張曉琳

（南平市第一醫(yī)院心胸外科，福建南平　353000）

甲狀腺術(shù)后患者氨溴索霧化吸入治療的護(hù)理體會(huì)

張曉琳

（南平市第一醫(yī)院心胸外科，福建南平353000）

甲狀腺術(shù)；氨溴索；霧化；護(hù)理

甲狀腺疾病是一種常見的外科疾病，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，臨床廣泛應(yīng)用喉罩全麻技術(shù)，患者普遍反映舒適、并發(fā)癥少、瘢痕輕微。我科2014年4月-2014年10月實(shí)施各類甲狀腺手術(shù)255例，對患者術(shù)后應(yīng)用氨溴索霧化吸入，以促進(jìn)排痰，緩解咳嗽癥狀，避免術(shù)后出血，降低并發(fā)癥的發(fā)生，取得較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料255例患者中，男52例，女203例，年齡20-65歲。所有患者在全麻狀態(tài)下接受手術(shù)治療，術(shù)前均無呼吸道感染，術(shù)前術(shù)后均給予常規(guī)預(yù)防感染治療。全部病例術(shù)后均隨訪1年。

1.2方法所有患者均于術(shù)后麻醉清醒后當(dāng)天進(jìn)行鹽酸氨溴索霧化吸入治療。方法：噴霧瓶內(nèi)加入鹽酸氨溴索15mg和滅菌注射用水3ml，氧氣驅(qū)動(dòng)，氧流量為6-8L/min，超聲霧化吸入每日3次，每次持續(xù)15min，5天后觀察評估霧化療效。

2　護(hù)理

2.1霧化吸入前護(hù)理心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，通過護(hù)理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)［1］。霧化吸入前要注意觀察患者術(shù)后的心理變化，做好心理護(hù)理和宣教工作。多數(shù)患者由于手術(shù)部位疼痛，且擔(dān)心用力咳嗽及排痰會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口出血而產(chǎn)生精神緊張。做好初次霧化患者及家屬的解釋工作，緩解恐懼心理。在霧化吸入前介紹鹽酸氨溴索霧化吸入療法的基本原理和積極意義，消除患者及家屬的緊張情緒，爭取患者的主動(dòng)配合。霧化前觀察患者一般情況，鼓勵(lì)患者有效咳嗽及排痰，如患者出現(xiàn)胸悶、氣促等情況應(yīng)暫緩操作。保持病房空氣新鮮、環(huán)境整潔舒適，每天定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，室內(nèi)溫度一般保持在18-20℃，相對濕度50%-60%。

2.2霧化吸入中護(hù)理向患者講解并演示霧化吸入方法，囑患者雙唇含住噴霧器上的口含器，深深吸氣后，可停留片刻；呼氣時(shí)，嘴移開口含器，只在吸氣時(shí)按住出氣口，呼氣時(shí)松開。盡量緩慢呼氣，盡可能通過鼻腔呼出，保證藥物全部的劑量被吸入靶器官［2］?；颊弑M量采取坐位，小兒、老年患者以及不能支撐身體的患者可取半坐位或側(cè)臥位。指導(dǎo)患者霧化吸入前先咳痰，保持呼吸道通暢，盡量將霧氣深吸更有利于藥物充分吸收。采用漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，霧化吸入的氧流量從3L/min開始逐步提高流速至流量6-8L/min，直至吸完所需治療藥液。一般每次吸入時(shí)間不超過15分鐘，避免導(dǎo)致肺水腫等不良反應(yīng)。霧化期間密切觀察病人反應(yīng)及霧量大小，對于不能適應(yīng)且難以持續(xù)完成霧化基本時(shí)長的患者采用間歇吸入法。霧化時(shí)床邊應(yīng)備好吸痰器，以備痰液阻塞可能引發(fā)患者窒息時(shí)使用?；颊呷绯霈F(xiàn)氣喘胸悶、呼吸困難、面色發(fā)紺等情況，應(yīng)暫停霧化治療并給予吸氧，立即通知醫(yī)生對癥治療。

2.3霧化吸入后護(hù)理每次霧化結(jié)束后應(yīng)要求患者立即用溫開水漱口，以減少口咽部的藥物沉積，減少副反應(yīng)的發(fā)生。含嘴、面罩必須一人一具專用，防止交叉感染。加強(qiáng)用物清洗，確保消毒劑濃度和作用時(shí)間，所有裝置消毒后干燥存放24小時(shí)使用是減少呼吸道醫(yī)源性感染的有效措施［3］。

3　討論

霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊成微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化及藥物吸入的治療方法［4］。該方法操作方法簡單，藥液經(jīng)霧化直接作用于病灶，對全身影響和刺激較小，能有效濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化器具使用無痛苦，安全性好，患者易于接受。

鹽酸氨溴索是一類快速排出痰液及促進(jìn)分泌物溶解的藥物，具有促進(jìn)粘液排出作用及溶解分泌物的特性［5］。鹽酸氨溴索可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排出及減少粘液的滯留，從而改善呼吸狀況。除了單藥霧化吸入外，應(yīng)用兩種及以上多藥聯(lián)合霧化在臨床實(shí)踐中也較常用。鹽酸氨溴索與布地奈德聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用，能有效抑制免疫細(xì)胞的活性，減少炎性物質(zhì)分泌，促進(jìn)痰液排出。糜蛋白酶有清除氣道內(nèi)蛋白分泌物的作用，聯(lián)合鹽酸氨溴索進(jìn)行霧化治療能降低痰液粘稠度。醫(yī)生可根據(jù)患者術(shù)后診斷情況嘗試給予多藥聯(lián)合霧化吸入治療以達(dá)到藥效最大化，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

在霧化治療前，要特別重視對患者及家屬的護(hù)理宣教，介紹霧化吸入治療的基本原理和優(yōu)勢所在，指導(dǎo)患者正確使用霧化器和有效咳痰等，進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理操作，保證霧化吸入治療順利進(jìn)行?；颊咴谶M(jìn)行霧化吸入過程中，必須有專人負(fù)責(zé)。給予細(xì)致周到的護(hù)理干預(yù)能增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的信心，提高霧化吸入治療的依從性，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高臨床療效。

［1］劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998. 269.

［2］熊洪，張澤芳，王懷蓮.不同霧化吸入方法對哮喘的療效影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（1）：20-22.

［3］陳玉芹，高東田，竇翠云，等.呼吸治療裝置細(xì)菌監(jiān)測及處理對策［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26（3）：85.

［4］陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997.157.

［5］廖靜，伍偉平，潘慧芳.沐舒坦氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入佐治喘息性支氣管炎臨床探討［J］.中國醫(yī)師雜志，2005，2（41）：94-95.

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