張慧芳 顏春英中國(guó).湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院(懷化市第三人民醫(yī)院)(湖南懷化) 418000 E-mail:jiayannan2006@163.com

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臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性與自我效能、主觀幸福感的關(guān)系

張慧芳 顏春英
中國(guó).湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院(懷化市第三人民醫(yī)院)(湖南懷化) 418000 E-mail:jiayannan2006@163.com

【摘 要】目的:了解臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性的現(xiàn)狀,探討其與自我效能、主觀幸福感的關(guān)系。方法:應(yīng)用青少年心理韌性量表、一般自我效能感量表、主觀幸福感量表對(duì)367名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性總分為(94.24±6.18)分,5個(gè)維度得分從高到低為目標(biāo)專注、人際協(xié)助、家庭支持、積極認(rèn)知、情緒控制。t檢驗(yàn)顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生在目標(biāo)關(guān)注(t=3.931,P=0.000)、人際協(xié)助(t=14.348,P=0.000)得分高于常模,在情緒控制(t= -3.394,P=0.000)、積極認(rèn)知(t=-15.011,P=0.000)得分低于常模,在家庭支持得分、心理韌性總分與常模差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相關(guān)及回歸分析顯示,自我效能、主觀幸福感、家庭所在地、是否獨(dú)生、學(xué)歷是實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性的主要影響因素(P＜0.05)。結(jié)論:實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性總體水平與常模相近,且受自我效能、主觀幸福感等因素影響?！娟P(guān)鍵詞】 學(xué)生;護(hù)生;心理韌性;自我效能;主觀幸福感;橫斷面調(diào)查

心理韌性(Resilience)又稱為心理彈性、復(fù)原力等,是近年積極心理學(xué)研究的熱點(diǎn)問題。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于心理韌性概念的界定角度多樣,一般認(rèn)為,心理韌性是指?jìng)€(gè)體在逆境下,采用各種方法和策略,克服困難,完成積極適應(yīng)過(guò)程的心理特征[1]。心理韌性是以個(gè)體的先天素質(zhì)為發(fā)生條件,并伴隨個(gè)體后天社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)所逐漸形成,對(duì)個(gè)體的身心發(fā)展具有重大價(jià)值。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)生涯的最后階段,也是其踏進(jìn)工作崗位前,最重要的知識(shí)與技能儲(chǔ)備時(shí)期[2]。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間面臨的繁重學(xué)習(xí)、實(shí)踐負(fù)擔(dān)、人際困擾、實(shí)習(xí)、就業(yè)壓力,可導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒低落、自卑自閉、焦慮、抑郁、恐慌等心理問題,這不但影響護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量,也不利于其身心的健康成長(zhǎng)[3]。因此,如何改善護(hù)生的心身狀況,提高其臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量已成為當(dāng)前護(hù)理教育工作者急需解決的重要議題。本研究以積極心理學(xué)為理論指導(dǎo),對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性與自我效能、主觀幸福感關(guān)系進(jìn)行調(diào)查,旨在為各高等護(hù)理院校及實(shí)習(xí)醫(yī)院制定切實(shí)有效的心理指導(dǎo)措施,提高護(hù)生心理健康水平,提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用方便抽樣的方法,以懷化市兩所三甲醫(yī)院、兩所二甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①通過(guò)參加普通高考被護(hù)理學(xué)專業(yè)錄取的學(xué)生;②學(xué)歷層次為大?；虮究?③連續(xù)臨床實(shí)習(xí)

時(shí)間不少于2個(gè)月;④了解調(diào)查目的,并自愿接受調(diào)查;⑤理解能力正常,無(wú)精神疾病。調(diào)查于2014年10-12月進(jìn)行,共發(fā)放問卷400份,回收有效問卷367份(91.8%)。其中男生13名,女生354名,年齡18～24歲,平均(20.11±0.98)歲;?？粕?32名(63.2%),本科生135名(36.8%)。

1.2 方法

1.2.1 自編一般資料調(diào)查表 包括護(hù)生人口學(xué)資料,如年齡、性別、年級(jí)、學(xué)歷、家庭所在地、是否獨(dú)生等。

1.2.2 青少年心理韌性量表[4]由胡月琴等編制,該量表由目標(biāo)專注、情緒控制、積極認(rèn)知、家庭支持和人際協(xié)助等5個(gè)維度27個(gè)子項(xiàng)目構(gòu)成,其中前3個(gè)維度構(gòu)成“個(gè)人力”因素,后2個(gè)維度構(gòu)成“支持力”因素。根據(jù)被試者對(duì)自己的評(píng)價(jià),從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～5分,總分為各維度評(píng)分之和,總分越高表明被試者的心理韌性水平越高。心理韌性量表中有12項(xiàng)為反向計(jì)分,在統(tǒng)計(jì)分析前先將反向計(jì)分進(jìn)行轉(zhuǎn)換。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.832～0.851,本量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.805。

