趙立書(shū)，張高迎，唐　巍

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038)

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強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)證治思路

趙立書(shū)，張高迎，唐巍*

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038)

摘要：中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果，先天稟賦不足，督脈虧虛是發(fā)病的根本原因，復(fù)因飲食不節(jié)，涉水冒雨，起居失于調(diào)節(jié)，或房勞過(guò)度，損傷腎氣，或過(guò)逸之人，缺少鍛煉，引起氣血不足，腠理空虛，致衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒濕諸邪乘虛而入致使病發(fā)。應(yīng)用溫針灸、中藥熏蒸、火針、長(zhǎng)蛇灸等自然療法，凸顯中醫(yī)藥對(duì)本病治療的特色和優(yōu)勢(shì)。既避免了激素、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥物的毒副作用，又對(duì)本病達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；病因病機(jī)；辨證論治

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing Spondylitis,AS)是以骶骼關(guān)節(jié)和脊柱小關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主要特點(diǎn)的自身免疫性疾病[1]。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)[2]、脊柱骨突、脊柱旁軟組織以及外周關(guān)節(jié)。其特征性病理變化為肌肉和韌帶附著點(diǎn)的炎癥，常見(jiàn)癥狀為晨僵、腰背僵硬或疼痛，活動(dòng)可緩解；晚期可造成脊柱的強(qiáng)直、畸形以致功能嚴(yán)重受損[3-9]。屬中醫(yī)“風(fēng)濕病”“痹證”范疇，與“骨痹”“腎痹”“頑痹”“駝背”“筋痹”“腎痹”“腰痹”[10-11]相類似?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效針對(duì)性療法及藥物，中醫(yī)治療AS有一定優(yōu)勢(shì)和較好的療效?，F(xiàn)就中醫(yī)證治思路概述如下。

1 病因病機(jī)

《素問(wèn)·骨空論》：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”。督脈之脈循行于背部，總督一身之陽(yáng)氣，疾病在背部，致使脊強(qiáng)反折。又有陽(yáng)病者，不能俯；陰病者，不能仰與之相應(yīng)。《素問(wèn)·至真要大論》：“太陽(yáng)在泉……腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛”。腰、尻、股、脛、足處疼痛表明太陽(yáng)經(jīng)的證候，屈伸不利則足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主筋所生病的緣由；《素問(wèn)·痹論》指出“風(fēng)、寒、濕三氣雜至……其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。此外，《素問(wèn)·痹論》還認(rèn)為“此亦其食飲居處，為其病本也”，若飲食不節(jié)，使胃腸內(nèi)傷于飲食，居處失常，邪氣則客于機(jī)體，故痹病的產(chǎn)生又與飲食和生活環(huán)境有關(guān)。正如隋朝巢元方《諸病源候論·卷一·風(fēng)濕痹》：“風(fēng)濕痹病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛。風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹……久不瘥，入于經(jīng)絡(luò)，博于陽(yáng)經(jīng)，亦變令身體手足不隨?！彼?，中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病的發(fā)病是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果，先天稟賦不足，督脈虧虛是發(fā)病的根本原因，復(fù)因飲食不節(jié)，涉水冒雨，起居失于調(diào)節(jié)，或房勞過(guò)度，損傷腎氣，或過(guò)逸之人，缺少鍛煉，引起氣血不足，腠理空虛，致衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒濕諸邪乘虛而入致使病發(fā)。

2中醫(yī)證治

2．1毫針刺法陳冠華[12]以補(bǔ)肝腎調(diào)氣血扶正為主，配以舒筋通絡(luò)祛風(fēng)蠲痹之法，針刺選取風(fēng)池、曲池、合谷配太沖、肝俞與腎俞、膈俞加血海、夾脊穴，環(huán)跳與委中，足三里、陽(yáng)陵泉與懸鐘，加上豐隆、承山、三陰交以及阿是穴，根據(jù)辨證選用補(bǔ)瀉手法，根據(jù)病變脊柱選用相應(yīng)夾脊穴向脊柱方向斜刺，其余穴位均直刺。曾永青[13]取夾脊穴、膀胱經(jīng)穴，針刺以后，留針20 min，隔天治療1次，7次為1療程，治療40例，總有效率為82．5%。劉璟瑋[14]主穴取督脈經(jīng)穴、夾脊穴、阿是穴，留針20 min，治療58例，1次/d，7 d為1個(gè)療程，臨床總有效率為93．1%。

