楊啟梅，張萍

(長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

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重癥手足口病患兒42例護(hù)理

楊啟梅，張萍

(長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討重癥手足口病患兒的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法：回顧性分析重癥手足口病患兒42例的治療護(hù)理措施。結(jié)果：除1例死亡外，其余均治愈出院。結(jié)論：嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，早期識(shí)別手足口重癥征象，盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是提高重癥手足口病患兒救治成功率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]手足口??；重癥；護(hù)理干預(yù)

手足口病是腸道病毒引起的急性傳染病，該病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。多數(shù)可在1周內(nèi)痊愈，少數(shù)感染病毒后可迅速發(fā)展為重癥，合并腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等而危及生命[1]。2014年，我院收治重癥手足口病患兒42例，經(jīng)嚴(yán)密觀察，積極救治，取得了滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組42例患兒中，男28例、女14例，年齡8個(gè)月～7歲。42例患兒均有發(fā)熱，持續(xù)高熱>3d者29例；皮疹37例；咳嗽、呼吸淺促12例；面色蒼白，出冷汗，四肢發(fā)涼，心率、呼吸增快17例；精神差，嘔吐，驚跳，肢體抖動(dòng)36例；血糖增高20例；白細(xì)胞增高31例。病原學(xué)檢查：EV71抗體陽(yáng)性29例，柯薩奇A16抗體陽(yáng)性7例，2種抗體均陽(yáng)性6例，均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2治療及轉(zhuǎn)歸

早期給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)。在抗感染、抗病毒的基礎(chǔ)上，予以退熱、止驚、止吐、降顱壓等對(duì)癥治療。重視早期綜合治療，包括酌情短期大劑量甲潑尼龍沖擊療法，20～30mg/(kg·d)，連續(xù)3d；大劑量丙種球蛋白支持療法，總量2g/kg分2～5d輸注，應(yīng)用血管活性物質(zhì)等。除1例入院時(shí)已并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血，經(jīng)搶救2h后死亡外，其余病例全部治愈出院。住院時(shí)間6～12d。

2護(hù)理

2.1病情觀察

1)做好標(biāo)本采集，完成輔助檢查入院后盡快抽取血液標(biāo)本，用于病原檢測(cè)及體內(nèi)相關(guān)生化指標(biāo)測(cè)定，為盡早確定重癥病例提供依據(jù)。

2)密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)重癥先兆重癥病例早期具有以下特征：持續(xù)高熱不退；精神差，嘔吐，易驚，肢體抖動(dòng)無力；呼吸、心率增快；出冷汗，末梢循環(huán)不良；高血壓；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；高血糖。對(duì)于入院時(shí)尚未診斷為重癥的手足口病患兒，注重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和生命體征的觀察，每1～2h巡視病房1次。對(duì)疑似重癥病例，為便于急救和觀察病情，將患兒安置在距護(hù)士站較近的搶救室，備齊急救器械和藥品，30～60min巡視病房1次，遵醫(yī)囑常規(guī)行心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患兒年齡和病情，設(shè)定各項(xiàng)預(yù)警值，并及時(shí)記錄，為醫(yī)生判斷重癥病例提供參考。本組1例入院時(shí)已被確診為重癥，經(jīng)積極救治2h后死亡。15例入院時(shí)病情較輕，入院后1～2d被護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重。疑似重癥病例中，12例呼吸、心率增快，巡查時(shí)發(fā)現(xiàn)精神差，面色蒼白，皮膚濕冷，出現(xiàn)不同程度的嘔吐，抽血查心肌酶譜高；17例體溫持續(xù)高熱達(dá)39.5℃以上，1～2d后發(fā)現(xiàn)入睡時(shí)易驚，心率、呼吸增快，嘔吐；20例精神差，在無外界干擾的狀態(tài)下出現(xiàn)易驚，肢體抖動(dòng)無力，伴不同程度的嘔吐，血糖偏高。對(duì)上述患兒均立即報(bào)告醫(yī)生，并配合積極救治，為有效治療贏得了寶貴的時(shí)間。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理

保持病室適宜的溫度和濕度，病室每日通風(fēng)2次，每次15～20min。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水行口腔護(hù)理2～3次，減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植。有口腔潰瘍者，給予云南白藥口腔護(hù)理，每日2次。飲食宜溫涼，易消化，富含蛋白質(zhì)和維生素，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，禁冰冷、過咸、辛辣等刺激性食物。保持床單平整干燥，皮膚清潔，對(duì)手足部皮疹可外涂爐甘石洗劑，每日3次，防止皮膚感染。

