滕　飛，石　巖

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110847)

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歷代醫(yī)家論頭痛學(xué)術(shù)思想探析

滕飛，石巖*

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110847)

摘要：系統(tǒng)梳理古代文獻(xiàn)對(duì)頭痛的論述，發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家在頭痛診治的理論與實(shí)踐方面均有顯著成就。唐以前醫(yī)家認(rèn)為外感邪氣侵襲經(jīng)絡(luò)易引發(fā)頭痛，其中以仲景的四經(jīng)辨證頭痛理論影響最為深遠(yuǎn)；宋金元時(shí)期是頭痛辨證、分型、治療等理論形成的重要階段，金元醫(yī)家對(duì)頭痛闡釋做出了劃時(shí)代的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)；到了明清，各醫(yī)家在前人基礎(chǔ)上對(duì)頭痛理論進(jìn)行總結(jié)、論述以及提高，從而對(duì)頭痛形成了從病因到證治較為全面的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：頭痛；病因；證治；各家學(xué)說

頭痛是中醫(yī)內(nèi)科臨床常見病證之一，是由于外感六淫或內(nèi)傷雜病所致脈絡(luò)拘攣或失養(yǎng)，清竅不利，以患者自覺頭部疼痛為主要特征的病癥。頭痛可單獨(dú)出現(xiàn)，也可是某種疾病的一個(gè)癥狀。其證候或虛、或?qū)?、或虛?shí)夾雜，往往涉及心、腦、肝、脾、腎等多個(gè)臟腑，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等密切相關(guān)。由于不規(guī)律的作息時(shí)間、快節(jié)奏的生活方式、巨大的工作壓力等不良因素的存在，促使頭痛的發(fā)病率逐漸增高，其危害越來越受到人們的重視。正確的從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)頭痛，對(duì)頭痛臨床治療至關(guān)重要。筆者梳理古代文獻(xiàn)，試從歷代著名醫(yī)家關(guān)于頭痛的論述中進(jìn)行概括討論，以期同道共受啟發(fā)，指導(dǎo)臨床辨證治療。

1唐以前

1.1《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論的奠基之作，這一時(shí)期醫(yī)家認(rèn)為外感邪氣是引發(fā)頭痛的首要因素，當(dāng)風(fēng)、寒、濕、熱、火等邪氣侵襲上犯于頭，阻遏清陽，氣血運(yùn)行不暢則可發(fā)為頭痛，如“首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)”[1]68“濕淫所勝，……病沖頭痛”[1]145“火淫所勝,……民病頭痛發(fā)熱惡寒而瘧”[1]146等。頭痛的發(fā)生與經(jīng)脈循行亦密切相關(guān)，膀胱足太陽之脈，“是動(dòng)則病沖頭痛”“是主筋所生病者，……頭囟頂痛”，因足太陽膀胱經(jīng)“上額交巔”，又“其直者，從巔入絡(luò)腦”，所以可發(fā)生頭痛[2]26-27。膽足少陽之脈，“主骨所生病者，頭痛”，因膽足少陽經(jīng)可“上抵頭角”，故能引起頭痛[2]146。

針刺是本時(shí)期醫(yī)家治療頭痛的主要手段。若“風(fēng)從外入，令人振寒、汗出，頭痛，身重、惡寒外感風(fēng)邪引發(fā)頭痛”[1]89，可選擇風(fēng)府穴進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)。若“邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛”，可根據(jù)經(jīng)脈循行選擇“刺足小指爪甲上，與肉交者各一痏”，若效果不佳則改“刺外踝，左取右，右取左”[1]97。根據(jù)患者頭痛兼證的不同選取相應(yīng)治療方案，如治療“厥頭痛”，若是“項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)”則“先取天柱，后取足太陽”，若是“面若腫起而煩心”，則“取之足陽明、太陰”，若是“意善忘，按之不得”，則“取頭面左右動(dòng)脈，后取足太陰”，若患者“頭痛甚，耳前后脈涌有熱”，則選取刺絡(luò)法“瀉出其血，后取足少陽”的方法[2]49。由此可見，這一時(shí)期的醫(yī)家對(duì)頭痛的病因病機(jī)、針刺治療等記載頗為豐富，對(duì)后世臨床治療頭痛產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