2．2溫針灸黃素貞[15]將34例患者選取：大椎、陶道、至陽(yáng)、脊中、筋縮、命門、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞、華佗夾脊穴等穴，使用 1．5寸針，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，1 次/d，15 d為1個(gè)療程，總有效率為94．1%。王權(quán)亮等[16]取穴大椎、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞、華佗夾脊穴等穴，治療30例，留針30 min，1次/d，15 d為1療程。2個(gè)療程后觀察總有效率為83．3%。

2．3中藥熏蒸董永華等[17]采用中藥熏蒸療法治療患者38例，選用延胡索、葛根、炒牛蒡子、雞血藤、制馬錢子、制川烏、制草烏、莪術(shù)、天南星、秦艽、漢防己等藥物，熏蒸30 min，1次/d，10次為1療程。38例患者最短4療程，最長(zhǎng)15療程。總有效率達(dá)94．2%。蔣潓等[18]選用羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝、細(xì)辛、川芎、海風(fēng)藤、徐長(zhǎng)卿、姜黃、蘇木、冰片等藥物，20 min/次，1次/d，7次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。總治50例，臨床緩解12例，顯效15例，有效19例，無(wú)效4例，總有效率92．0%。

2．4火針療法宿麗心[19]選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、大腸俞、小腸俞、秩邊、承扶等穴位。根據(jù)病變的具體位置選取4～5個(gè)穴位，施以0．65 mm×50 mm的火針治療，每4 d治療1次，8 d為1療程?？傆行蕿?8．0%。

2．5長(zhǎng)蛇灸治療劉曉安等[20]在督脈大椎穴至腰俞穴涂上蒜汁，鋪敷上蒜泥，再將斑蝥、白芍粉、川烏粉、細(xì)辛粉沿督脈鋪于蒜泥之上，然后鋪長(zhǎng)蛇形艾絨。每次鋪灸30 min，灸完，去蒜泥與艾絨，用濕紗布輕輕將皮膚擦干。隔日換藥1次，直到結(jié)痂脫落，每周1次，6次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療效滿意。王健等[21]選艾絨、蒜汁、斑蝥等藥粉，操作同上，灸后1個(gè)月內(nèi)飲食忌生冷辛辣、肥甘厚味及魚(yú)腥發(fā)食等，避風(fēng)寒、房事。臨床總有效率為93．1%。

2．6中藥內(nèi)服治療梁瑞閣[22]采用補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的藥物治療40 例，藥物包括：巴戟天、淫羊藿、狗脊、桑寄生、羌活、獨(dú)活、白僵蠶、土鱉蟲(chóng)、牛膝、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、澤瀉、澤蘭等。1劑/d，10劑為1個(gè)療程?？傆行?0．7%。張紅星[23]對(duì)于風(fēng)寒濕痹以疏風(fēng)散寒、祛濕止痛為治法，選用獨(dú)活、細(xì)辛、制川烏、制草烏、桂枝、熟地黃、續(xù)斷、杜仲、懷牛膝等辨證加減。總有效率為89.0%。

2．7中醫(yī)調(diào)護(hù)王曉虹等[24]通過(guò)與患者的溝通，調(diào)暢情志，使患者增強(qiáng)抵抗疾病的信心，積極配合治療。其次改善飲食，提高脾胃運(yùn)化功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收，增強(qiáng)體質(zhì)。優(yōu)化飲食的合理結(jié)構(gòu)也是調(diào)理養(yǎng)護(hù)的重要一步，對(duì)于婦女更應(yīng)該調(diào)節(jié)情緒[25]。劉凌昕等[26]建議當(dāng)患者疼痛時(shí)應(yīng)仰臥于平板床，保持正確的睡姿，避免久坐久臥，通過(guò)散步、游泳、打太極、氣功等鍛煉，了解關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的必要性。

