Sujit kanta Mainail，向進(jìn)見，胡小苗，肖寶來， 蔣雪峰，田夫

長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院胃腸外科， 湖北 荊州 434000

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成人腸套疊19例臨床診治分析

Sujit kanta Mainail，向進(jìn)見，胡小苗，肖寶來， 蔣雪峰，田夫

長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院胃腸外科， 湖北 荊州 434000

目的：探討成人腸套疊19例臨床診治情況。方法：對 2008年1月至2016年6月期間收治的19例成人腸套疊臨床資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果：術(shù)前確診14例，占73.7%。其中超聲診斷準(zhǔn)確率 66.7%，CT診斷準(zhǔn)確率 100%。19例均行手術(shù)治療,恢復(fù)良好。結(jié)論：成人腸套疊多有明確的病理因素，臨床表現(xiàn)不典型。檢查應(yīng)首選腹部CT，必要時可結(jié)合腹部彩超等檢查，治療則首選手術(shù)治療。

腸套疊； 診斷； 治療

腸套疊是小兒特別是2歲以下兒童腸梗阻常見的病因，通常為急性腸套疊，典型表現(xiàn)為腹痛、血便和腹部包塊。成人腸套疊臨床上并不多見，臨床表現(xiàn)多為慢性復(fù)發(fā)性不完全性梗阻，在未行相關(guān)影像學(xué)檢查前容易漏診與誤診。我院2008年1月至2016年6月共收治19例成人腸套疊，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共19例患者，其中男11例，女8例。年齡27～77歲，平均(54.5±16.8)歲。19例患者均有腹痛(100%)，腹脹15例(78.9%)、惡心嘔吐13例(68.4%)、血便6例(31.6%)、腹部腫塊11例(57.9%)。其中表現(xiàn)為急性完全性腸梗阻者3例(15.8%)，消化道大出血者2例(10.5%)。

1.2 影像學(xué)檢查

19例患者均行腹部平片檢查，10例患者行腹部CT檢查，15例患者行腹部超聲檢查。所有患者腹部平片表現(xiàn)為不同程度的腸管擴(kuò)張和氣液平面征象，均未提示腸套疊(診斷準(zhǔn)確率 0%)。10例患者行CT檢查均提示腸套疊(診斷準(zhǔn)確率 100%)。15例患者行腹部超聲檢查，其中10例提示腸套疊(診斷準(zhǔn)確率 66.7%)。術(shù)前診斷腸套疊者14例(診斷準(zhǔn)確率73.7%)，其余5例診斷為腹痛待查或腸梗阻或腹部包塊。

1.3 治療方式和結(jié)果

本組均行手術(shù)治療，其中小腸套疊6例、回盲部套疊9例、結(jié)腸套疊4例。小腸套疊中發(fā)現(xiàn)小腸憩室2例(1例手法復(fù)位后行憩室切除、1例行小腸部分切除)、淋巴瘤1例(行小腸部分切除)、腺癌2例(行小腸部分切除)、間質(zhì)瘤1例(行小腸部分切除)；回盲部套疊中發(fā)現(xiàn)回盲部淋巴瘤2例(行回盲部切除)、盲腸腺癌2例(行回盲部切除)、回盲部炎性改變1例(手法復(fù)位)、回腸息肉2例(手法復(fù)位后行回腸部分切除)、回腸脂肪瘤2例(行回腸部分切除)；結(jié)腸套疊中腺癌3例(行結(jié)腸部分切除)、息肉1例(行結(jié)腸部分切除)。所有患者術(shù)后恢復(fù)良好出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 討論

腸套疊是指一段腸管套入鄰近的腸管內(nèi)[1]，絕大部分伴有慢性不完全性的腸梗阻表現(xiàn)，如腹痛腹脹，癥狀沒有特異性，容易漏診與誤診。少數(shù)病人可出現(xiàn)血便，甚至表現(xiàn)為消化道大出血。本組2例消化道大出血患者1例為小腸的多發(fā)低分化腺癌，1例為小腸憩室。成人腸套疊多為繼發(fā)性，常由腸道腫瘤、息肉、憩室等引起，少數(shù)無明顯病因者亦可能與腸管蠕動異常、腸系膜過長有關(guān)[2]。本組1例回盲部套疊手法復(fù)位后未見明顯病變，但見回腸末端系膜長、活動度亦明顯增大。

成人腸套疊按套入的類型可分為小腸-小腸型(小腸套疊)、回腸-盲腸型(回盲部套疊)、結(jié)腸-結(jié)腸型(結(jié)腸套疊)。本組小腸-小腸型6例，回腸-盲腸型9例，結(jié)腸-結(jié)腸型4例。按套入的方向可分為順行(近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管)和逆行套入(遠(yuǎn)端腸管套入近端腸管)，本組資料中部分手術(shù)記錄中未明確說明套入的方向，依據(jù)參考文獻(xiàn)大多成人腸套疊為順行腸套疊。

成人腸套疊術(shù)前存在漏診與誤診，本組術(shù)前經(jīng)過相關(guān)影像學(xué)檢查診斷腸套疊者14例，診斷準(zhǔn)確率為73.7%。腸套疊在CT上表現(xiàn)為同心圓狀、靶征、腎形、香蕉形、彈簧狀腫塊、慧星尾征、套管征等[3]。本組腹部CT診斷準(zhǔn)確率 100%，和部分參考文獻(xiàn)類似[4]。這說明考慮存在腸套疊時，應(yīng)優(yōu)先考慮腹部CT檢查。本組腹部超聲診斷腸套疊準(zhǔn)確率為66.7%，雖然操作人員的水平對超聲檢查的結(jié)果有一定影響，但對于不具備CT設(shè)備的基層醫(yī)院，腹部超聲檢查不失為腸套疊診斷的一個有效方法。

成人腸套疊幾乎都是繼發(fā)性的，所以單純的鋇劑灌腸、充氣或是結(jié)腸鏡下充氣可以考慮用于回盲部套疊、結(jié)腸套疊復(fù)位。但不能解決病因如腫瘤、息肉等，還可能導(dǎo)致腸梗阻加重或是腸道穿孔，故對于成人腸套疊應(yīng)采用手術(shù)治療。本組19例患者均行手術(shù)治療，手術(shù)方式主要是試行手法復(fù)位及腸切除。

[1]彭秋，陳濤. 成人腸套疊 30 例診治分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(5) :274～275.

[2]周永興，張建文，楊文斌, 等. 成年人腸套疊診治體會[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013 , 29(21): 3230～3231.

[3]闕長榕,許東波, 盧清平,等. 成人腸套疊146例臨床分析[J]. 腹部外科雜志， 2014，27(4):292～294.

[4]鄭毅鋒, 顧覺煒, 魏德強. 成人腸套疊外科診治總結(jié)[J].中國醫(yī)藥指南， 2012,10(10):46～47.

[編輯] 何勇

2016-09-29

Sujit kanta Mainail(1982-)，男，碩士生,研究方向為外科學(xué)；通信作者：向進(jìn)見，xiangjjxiangcy@sina.com。

R574.3

A

1673-1409(2016)36-0024-02

[引著格式]Sujit kanta Mainail，向進(jìn)見，胡小苗，等.成人腸套疊19例臨床診治分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(36):24～25.