代　　潔

（連云港市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，江蘇連云港　222002）

NICU中早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理

代潔

（連云港市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，江蘇連云港222002）

NICU；早產(chǎn)兒；發(fā)育；護(hù)理

隨著現(xiàn)代新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）各種生命支持技術(shù)的應(yīng)用，危重新生兒搶救成功率和存活率明顯提高，但各種后遺癥的發(fā)生率也逐漸增多。現(xiàn)代NICU的護(hù)理理念已從單純救治患兒轉(zhuǎn)向同時(shí)關(guān)注早期搶救與改善遠(yuǎn)期預(yù)后的新型模式［1］。發(fā)育支持護(hù)理（DSC）是一種針對(duì)早產(chǎn)兒采取的人性化、個(gè)性化的護(hù)理措施，為促進(jìn)疾病康復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育實(shí)施的干預(yù)策略。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外NICU中早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理進(jìn)行了分析與探討，以期為早產(chǎn)兒的發(fā)育提供信息和依據(jù)。

1　現(xiàn)代NICU環(huán)境中的不良因素

1.1物理環(huán)境的影響

1.1.1噪音：早產(chǎn)兒出生后往往暴露在各種噪音中，如暖箱內(nèi)的聲音平均為60dB［2］；開關(guān)箱門分別產(chǎn)生高達(dá)

89dB和114dB的沖擊噪聲；治療車的運(yùn)動(dòng)聲，物品碰撞聲等操作類噪聲，醫(yī)務(wù)人員談話、嬰兒哭鬧等語(yǔ)言類噪聲等。突然出現(xiàn)的沖擊聲音超過82dB可造成早產(chǎn)兒聽力障礙甚至聽力喪失，70dB以上的噪音可引起早產(chǎn)兒睡眠紊亂、胃腸功能紊亂、體重減輕，影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育［3］。

1.1.2光線：NICU中照明對(duì)早產(chǎn)兒的不良影響主要集中在照明光線亮度過強(qiáng)和持續(xù)不斷的光照兩個(gè)方面。⑴照明強(qiáng)度：胎兒從宮內(nèi)黑暗的環(huán)境突然進(jìn)入光線強(qiáng)烈的外界環(huán)境，可影響視覺發(fā)育，導(dǎo)致弱視、斜視。⑵持續(xù)照明：大部分NICU照明是24小時(shí)持續(xù)不斷，這種持續(xù)的光照可影響早產(chǎn)兒的睡眠、生物節(jié)律性和神經(jīng)發(fā)育，從而造成心率、呼吸、血壓等生理指標(biāo)的改變，甚至引發(fā)應(yīng)激性疾病［4］。

1.2現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的影響

1.2.1侵入性治療和過多的觸摸刺激：早產(chǎn)兒在NICU中接受的多種檢查、操作多為不良刺激，存在侵入性且無(wú)告知性。Slevin等［5］發(fā)現(xiàn)，NICU內(nèi)的患兒平均每小時(shí)被觸摸4.5次。早產(chǎn)兒受到常見護(hù)理操作的巨大影響，導(dǎo)致血氧飽和度和生理狀態(tài)嚴(yán)重不穩(wěn)定。侵入性治療和過多的觸摸打攪了患兒睡眠，破壞了生長(zhǎng)激素的分泌周期，會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生潛在的不良影響［6-7］。

1.2.2疼痛：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，極低出生體重兒（VLBW）在住院的前兩周內(nèi)平均接受134次疼痛性操作［1］。黃云麗等［8］研究發(fā)現(xiàn)，日常的穿刺操作可引起新生兒明顯疼痛，對(duì)于早產(chǎn)兒可造成一系列近期和遠(yuǎn)期的不良影響。近期影響包括對(duì)呼吸、循環(huán)、代謝、免疫、神經(jīng)等方面的影響；遠(yuǎn)期影響包括兒童期注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知行為障礙等。

2　NICU中早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理

2.1制訂照顧計(jì)劃根據(jù)早產(chǎn)兒的活動(dòng)規(guī)律、睡眠周期、醫(yī)療和喂養(yǎng)需要制訂24小時(shí)照顧計(jì)劃。