3 證治思考

3．1與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道。督脈主干行于身后正中線，其功能為“總督諸陽(yáng)”，為“陽(yáng)脈之?！薄瓣?yáng)脈之都綱”。督脈的病候表現(xiàn)為腰脊強(qiáng)痛[27]。首先，督脈行于身后中央，“督之為病，脊強(qiáng)而厥”，張錫純?cè)f(shuō)過(guò)：“凡人身之腰痛，皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰痛?！蹦I虛致督脈空虛，風(fēng)、寒、濕等邪氣乘虛侵襲督脈，經(jīng)脈失暢而致病。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走于背部，且與督脈并行，并最終合于腰中。腎與膀胱相表里，腎虛致膀胱經(jīng)空虛，容易感受外邪，外邪侵襲，阻遏太陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行，疏泄不利，則癥見(jiàn)“項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折”等狀[28]。其次，肩背為手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行所過(guò)。如《靈樞·經(jīng)脈》“小腸手太陽(yáng)之脈……上循外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上”。李東垣認(rèn)為“肩背痛不可回顧，此手太陽(yáng)氣郁不行也……”。故本病發(fā)病與督脈、足太陽(yáng)、手太陽(yáng)經(jīng)氣空虛，復(fù)外感風(fēng)寒濕之邪，痹阻經(jīng)脈有關(guān)，致氣血運(yùn)行瘀滯受阻，發(fā)為脊背疼痛、僵直諸癥。

3．2與臟腑的關(guān)系中醫(yī)理論認(rèn)為，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃升降，促進(jìn)脾胃對(duì)飲食物的消化和吸收；脾主運(yùn)化，脾胃為氣血生化之源，肝體得以濡養(yǎng)，肝氣條達(dá)促進(jìn)疏泄功能的發(fā)揮。又肝主藏血，腎主藏精，精血皆由水谷精微化生和充養(yǎng)，又能相互資生，故稱之為肝腎同源。腎藏精，精化髓，髓充骨。若腎精充足，則骨髓化生有源，骨骼得以髓的充養(yǎng)而堅(jiān)固有力。若腎精不足、骨失所養(yǎng)，易發(fā)生勞傷過(guò)度，致氣血不足，四肢百骸及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限[29]。除此之外，與肝、脾功能也有密切關(guān)系，若肝失疏泄、氣機(jī)郁滯，易致脾失健運(yùn)。若脾氣虛弱，則氣血化生無(wú)源、統(tǒng)血無(wú)權(quán)，均會(huì)導(dǎo)致肝脾功能失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理空虛，衛(wèi)外不固，使外邪乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)，留注筋骨[30]。

3．3治療原則

3．3．1補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧中醫(yī)治療本病應(yīng)遵循急則治標(biāo)，緩則治本或標(biāo)本兼治的治療原則。本病急性期是因風(fēng)、寒、濕邪氣侵入經(jīng)絡(luò)、筋骨，邪正斗爭(zhēng)激烈，氣血壅滯，法當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，可用黃柏、茯苓、牛膝、薏苡仁、虎杖、金銀花、防己、車前草、赤芍、白芍等藥物[31]，或用火針點(diǎn)刺膀胱經(jīng)的背俞穴加上局部阿是穴進(jìn)行治療；緩解期由于日久虧虛，正氣耗傷，腎精虧損，筋骨失養(yǎng)，治則以標(biāo)本兼治，重在扶正以治其本，主要以調(diào)補(bǔ)腎督、強(qiáng)壯筋骨之藥，如牛膝、桑寄生、獨(dú)活、淫羊藿、當(dāng)歸、桂枝、狗脊、雞血藤等[32]，或加用長(zhǎng)蛇灸法沿督脈及膀胱經(jīng)鋪上姜末和艾絨用以增強(qiáng)療效；病程日久，虛實(shí)夾雜，應(yīng)標(biāo)本兼治，或用綜合療法及其他療法。

