毛小敏

(長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

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女性盆底功能障礙性疾病60例圍手術(shù)期護(hù)理

毛小敏

(長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

目的：探討女性盆底功能障礙性疾病患者圍手術(shù)期護(hù)理。方法：女性盆底功能障礙性疾病患者60例給予手術(shù)治療, 結(jié)合患者病情采用個(gè)體化圍術(shù)期護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果：所有患者手術(shù)過程均順利，術(shù)后無出血、感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，無網(wǎng)片侵蝕、感染及脫出，無陰道前后壁膨出及陰道穹隆脫垂復(fù)發(fā)等，均痊愈出院。結(jié)論：加強(qiáng)女性盆底功能障礙性疾病患者住院期間護(hù)理,對(duì)患者的痊愈有促進(jìn)作用。護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前做好腸道、陰道及皮膚準(zhǔn)備,注重個(gè)體化心理護(hù)理和合并癥護(hù)理,術(shù)后加強(qiáng)病情觀察,預(yù)防便秘、尿潴留、陰道血腫、感染等發(fā)生。

盆底功能障礙性疾?。粐g(shù)期；護(hù)理

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是中老年女性常見病，發(fā)病率40%～60%[1]，主要包括盆腔臟器脫垂(POP)、排尿功能障礙以及排便障礙等。隨著我國(guó)人口的老齡化，PFD的發(fā)病率將逐年上升[2]，嚴(yán)重影響了中老年女性患者的健康和生活質(zhì)量。隨著盆底修補(bǔ)和重建手術(shù)的不斷進(jìn)展和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，治療效果也在不斷提高。筆者所在婦科從2015年3月至2016年3月共收治女性盆底功能障礙性疾病共60例，經(jīng)手術(shù)治療配合良好的護(hù)理，取得了滿意的治療效果，均治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年3月至2016年3月我科收治女性盆底功能障礙性疾病患者60例，其中子宮脫垂合并陰道前后壁膨出者18例，壓力性尿失禁(Stress urinary Incontinence，SUI)者12例，子宮脫垂伴SUI者30例，年齡30～79 歲，平均年齡56歲。其中16例合并內(nèi)科疾病。

1.2 治療方法

根據(jù)子宮脫垂的程度、宮頸肥大及延長(zhǎng)程度、提肛肌裂孔的寬度及彈性、有無子宮附件的疾患、年齡身體狀況能否經(jīng)受復(fù)雜手術(shù)、是否保留生育能力、是否保存性功能、有無合并壓力性尿失禁來選擇手術(shù)方式[3]。①子宮脫垂合并陰道前后壁膨出：術(shù)前行盆腔檢查、B超及TCT排除子宮附件器質(zhì)性病變者可選陰道前后壁修補(bǔ)重建術(shù)，陰式全宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂、年齡較大、身體狀況較好、有子宮附件器質(zhì)性病變、不須保留子宮的患者[4]。②壓力性尿失禁：采用泌尿生殖膈形成術(shù)，尿道下段懸吊術(shù)，針刺懸吊術(shù)，恥骨后固定術(shù)。③子宮脫垂伴SUI：采用無張力懸吊術(shù)(TVT-O)方法行尿道中段無張力懸吊。

1.3 結(jié)果

60例患者手術(shù)過程均順利，術(shù)后無出血、感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，無網(wǎng)片侵蝕、感染及脫出，無陰道前后壁膨出及陰道穹隆脫垂復(fù)發(fā)等；16例合并內(nèi)科疾病患者病情穩(wěn)定；患者平均住院8d，均痊愈出院。

2 圍手術(shù)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

1)心理護(hù)理 手術(shù)患者的心理護(hù)理越早越好。PFD嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量[5]，許多患者易產(chǎn)生自卑、壓抑、喪失自信等心理問題，只有當(dāng)疾病嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，才下定決心手術(shù)治療，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、同情、幫助患者克服自卑心理，解除緊張焦慮感，增強(qiáng)治療信心，積極地配合手術(shù)治療與護(hù)理。本組60例患者均對(duì)手術(shù)效果表示過擔(dān)憂，經(jīng)過個(gè)體化的心里疏導(dǎo)后55例患者能積極配合手術(shù)，消除思想顧慮，另外有5例患者仍有顧慮，但能配合治療。

2)合并癥護(hù)理 中老年性PFD患者，常合并內(nèi)科疾患，如糖尿病、高血壓、心肺功能障礙等。術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診予以糾正，注意飲食治療，對(duì)于合并高血壓患者給予低熱量、高蛋白飲食，并適當(dāng)控制脂肪、水、鹽的攝入；對(duì)于合并糖尿病患者應(yīng)根據(jù)患者年齡、身高、體重、合并癥等情況，制訂飲食治療計(jì)劃。計(jì)算每日總熱量，三大營(yíng)養(yǎng)素需要量與比例[6]。術(shù)前嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓。將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)師，以便及時(shí)糾正藥物用量。本組16例合并內(nèi)科疾病患者病情穩(wěn)定，手術(shù)順利進(jìn)行。

3)患者準(zhǔn)備 術(shù)前做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及藥敏、超聲波檢查及尿動(dòng)力檢查，明確診斷及術(shù)后評(píng)估。為防止術(shù)后感染，術(shù)前3d開始進(jìn)行甲硝唑陰道沖洗。術(shù)前晚及術(shù)日晨給予清潔灌腸，由于老年患者的肛門括約肌及盆底組織比較松弛，控制力差，灌腸時(shí)速度要慢，壓力要低，量要合適，以防虛脫跌倒。