1.2張仲景張仲景在《傷寒論》中主要以六經(jīng)辨證為綱領(lǐng)，并將頭痛分為太陽經(jīng)頭痛、陽明經(jīng)頭痛、少陽經(jīng)頭痛、厥陰經(jīng)頭痛4種，同時(shí)給出相應(yīng)治療方藥。太陽為一身之藩籬，故頭部感受外邪則經(jīng)脈不利，引發(fā)頭痛，表現(xiàn)為“太陽病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”[3]4，則用桂枝湯、桂枝加葛根湯、麻黃湯等解表散邪；若傷寒不解，入里化熱，頭痛且有典型的陽明證“不大便六七日”[3]12，以及“陽明病……手足厥者，必苦頭痛”[3]33等表現(xiàn)，予以承氣湯清瀉實(shí)熱；“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽”[3]41，采用小柴胡湯和解少陽；厥陰經(jīng)頭痛兼見“干嘔，吐涎沫”[3]53者，用吳茱萸湯溫經(jīng)散寒。仲景根據(jù)六經(jīng)傳變規(guī)律，首創(chuàng)四經(jīng)辨證頭痛的理法方藥，開創(chuàng)了經(jīng)絡(luò)辨證的先河，為后世醫(yī)家診療頭痛起到了重要的作用。

1.3巢元方巢元方在《諸病源候論》中提到宿食、痰、中毒、時(shí)氣均可作為頭痛的致病因素?；颊摺笆巢幌　奔此奘巢换?，表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛，治療“當(dāng)速下之”[4]188；若機(jī)體原有膈痰，又復(fù)感寒邪，促使“陽氣不行，痰水結(jié)聚不散，而陰氣逆上，上與風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭”即可令人頭痛。久病不愈可引發(fā)腦通，甚至“手足寒冷，至節(jié)即死”，其預(yù)后不良[4]401；時(shí)氣是指“四時(shí)之間，忽有非節(jié)之氣”，最易傷人而成病，若是風(fēng)寒所傷，則表現(xiàn)為“狀猶如傷寒，小頭痛，壯熱”的癥狀[4]763；大毒中藥“不可入口鼻耳目”，若不慎誤服，發(fā)動(dòng)之狀如頭項(xiàng)強(qiáng)直、背痛而欲寒、肌肉攣急、以及“多苦頭痛”[4]489等。此外，巢氏在常規(guī)針灸、藥物治療的基礎(chǔ)上，提出了用導(dǎo)引之法來治療頭痛，“頭痛，以鼻內(nèi)氣，徐吐出氣，三十過休”；欲除頭風(fēng)可“端坐伸腰，左右傾側(cè)，閉目，以鼻內(nèi)氣，自極七息止”[4]36等，為后世醫(yī)家治療頭痛提供了良好的養(yǎng)生保健方法。

2宋金元時(shí)期

2.1成無己成無己在《傷寒明理論》[5]中單列一節(jié)“頭痛”，已經(jīng)將頭痛作為一門獨(dú)立疾病來闡釋。成氏以經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)，認(rèn)為“頭痛謂邪氣外在經(jīng)絡(luò)，上攻于頭所致”，且頭痛的發(fā)生與經(jīng)脈循行密切相關(guān)，“頭痛一切屬三陽經(jīng)也，而陰病亦有頭痛乎？太陰少陰二經(jīng)之脈，皆上至頸胸中而還，不上循頭，則無頭痛之證，惟厥陰之脈，循喉嚨之后，上入頏顙，連目眥上出額，與督脈會(huì)于顛。亦有頭痛?！边@一說法解釋了仲景《傷寒論》中僅有三陽頭痛及厥陰頭痛的原因，對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生很大影響。

2.2張?jiān)貜堅(jiān)馗鶕?jù)藥物氣味厚薄的升降浮沉為綱領(lǐng)指導(dǎo)療疾的遣藥制方，首創(chuàng)治療疾病的藥物歸經(jīng)及引經(jīng)報(bào)使理論。在《珍珠囊》[6]67-69中明確給出了治療頭痛的藥物及其歸經(jīng)，如川芎“辛，純陽，少陽本藥。治頭痛，頸痛”；細(xì)辛“辛，純陽。主少陰苦頭痛”；白芷“辛，純陽，陽明經(jīng)主藥。去遠(yuǎn)[注]治正陽明頭痛”；羌活“甘苦，純陽。太陽經(jīng)頭痛”；半夏“陰中之陽。除痰涎、胸中寒痰，治太陽痰厥頭痛”；藁本“辛苦，陽中微陰，太陽經(jīng)本藥。治巔頂痛，腦齒痛”；石膏“辛甘，陰中之陽。止陽明頭痛?！痹凇夺t(yī)學(xué)啟源》[6]24中指出治療頭痛“須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥，太陽蔓荊，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。頂巔痛，用藁本，去川芎?！睆埵吓R證用藥，尤其重視解中藥的氣味屬性，根據(jù)藥物歸經(jīng)及引經(jīng)報(bào)使理論治療頭痛，可達(dá)到理想的臨床效果，這種理論至今仍在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