1.2.3 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[5]由王才康等于2001年翻譯出中文版,該量表共10個(gè)項(xiàng)目,采用1～4分4級(jí)評(píng)分,得分范圍為10～40分,得分越高,自我效能感越強(qiáng),該量表中文版的內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronbach'sα) 為0.87,重測(cè)信度為0.83。

1.2.4 幸福感指數(shù)量表(Index of Well-Being)[6]

包含兩部分,即總體情感指數(shù)量表和生活滿意度問卷,主要用于測(cè)量受試者目前所體驗(yàn)到的幸福程度,此量表前者由8個(gè)項(xiàng)目組成,后者僅有1項(xiàng)。計(jì)算總分時(shí)將總體情感指數(shù)量表之平均得分與生活滿意度問卷的得分(權(quán)重為1.1)相加,其范圍在14.7(最幸福)和2.1(最不幸福)之間。1995年姚春生等人分析得出該量表的重測(cè)一致性為0.849。

1.2.5 資料收集 調(diào)查經(jīng)過(guò)倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn),同意護(hù)生隨時(shí)退出。以醫(yī)院為單位現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè),實(shí)測(cè)前由1名主試者向被調(diào)查者詳細(xì)說(shuō)明填寫量表的方法和注意事項(xiàng),統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)并采用無(wú)記名方式填寫。1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,使用t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性的現(xiàn)狀及其與常模的比較

實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性總分為(94.24±6.18),其5個(gè)維度得分從高到低分別為目標(biāo)專注、人際協(xié)助、家庭支持、積極認(rèn)知和情緒控制。t檢驗(yàn)結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生在目標(biāo)關(guān)注、人際協(xié)助得分高于常模,在情緒控制、積極認(rèn)知得分低于常模,在家庭支持得分、心理韌性總分與常模差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性與常模的比較(分

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性與常模的比較(分

心理韌性　　實(shí)習(xí)護(hù)生(n=367)常模(n=420) t　 P目標(biāo)專注　3.72±0.73 3.57±0.68 3.931 0.000人際協(xié)助　3.66±0.56 3.24±0.66 14.348 0.000家庭支持　3.61±0.78 3.64±0.89 -0.736 0.473情緒控制　3.18±0.62 3.29±0.82 -3.394 0.000積極認(rèn)知　3.43±0.65 3.94±0.77-15.011 0.000心理韌性總分94.24±6.18 94.57±13.44-1.022 0.135

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性與自我效能、主觀幸福感的相關(guān)

相關(guān)性分析顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能、主觀幸福感與心理韌性總分、目標(biāo)專注、人際協(xié)助、家庭支持、情緒控制、積極認(rèn)知均存在顯著的正相關(guān),見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性與自我效能、主觀幸福感的相關(guān)

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性與自我效能、主觀幸福感的回歸分析

以實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性為因變量,自變量為護(hù)生一般資料、自我效能及主觀幸福感,采用Stepwise (α入=0.05,α出=0.10)進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,自我效能、主觀幸福感、家庭所在地、是否獨(dú)生、學(xué)歷進(jìn)入實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性的回歸方程,β系數(shù)有顯著性(P＜0.05),決定系數(shù)為0.404,表明實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性40.4%由以上5個(gè)變量解釋,見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

研究顯示,臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理韌性總體水平與全國(guó)常模相似,其中實(shí)習(xí)護(hù)生在目標(biāo)關(guān)注、人際協(xié)助兩維度優(yōu)于常模,但其情緒控制、積極認(rèn)知兩維度尚待提高,這和趙薇[7]、王瑛[8]、郭云飛[9]等的研究結(jié)果相似。臨床護(hù)理是一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的工作,它要求臨床護(hù)理人員具備較高的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。臨床實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間,要按照合格的臨床護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言談舉止,其中主要包括從事護(hù)理工作要認(rèn)真、負(fù)責(zé),如“三查七對(duì)”、“三查八對(duì)”、“四輕”等,這就要求實(shí)習(xí)護(hù)生能嚴(yán)格要求自己,做事專注,及時(shí)、準(zhǔn)確完成護(hù)理任務(wù),因此導(dǎo)致護(hù)生的目標(biāo)關(guān)注水平較高。護(hù)士是醫(yī)患溝通的紐帶,在醫(yī)患關(guān)系中起著重要的協(xié)調(diào)作用,實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間的設(shè)身處地和環(huán)境熏陶,有利于其人際協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力的鍛煉和提升。但不可忽略的是,由于臨床實(shí)踐壓力較大,且臨床環(huán)境較復(fù)雜,部分實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)出現(xiàn)消極、抵制情緒和學(xué)習(xí)態(tài)度。鄒彥芬等[10]研究顯示,臨床實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間存在較多的心理障礙,如焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)等,這將嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)護(hù)生的情緒控制和積極認(rèn)知。