2.2 術(shù)后護(hù)理

1)病情觀察 患者術(shù)后予心電監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化。妥善固定尿管。麻醉清醒后盡量側(cè)臥，雙下肢適度彎曲，減少對(duì)切口的壓迫。對(duì)于合并高血糖、高血壓的患者，密切觀察血糖、血壓情況，及時(shí)應(yīng)用藥物。

2)飲食及排便護(hù)理 術(shù)后4～6h 進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后3d進(jìn)易消化普食。強(qiáng)調(diào)及早、足量進(jìn)食。鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果蔬菜，保持大便通暢。提倡早期適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)便秘者術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。

3)留置尿管期間護(hù)理 單純行TVT-O術(shù)患者術(shù)后2d拔除導(dǎo)尿管，行陰道前后壁修補(bǔ)重建術(shù)可根據(jù)術(shù)中情況，留置尿管開放2d，術(shù)后3d每4h夾放，術(shù)后第4天拔除導(dǎo)尿管，保持有效引流，觀察引流液的量、顏色、性狀，每日更換尿袋，0.5%碘伏液沖洗外陰，尤其尿道口周圍、尿管上的污漬一定要清除干凈，給予充足液體，可進(jìn)食時(shí)囑患者多飲水，增加尿量沖刷尿道，預(yù)防尿路感染。

4)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ①會(huì)陰部疼痛：注意有無會(huì)陰部劇痛，注意觀察陰道內(nèi)切口是否有血腫，必要時(shí)可提醒醫(yī)生行婦科內(nèi)診檢查或行超聲檢查。②下肢疼痛：手術(shù)誤傷閉孔神經(jīng)，患者有大腿內(nèi)側(cè)或下肢疼痛，一般不經(jīng)特殊處理1周內(nèi)自行緩解。③陰道出血：術(shù)后24h取出陰道內(nèi)紗布卷，注意陰道出血情況。④感染：保持創(chuàng)口干燥，每天用甲硝唑液沖洗陰道1次，減少感染機(jī)會(huì)。⑤術(shù)后血栓：因患者多為中老年人，術(shù)中術(shù)后血栓發(fā)生的幾率大大增加，應(yīng)注意有無肢體周徑差異、皮溫差異，下肢髂及腘窩血管區(qū)有無壓痛，如有應(yīng)及時(shí)行D-D二聚體及下肢血管超聲檢查，提醒醫(yī)師凝血藥物治療的時(shí)程，囑咐患者適當(dāng)下床走動(dòng)。⑥肺部感染：因?yàn)榛颊吣挲g普遍較大，所以預(yù)防肺部感染是關(guān)鍵。協(xié)助翻身，患者取半臥位，使膈肌下降，有利改善呼吸，此外注意保暖，避免感冒。

5)行為鍛煉 ①盆底肌鍛煉：要求患者有意識(shí)地以提肛肌為主的盆底肌肉自主性收縮，每次持續(xù)5～10s，連續(xù)20min。(②恥骨肌鍛煉：在排尿的過程中主動(dòng)中斷排尿，感覺尿道在“提升與收緊”之后再繼續(xù)排尿，每天重復(fù)鍛煉，有助于尿道外括約肌恢復(fù)。③膀胱功能鍛煉：按規(guī)定時(shí)間排尿，并逐漸延長(zhǎng)排尿的時(shí)間間隔，從而逐步增加膀胱容量，重建大腦皮質(zhì)對(duì)膀胱功能控制。經(jīng)過上述行為鍛煉，本組60例患者，59例患者未出現(xiàn)癥狀，1例術(shù)后出現(xiàn)輕度尿失禁癥狀，5周后好轉(zhuǎn)，10周之后顯著改善癥狀。

3 出院指導(dǎo)

保持會(huì)陰部清潔干燥，每日清洗會(huì)陰部及更換內(nèi)褲。鼓勵(lì)患者多飲水保持大便通暢，預(yù)防便秘發(fā)生。術(shù)后1～2周后可恢復(fù)正常生活活動(dòng)，禁止性生活及盆浴3個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)6個(gè)月。指導(dǎo)患者進(jìn)行減少腹壓的行為和生活方式，如避免長(zhǎng)期站立、久蹲、負(fù)重等動(dòng)作。注意保暖，防止呼吸道疾病，避免劇烈咳嗽及慢性咳嗽。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。定期復(fù)查，如出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)就診。本組60例患者，病情未復(fù)發(fā)。

[1]李曉偉，苗婭莉，張曉紅，等. 盆腔臟器脫垂患者尿動(dòng)力學(xué)檢查80例臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(5)：372～375.

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[4] 趙桂芳.老年婦女子宮脫垂手術(shù)治療效果、臨床特點(diǎn)和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28 (17)：1738～1739.

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[編輯] 一凡

2016-07-09

毛小敏(1970-)，女，主任護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作，maoxiaomin1970@163.com。

R473.71

A

1673-1409(2016)36-0062-02

[引著格式]毛小敏. 女性盆底功能障礙性疾病患者的60例圍手術(shù)期護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(36):62～63.