2.3李東垣李東垣在《蘭室秘藏》[7]中提到除外感邪氣是引發(fā)頭痛病因外，內(nèi)傷亦是產(chǎn)生頭痛的主要因素之一?！邦^痛耳鳴。九竅不利者。腸胃之所生。乃氣虛頭痛也?！敝委煏r(shí)“血虛頭痛，當(dāng)歸、川芎為主；氣虛頭痛，人參、黃芪為主；氣血俱虛頭痛，調(diào)中益氣湯少加川芎、蔓荊子、細(xì)辛，其效如神?！标P(guān)于仲景四經(jīng)辨證頭痛的說法，李氏有了新的認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為除有三陽頭痛及厥陰頭痛外，還有太陰、少陰頭痛?！疤庮^痛，必有痰，體重，或腹痛，或痰瘀，其脈沉緩……少陰頭痛經(jīng)頭痛，三陰、三陽經(jīng)不流行，而足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細(xì)?！崩钍显谇叭说幕A(chǔ)上，將頭痛四經(jīng)辨證拓展至六經(jīng)辨證，增加了因痰致病的太陰頭痛和因氣逆導(dǎo)致的少陰頭痛，并針對(duì)六經(jīng)辨證頭痛給予相應(yīng)的治療方藥。

2.4朱丹溪朱丹溪[8]在根據(jù)脈象理論明確提出“寸脈緊急或短，皆曰頭痛”，并且指出六經(jīng)辨證頭痛的典型脈象，“太陽頭痛，脈浮緊，惡風(fēng)寒；少陽頭痛，脈弦細(xì)，有寒熱；陽明頭痛，脈浮緩長(zhǎng)，自汗；太陰頭痛，脈沉緩，必有痰；厥陰頭痛，脈浮緩為冷厥；少陰頭痛，脈沉細(xì)為寒厥?！钡はJ(rèn)為不同經(jīng)絡(luò)頭痛，其疼痛病位也有不同，如太陽頭痛以“足太陽所過攢竹痛”為主，少陽頭痛以“額角上偏痛”為主，厥陰頭痛以“頂痛”為主。此外，朱氏還認(rèn)為諸頭痛有六證，一是“傷風(fēng)頭痛，或半邊偏痛，皆因冷風(fēng)所吹”；二是食積所致“胃中有陰冷宿食不化，上沖頭痛”；三是“因下部氣虛上攻”，致頭部“溫溫而痛”；四是“傷寒在太陽經(jīng)”或“陽明經(jīng)胃熱上攻”均可引起頭痛；五是“膈上有風(fēng)涎冷痰，而或嘔吐”，引起頭痛；六是“陰毒傷害”，引起頭痛。由此可見，朱丹溪豐富和完善了頭痛的脈診理論、病因辨證內(nèi)容，為指導(dǎo)后世醫(yī)家提供了依據(jù)。

3明清時(shí)期

3.1張介賓張介賓在《景岳全書》[9]中指出“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里?！被颊哳^痛時(shí)間較短，多因邪氣所致。若外感風(fēng)寒侵襲三陽、厥陰經(jīng)脈而導(dǎo)致的頭痛，其臨證“自有表證可察，蓋其身必寒熱，脈必緊數(shù)”，治療“宜疏散，最忌清降”；若內(nèi)有邪氣，多因“三陽之火熾于內(nèi)”所引起的火邪頭痛，其中以陽明經(jīng)火邪為最，患者頭痛較明顯，同時(shí)伴有“脈必洪，其證必多內(nèi)熱”的表現(xiàn)，治療“宜清降，最忌升散”。患者頭痛經(jīng)久不愈，必兼元?dú)猓盎蛞员硖撜?，微感則發(fā)，或以陽勝者，微熱則發(fā)，或以水虧于下而虛火乘之則發(fā)?！备鶕?jù)臨證將其分為陰虛頭痛和陽虛頭痛。陰虛頭痛，即“血虛之屬”，多因水虧所致“虛火易動(dòng)，火動(dòng)則痛，必兼煩熱、內(nèi)熱等證”，治療宜“壯水為主”；陽虛頭痛，即“氣虛之屬”，多因陽虛陰勝所致，臨證“脈必微細(xì)，頭必沉沉，遇陰則痛，逢寒亦痛”，治療宜“扶陽為主”?？梢姀埵现委燁^痛以“先審久暫，次辨表里”為綱領(lǐng)，若“暫病當(dāng)重邪氣，久病當(dāng)重元?dú)狻保孀C審因給予良藥，頭疾可除。