2.2營(yíng)造NICU溫馨的環(huán)境

2.2.1模擬子宮環(huán)境：根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、日齡、體重采取高濕度暖箱保暖，以維持中性溫度，加以鳥巢包裹，模擬媽媽的子宮環(huán)境，減輕早產(chǎn)兒因環(huán)境改變而引起的不適。

2.2.2降低聲、光刺激：⑴以毯子覆蓋暖箱，醫(yī)護(hù)人員做到“四輕”，及時(shí)回應(yīng)各種報(bào)警。⑵設(shè)置晝夜交替的環(huán)境：Chang等［9］研究證明，NICU周期變化的光線有利于早產(chǎn)兒生物節(jié)律的形成，減少應(yīng)激激素的分泌，促進(jìn)胃腸活動(dòng)，從而使早產(chǎn)兒進(jìn)奶量增加，喂養(yǎng)不耐受情況減少，體重增長(zhǎng)。

2.3疼痛刺激干預(yù)

2.3.1有效減少疼痛刺激：給予有效的靜脈置管和動(dòng)脈置管，方便輸液和采集動(dòng)脈血，減少刺激；醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔，盡量縮短操作時(shí)間；加強(qiáng)巡視，及時(shí)解除液體滲漏、肢體被壓迫或體位扭曲等帶來(lái)的疼痛。

2.3.2以感官刺激減輕疼痛：⑴撫觸：能興奮副交感神經(jīng)，拮抗由于疼痛所致的交感神經(jīng)興奮，緩解各種操作所致的疼痛［10］。⑵非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）：通過刺激口腔觸覺和機(jī)械感受器提高疼痛閾值，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；⑶蔗糖水和葡萄糖水：臨床上常用口服蔗糖水或25%葡萄糖水緩解新生兒疼痛，通過甜味覺激活腦內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果［11-12］；⑷賈薇等［13］研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法能促進(jìn)早產(chǎn)兒體重生長(zhǎng)，提高機(jī)體疼痛閾值，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

3　NICU中的人文關(guān)懷

3.1提供舒適安全的體位鳥巢式體位使早產(chǎn)兒有安全感和邊界感，減少哭鬧和機(jī)體能量的消耗，使體質(zhì)量增長(zhǎng)加快［14］。使用改良水枕，可減少早產(chǎn)兒頭顱和耳廓變形［15］。有研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒俯臥位時(shí)可預(yù)防呼吸暫停的發(fā)生，促進(jìn)胃排空及早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育［16］。

3.2充滿母愛的撫觸每天定時(shí)撫觸早產(chǎn)兒15-20分鐘，動(dòng)作輕柔，力度適中，讓早產(chǎn)兒感受到無(wú)限關(guān)愛。撫觸可緩解NICU早產(chǎn)兒肌膚的“饑渴”感，使其身心受到撫慰，促進(jìn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等的健康發(fā)育［17］。

3.3非營(yíng)養(yǎng)性吸吮非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能通過口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維興奮迷走神經(jīng)，改變胃腸調(diào)節(jié)水平，刺激胃腸道的發(fā)育與成熟，有助于早產(chǎn)兒消化和吸收，盡快過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，從而加快早產(chǎn)兒體質(zhì)量的增長(zhǎng)，縮短住院時(shí)間［17］。

3.4適當(dāng)探視在NICU較長(zhǎng)的住院期間內(nèi)，允許健康的家庭成員探望早產(chǎn)兒，以促進(jìn)親子關(guān)系的建立。

4　出院宣教

出院后指導(dǎo)家長(zhǎng)實(shí)施個(gè)性化、利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的護(hù)理措施，讓DSC措施連續(xù)、系統(tǒng)地進(jìn)行下去。進(jìn)行以家庭為中心的護(hù)理模式，開展家庭防視，為早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供持續(xù)干預(yù)。

綜上所述，早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過程，它不僅僅滿足于提高早產(chǎn)兒的救治成功率，更重要的是改善早產(chǎn)兒未來(lái)的生活質(zhì)量。因此，改善現(xiàn)代NICU的環(huán)境，建立完善的NICU中早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理，提供適宜的人文關(guān)懷，對(duì)減輕早產(chǎn)兒的痛苦，減少近期和遠(yuǎn)期的不良影響，提高生命質(zhì)量具有重要意義。

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