīng)引起高度關(guān)注。究其原因可能是所調(diào)查的醫(yī)院是國(guó)內(nèi)、軍內(nèi)知名的三級(jí)甲等醫(yī)院,前來(lái)就診的患者多為疑難雜癥或病情較危重的患者,依據(jù)“家庭系統(tǒng)理論”,危重急癥患者的病情發(fā)生變化時(shí),家屬情緒也必定隨之變化[11],此外,對(duì)手術(shù)、治療過(guò)程缺乏了解,對(duì)預(yù)后的不確定感、因患者手術(shù)對(duì)家庭的影響、經(jīng)濟(jì)因素等都會(huì)導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生焦慮,加之軍隊(duì)醫(yī)院特殊的氛圍和管理,陌生醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員,導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生中度焦慮情緒。

        3.2 音樂(lè)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)擇期手術(shù)患者家屬焦慮的影響

        家屬心理狀況的變化,既會(huì)影響到患者的身心狀態(tài),也會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定的負(fù)性影響。因此,對(duì)出現(xiàn)焦慮情緒的擇期手術(shù)患者家屬,干預(yù)非常重要。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,209名家屬處于焦慮狀態(tài),患者家屬整體焦慮狀態(tài)由中度轉(zhuǎn)為輕度,無(wú)焦慮的患者家屬增加了45.15%,輕度、中度、重度焦慮的患者家屬分別減少了12.87%,17.58%和14.7%。對(duì)照組和干預(yù)組SAS得分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),干預(yù)組焦慮得分明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明音樂(lè)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能有效緩解擇期手術(shù)患者家屬焦慮情緒。

        音樂(lè)療法是音樂(lè)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)三者相結(jié)合的產(chǎn)物,并將其結(jié)合的效果作用于患者家屬身上。因其無(wú)創(chuàng)性、投資少、效益好、簡(jiǎn)便易行[12]得到較廣泛的應(yīng)用,作用機(jī)理主要體現(xiàn)在生理上、心理精神上的治療作用、情志上的調(diào)節(jié)作用[13]。選擇合適的音樂(lè),其優(yōu)美的旋律會(huì)通過(guò)聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)生美感,使人寧?kù)o、愉悅,繼而使家屬的焦慮情緒得到情感的釋放和轉(zhuǎn)移,提高其應(yīng)對(duì)能力,有效改善焦慮癥狀。同時(shí)音樂(lè)往往引起夢(mèng)幻般的意境,在這種意境中,人們可以進(jìn)入自由想象的世界,而音樂(lè)則漸漸變成了聽(tīng)者自己獨(dú)有的內(nèi)心體驗(yàn),從而幫助聽(tīng)者尋找自我,恢復(fù)并保持心理平衡[14]。

        護(hù)理干預(yù)是非常有效的方法,本研究中,針對(duì)手術(shù)患者家屬的不良情緒,在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均采取多策略積極疏導(dǎo)的方法,提高了其對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和評(píng)價(jià),使其對(duì)手術(shù)過(guò)程及可能出現(xiàn)的意外了然于心,多時(shí)段、多元化、全面地滿足了患者家屬最迫切的需求,并及時(shí)向家屬反饋患者的生理變化、精神狀態(tài),顯著減輕或緩解了手術(shù)患者家屬的焦慮情緒,對(duì)患者手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)效果有積極的促進(jìn)作用[15]。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員積極與患者家屬進(jìn)行溝通,熱情主動(dòng),使其感受到醫(yī)院及科室的溫暖,并為他們創(chuàng)造了寬松、舒適的住院環(huán)境。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明,環(huán)境性質(zhì)決定人的心理狀態(tài),美觀、整潔的環(huán)境會(huì)給人以舒適的感覺(jué),有助于從心理上消除緊張情緒[16]。對(duì)已出現(xiàn)焦慮情緒的患者家屬,采取傾訴、放松訓(xùn)練等多種心理調(diào)試技巧進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者家屬及時(shí)宣泄,將心中的苦悶、不快、緊張、焦慮說(shuō)出來(lái),可以緩解壓力,促進(jìn)心理健康;放松訓(xùn)練已成為一種行之有效的行為治療方法,廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、體育和教育等不同領(lǐng)域[17],在解除心理壓力、緩解焦慮方面有較好的效果[18],放松訓(xùn)練可調(diào)整不良應(yīng)激引起的心理、生理功能紊亂,通過(guò)一些簡(jiǎn)單的自我放松的練習(xí),同時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖晕野凳?使肌肉放松,消除緊張、恐懼心理[19],最終達(dá)到緩解心理壓力,糾正不良情緒的目的。同時(shí),鼓勵(lì)家屬與患者加強(qiáng)溝通,給予患者情感的支持,以減輕患者患病后的無(wú)助感,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,利于患者康復(fù)。

        總之,通過(guò)音樂(lè)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的方法可減輕患者家屬的焦慮情緒,幫助家屬有效參與到患者手術(shù)準(zhǔn)備、治療和術(shù)后康復(fù)中,充分發(fā)揮家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的最終目的。

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        ·論 著·(發(fā)展心理)

        Effect of Music Therapy Combined with Nursing Intervention on Anxiety of 381 Families of the Optional Surgery Patients

        Shi Ruijie,Gao Li,Li Yajuan,et al
        School of Nursing,Fourth Military Medical University of PLA,Xi’an 710032,China

        【Abstract】Objective:To observe the effect of music therapy combined with nursing intervention on anxiety of 381 families of the optional surgery patients,and provide scientific base for us to play a positive role on families’mental health.Methods:A total of 680 families of the optional surgery patient were selected by random method,381 anxiety families screened out with Self-rating Anxiety Scale.Anxiety families were randomly divided into two groups,music therapy combined with nursing intervention were implemented in the intervention group,and the control group received routine treatment.Before and after the operations,Self-rating Anxiety Scale was used to compare the changes of the families’anxiety.Results:①The anxiety score of 381families was(60.16±6.92),the families got more marks than the Chinese norm(t=85.700,P<0.01);②After the intervention,209 families had anxieties,no anxiety increased by 45.15%,mild,moderate,and severe anxiety decreased by 12.87%,17.58% and 14.7%;Compared with the control group,the anxiety level of the intervention group decreased(t=6.965,P<0.001).Conclusion:The families’anxiety is higher than the Chinese norm.Music therapy combined with nursing intervention can effectively alleviate families’anxiety.

        【Key words】Music therapy;Nursing intervention;Surgery;Families

        (收稿時(shí)間:2015-10-08)

        doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.04.027

        中圖分類號(hào):B849.1,R749.7+2

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

        文章編號(hào):1005-1252(2016)04-0581-04

        *基金項(xiàng)目:陜西省國(guó)際科技合作與交流計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2015KW-041)

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