3.2王肯堂王肯堂[10]認(rèn)為頭部具有“象天，三陽六腑清陽之氣皆會(huì)于此，三陰五臟精華之血亦皆注于此”的生理特點(diǎn)，若感受六淫之邪，或臟腑經(jīng)脈之氣逆上，均能“蔽覆其清明，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)”，致經(jīng)隧壅遏不得運(yùn)行而產(chǎn)生頭痛。如“因風(fēng)木痛者，則抽掣惡風(fēng)，或有汗而痛。因暑熱痛者，或有汗，或無汗，則皆惡熱而痛?！袣馓摱凑撸鰟趧t痛甚。有血虛而痛者，善驚惕?！笨梢?，因風(fēng)、暑熱、濕、痰飲、寒、氣虛、血虛等致病因素不同，產(chǎn)生的頭痛癥狀也有差異。關(guān)于頭痛的診斷，王肯堂以切脈論述最為詳細(xì)，若“浮緊為太陽，弦細(xì)少陽，浮緩長(zhǎng)陽明，沉緩太陰，沉細(xì)少陰，浮緩厥陰”，明確指出了六經(jīng)頭痛的脈象特點(diǎn)，根據(jù)“浮弦為風(fēng)，浮洪為火”“左脈不足血虛，右脈不足氣虛”“右寸緊盛食積，右關(guān)洪大為胃熱上攻”以及“沉細(xì)為陰毒傷寒，但頭痛身不熱也，病苦頭疼目痛，脈急短澀者死”等脈象特點(diǎn)可辨別頭痛的類型、虛實(shí)和預(yù)后。此外，王氏還詳細(xì)分析了偏頭風(fēng)、雷頭風(fēng)、真頭痛、大頭痛以及眉棱骨痛等頭部疼痛相似疾病的診斷和治療，為后世醫(yī)家提供了參考。

3.3沈金鰲沈金鰲在《雜病源流犀燭》[11]中根據(jù)病因病機(jī)及癥狀，對(duì)頭痛進(jìn)行了詳細(xì)的分類。外邪侵襲經(jīng)絡(luò)引發(fā)頭痛，如“太陽經(jīng)痛在正巔，其癥兼惡寒”“少陽經(jīng)痛在耳前發(fā)際，其癥兼寒熱”等；臟腑經(jīng)氣逆上干遏清道引發(fā)頭痛，如“肝風(fēng)虛動(dòng)頭痛，而兼目眩耳聾”“心與小腸經(jīng)挾濕熱而頭痛，其癥兼煩心厥逆”等；因氣血虛損不能上榮頭部而頭痛，如“氣虛痛者，遇勞更甚”；若風(fēng)寒濕、暑熱、痰飲壅滯則可引起頭痛，如“痰飲痛者，必昏重”；傷食、傷酒、臭毒、發(fā)散太過、腎虛、元陽虛等也可引起頭痛，如“傷食頭痛，必胸滿惡食”“元陽虛頭痛如破，必眼睛如錐刺”等。此外，還有“頭痛欲裂”“卒然頭痛”“頭痛連睛”“年久頭痛”“產(chǎn)后頭痛”以及“真頭痛”等。沈氏認(rèn)為治療頭痛，必先“審視病因，更察兼癥”進(jìn)行辨證分型，然后再予以藥物治療，方能顯神效。