相關(guān)及回歸分析顯示,臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的心理韌性受自我效能、主觀幸福感、家庭所在地、是否獨(dú)生、學(xué)歷等因素的影響,這與郭君君[11]、呂良成[12]等的研究結(jié)果相似。自我效能、主觀幸福感是與個(gè)體自身密切相關(guān)的,其中自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否在一定水平上完成某一活動(dòng)所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受[13]。自我效能既是個(gè)體的動(dòng)機(jī),也是個(gè)體達(dá)成其他目標(biāo)、滿足需求的基礎(chǔ),其有助于個(gè)體獲得動(dòng)力、自信、滿足;主觀幸福感包含生活滿意度、心理和身體健康、良好的人際關(guān)系和積極的自我形象等多個(gè)維度,是衡量個(gè)體生活質(zhì)量的重要綜合性指標(biāo)[14]。護(hù)生具有較高的自我效能和主觀幸福感,會(huì)保持樂觀、開朗的心態(tài)去面對(duì)實(shí)習(xí)生活,并對(duì)完成護(hù)理實(shí)踐任務(wù)具有較強(qiáng)信心,這有利于提升其心理韌性水平。Zautra[15]、Ryan[16]、任雅欣[17]等研究發(fā)現(xiàn),自我效能、主觀幸福感與心理韌性具有顯著正相關(guān)關(guān)系,其中心理韌性可預(yù)測(cè)幸福感水平。本研究發(fā)現(xiàn),來(lái)自城鎮(zhèn)、獨(dú)生、本科學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生其心理韌性水平較高。這可能的原因是護(hù)生來(lái)自城鎮(zhèn)家庭,經(jīng)濟(jì)條件普遍較好,父母的受教育水平相對(duì)較高,且是獨(dú)生子女,可獲得更多家庭資源的支持、幫助,有利于護(hù)生自信心的培養(yǎng),使其更具有勇氣和信心去面對(duì)挫折、困難,進(jìn)而增強(qiáng)其心理韌性。本科護(hù)生經(jīng)歷過(guò)高考的嚴(yán)峻考驗(yàn),且經(jīng)歷大學(xué)三至四年學(xué)習(xí)和生活,生活閱歷相對(duì)豐富,能成熟、穩(wěn)重的處理部分壓力事件,這有益于其心理韌性的提升。

Hurst等[18]研究認(rèn)為,心理韌性可提高個(gè)體在逆境中的抵抗能力,并提升其抗疲勞水平,促進(jìn)其對(duì)自我的認(rèn)同感和自信心。因此,各護(hù)理院校及醫(yī)院的護(hù)理教育工作者,在護(hù)生進(jìn)入臨床前及臨床實(shí)習(xí)期間,應(yīng)采取切實(shí)有效的干預(yù)措施,發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理韌性,提高其面對(duì)挫折、困難的勇氣信心,促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生身心健康成長(zhǎng),以成為合格的臨床護(hù)理接班人。

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·論 著·(社會(huì)心理)

Study on Correlation among Resilience,Self-efficacy and Well-being of Nursing Students during Clinical Practice

Zhang Huifang,Yan Chunying
Affiliated Hospital of Hunan University of Medicine,the Third People’s Hospital of Huaihua,Huaihua 418000,China

【Abstract】Objective:To explore the status of resilience of nursing students during clinical practice and the relationship among resilience,self-efficacy and well-being.Methods:Totally 367 nursing students were investigated by Resilience Scale of Youths,General Self-Efficacy Scale and Index of Well-being.Results:The aggregate score of resilience was(94.24±6.18),the score of five dimensions from high to low were goal planning,interpersonal assist, family support,positive thinking and emotional control.T-test showed that the scores of goal planning and interpersonal assist in nursing group were higher than the norm(t=3.931,14.348;P＜0.05);While the scores of emotional control and positive thinking(t=-3.394,-15.011;P＜0.05)in nursing group were lower than the norm.There were no significant differences between nursing students and the norm in family support and aggregate score of resilience. Correlation analysis and multiple linear regression showed that self-efficacy,subjective well-being,home location, only child or not,education background were the main predictors of nursing students’resilience(P＜0.05).Conclusion:The total level of resilience in nursing students group is closing with norm.And it is influencing by various factors,such as self-efficacy,well-being.Nursing educators need to take effective measures to improve the level of resilience of nursing students,which will contribute to their s physical and mental health.

【Key words】Students;Nursing;Resilience;Self-efficacy;Well-being;Cross-sectional study

(收稿時(shí)間:2015-10-03)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.04.020

中圖分類號(hào):R395.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1005-1252(2016)04-0554-04