3．3．2綜合康復(fù)，雜合以治《素問(wèn)·異法方宜論》提倡的“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈?！彼^“綜合康復(fù)”，就是根據(jù)病癥的需要分別采用多種不同的方法；“雜合以治”，是綜合運(yùn)用各種養(yǎng)生康復(fù)技術(shù)[33]。綜觀本病的常用治療方法，溫針灸可將毫針與艾灸有效結(jié)合，可使經(jīng)氣通暢，通經(jīng)活絡(luò)，達(dá)到“通則不痛”的效果；中藥熏蒸則是通過(guò)借助熱力和藥力的雙向作用，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血循環(huán)、祛風(fēng)除濕的作用?；疳樐軌蜻_(dá)到借火助陽(yáng)、祛風(fēng)散寒除濕之效。長(zhǎng)蛇灸則是對(duì)背部的督脈與膀胱經(jīng)的刺激，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，改善免疫功能低下的狀態(tài)。中藥內(nèi)服可達(dá)到調(diào)理臟腑，祛風(fēng)除濕、宣痹通絡(luò)等作用。故筆者認(rèn)為本病可以采用溫針灸、中藥熏蒸、火針、長(zhǎng)蛇灸、中藥內(nèi)服等方法進(jìn)行治療。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，應(yīng)用溫針灸、中藥熏蒸、火針、長(zhǎng)蛇灸等自然療法，凸顯中醫(yī)藥對(duì)本病治療的一定特色和優(yōu)勢(shì)。既避免了激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)，又對(duì)本病達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。但是，綜觀臨床報(bào)道，臨床研究存在著臨床設(shè)計(jì)上的不規(guī)范，樣本數(shù)不足，療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等。筆者建議，今后應(yīng)加強(qiáng)中藥制劑的研究，提高其治療作用；加強(qiáng)臨床設(shè)計(jì)研究，重視遠(yuǎn)期療效觀察，完善辨證分型，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)；對(duì)于腧穴作用及配穴規(guī)律等方面進(jìn)行歸納總結(jié)；加強(qiáng)中藥以及遣方用藥規(guī)律研究，以便療效評(píng)價(jià)和毒副作用觀察，確保安全用藥。通過(guò)這些方面的深入研究，有望提高中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)水平和治療效果，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供借鑒與參考。

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Treatment of TCM on ankylosing spondylitis

ZHAO Lishu,ZHANG Gaoying,TANG Wei*

(Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230038,China)

Abstract：Traditional Chinese medicine believes that onset of ankylosing spondylitis is the result of the interaction between internal causes and external causes.The weak constitution and governor channel insufficiency is the basic cause for AS,and improper diet,wading in the rain,irregular sleeping patterns,having overmuch sex which damaged to kidney,don't doing work and lack of exercises which cause the deficiency of Qi & blood and the striae and interstitial space,and so on,made Wei Yang is not solid and wind-cold and eczema take occasion to invade the body,and at last cause the disease.To cure this disease,it should be used the naturopathy which could show the characteristics and advantages of the traditional Chinese medicine to the treatment for this disease,such as needle warming moxibustion,traditional Chinese medicine fumigation,rad-hot needle therapy,long snake moxibustion,etc.This method could not only avoid the toxic and side effect caused by hormone,immunosuppressor,and non-steroidal anti-inflammatory drug,but also could treate both symptomsand root causes.

Keywords：ankylosing spondylitis;etiology and pathogenesis;syndrome differentiation and treatment

(收稿日期:2015-06-12)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)01-0064-04

中圖分類號(hào)：R274.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：唐巍,女,博士,教授，電話-13605690300，電子信箱-693924754@qq.com

作者簡(jiǎn)介：趙立書(shū)(1991-)，男，大學(xué)本科，主要從事針灸作用原理與臨床應(yīng)用研究。

基金項(xiàng)目：高等學(xué)校安徽省級(jí)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目(省級(jí)特色專業(yè),2011241)——康復(fù)治療學(xué)；高等學(xué)校安徽省級(jí)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目(省級(jí)專業(yè)綜合改革試點(diǎn),2012zy046)——康復(fù)治療學(xué)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.021