3.4陳士鐸陳士鐸[12]在《辨癥玉函》中提出“頭痛有虛有實(shí)，實(shí)痛易除而虛痛難愈”。在臨床表現(xiàn)上，實(shí)證頭痛“如刀劈，箭傷而不可忍，或走來走去、穿腦連目、連鬢連齒而痛，風(fēng)痰壅塞于兩鼻之間，面目黎黑，胸膈飽脹，叫喊號(hào)呼皆實(shí)癥也”，治療以“散邪去火為先”；虛證頭痛當(dāng)辨別陰陽，陽虛者即脾胃之氣虛，多因“瀉后得病，或吐后成災(zāi)，因風(fēng)變火，留戀腦心，以致經(jīng)年累月而不效?！标幪撜呒础案文I之氣不能上升于頭目，而顛頂之氣昏暈，而頭岑岑欲臥，或痛，或不痛，兩太陽恍若有祟”。陽虛頭痛給予補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾益氣，陰虛頭痛宜肝腎同治，滋陰降火。陳氏在前人的基礎(chǔ)上提出了治療頭痛以虛實(shí)為綱、陰陽為目的基本治則，是八綱辨證頭痛的縮影。

4結(jié)語

唐以前是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論形成的階段，這時(shí)期的醫(yī)家運(yùn)用簡(jiǎn)樸的臟象理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、生理知識(shí)等對(duì)頭痛做初步的闡釋，認(rèn)為頭痛主要由六淫、中毒、時(shí)氣等外感因素產(chǎn)生，并論述了中醫(yī)診斷頭痛的具體方法，對(duì)頭痛的性質(zhì)和預(yù)后作了簡(jiǎn)要分析。在治療上，主要記載了針灸、導(dǎo)引等方法，使用的辨證方藥較為簡(jiǎn)單。宋金元時(shí)期是中醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的集中階段，這一時(shí)期的醫(yī)家對(duì)頭痛辨證、治療起到了承前啟后的作用。在病因上，增加了內(nèi)因、不內(nèi)外因的致病因素，深入論述了頭痛的內(nèi)外證辨別；在分類上，將仲景四經(jīng)頭痛拓展到了六經(jīng)頭痛，還增加了氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、痰厥頭痛、厥逆頭痛等分類；在診斷上，中醫(yī)脈診理論逐步豐富；在治療上，隨著藥物歸經(jīng)及引經(jīng)報(bào)使理論的產(chǎn)生，促使運(yùn)用方藥成為主要的治療手段，與之同時(shí)的針灸、外敷、按摩等外治方法的種類也在增加。到了明清時(shí)期，各醫(yī)家總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)對(duì)頭痛認(rèn)識(shí)進(jìn)行提高。在經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證體系的基礎(chǔ)上，認(rèn)為外感、內(nèi)傷等致病因素上擾清陽可導(dǎo)致頭痛，臨床存在風(fēng)寒頭痛、痰厥頭痛、濕熱頭痛、實(shí)證頭痛、虛證頭痛、表證頭痛、里證頭痛等多種分類方法。中醫(yī)四診方法中，脈診的論述較為詳細(xì)，臨床可根據(jù)脈象特征來確定頭痛的分型。由于頭痛的內(nèi)傷外感辨證、八綱辨證越來越受到這一時(shí)期醫(yī)家的重視，使得頭痛治療的辨證分型更加詳細(xì)，進(jìn)而頭痛的治療方法及手段也越來越豐富。通過對(duì)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代到清末文獻(xiàn)中關(guān)于頭痛的梳理和歸納整理，看到歷代醫(yī)家在研究頭痛的病因病機(jī)、辨證分型以及治療中積累了大量的參考資料，充分反映了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在防治頭痛方面特有的理論體系，為現(xiàn)代臨床治療頭痛提供了參考思路和途徑。

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Ancient physicians′ academic thought on headache

TENG Fei,SHI Yan*

(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China)

Abstract：Through systematic study of ancient literature discussion of headache.We found that the ancient physicians has made remarkable achievements in the theory and practice of the headache.Before Tang Dynasty physicians thought that exopathy invaded channels would trigger headaches,and the most influential theory was Zhongjing’s syndrome differentiation of channel theory.In Song Jin and Yuan dynasties,physicians made important contributions to the headache theory of differentiation,typing and treatment.By the Ming and Qing Dynasties,physicians summarize and improve the headache on the basis of the ancients,thus forming a comprehensive understanding of headache.

Keywords：headache;pathogenesis;doctrine;physicians

收稿日期:(本欄責(zé)任編輯：張海洋2015-06-10)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)01-0005-04

中圖分類號(hào)：R255

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：石巖，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-(024)31207048，電子信箱-shiyan@lnutcm.edu.cn

作者簡(jiǎn)介：滕飛(1982-)，女，碩士，講師，主要從事中醫(yī)學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)項(xiàng)目(2013CB532004)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.002