2.3發(fā)熱的護(hù)理

發(fā)熱為本組患兒發(fā)病早期的主要癥狀之一，體溫37.5～40℃。體溫37.5～38.5℃時(shí)，每2～4h測(cè)體溫1次，給予散熱，多飲水、溫水擦浴等物理降溫；體溫38.5～38.9℃時(shí)行物理降溫的同時(shí)輔以藥物降溫，注意體溫的變化，防止體溫進(jìn)一步升高；體溫高于39℃時(shí)，物理降溫可用冰枕或冰帽，保護(hù)腦細(xì)胞，降低腦耗氧量，藥物降溫用布洛芬緩釋混懸液口服，每6～8h可重復(fù)使用，30～60min測(cè)體溫1次，同時(shí)多飲水。密切觀察面色、出汗、心率、呼吸，防止發(fā)生虛脫[2]。退熱后及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，避免受涼。

2.4并發(fā)癥的護(hù)理

1)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的護(hù)理本組患兒均有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀和體征，表現(xiàn)精神差，嗜睡，嘔吐，肢體抖動(dòng)無力等。保持患兒中立位，頭肩抬高15～30°，有嘔吐者，頭偏向一側(cè)，觀察嘔吐物的量、顏色，以防窒息的發(fā)生。給予氧氣吸入，快速建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈推注20%甘露醇，每次3～5mL/kg，每4～6h推注1次。由于患兒年齡偏小，且使用甘露醇易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，腎功能損害等并發(fā)癥，用藥過程中，應(yīng)密切觀察有無脫水征，注意尿量及性狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。本組28例同時(shí)行甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，25例行丙種球蛋白支持治療。高熱驚跳患兒以10%水合氯醛灌腸，鎮(zhèn)靜，止驚。由于觀察及時(shí)，治療護(hù)理得當(dāng)，以上癥狀均得到有效控制。

2)循環(huán)不良的護(hù)理當(dāng)患兒在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、尿少等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，立即給予氧氣吸入，快速建立2條靜脈通道，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，同時(shí)抽血查心肌酶譜，了解心肌受損情況?？焖傺a(bǔ)液，液體量2～4mL/(kg·h)為宜，改善循環(huán)障礙。擴(kuò)容選用低分子右旋糖酐、新鮮血漿、丙種球蛋白等。根據(jù)心肌受損情況，遵醫(yī)囑給予1，6-二磷酸果糖營(yíng)養(yǎng)心肌，應(yīng)用血管活性物質(zhì)多巴胺等，改善心臟功能。由于血管活性物質(zhì)有嚴(yán)格的輸入劑量和滴數(shù)限制，故應(yīng)用微量泵控制輸注速度。注意觀察心率、血壓、尿量及四肢末梢循環(huán)情況，并遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥的劑量和速度。

3)呼吸不良的護(hù)理本組12例有呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)：呼吸增快，節(jié)律不整，呼吸費(fèi)力，口唇發(fā)紺等。立即報(bào)告醫(yī)生，行動(dòng)脈血?dú)夥治觯o氧1L/min，保持呼吸道通暢。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)給予氣管插管正壓機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)為：氧濃度80%～100%，吸氣峰壓20～30cmH2O，呼吸末正壓4～8cmH2O，呼吸頻率20～40次/min，潮氣量6～8mL/kg。并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。經(jīng)早期積極治療，未出現(xiàn)肺水腫、肺出血病例。

2.5消毒隔離

本病嚴(yán)格按消化道和呼吸道進(jìn)行隔離。病室定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線每日空氣消毒2次?；純河眠^的玩具及病室床單位，用含氯消毒劑250mg/L擦拭，餐具應(yīng)煮沸消毒或用含氯消毒劑浸泡，其分泌物、嘔吐物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L浸泡30min。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后洗手或使用速干手消毒劑消毒。

3結(jié)語(yǔ)

手足口病是腸道病毒引起的傳染病，預(yù)后較好。而少數(shù)重癥病例，特別是EV71型病毒所致的手足口病患兒病情發(fā)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等，病死率極高[3]。因此，在護(hù)理過程中對(duì)癥狀演變的細(xì)致觀察非常重要[4]。本組重癥病例中感染EV71者29例，由于重視重癥先兆，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好各項(xiàng)輔助檢查，注意神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)異常表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，有效地阻止了病情的進(jìn)一步惡化。早期治療護(hù)理干預(yù)包括：甲基潑地松龍、丙種球蛋白、甘露醇、血管活性物質(zhì)等藥物的應(yīng)用，及早行氣管插管正壓機(jī)械通氣，加強(qiáng)心、肺、腦功能的支持等，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理及消毒隔離工作。只有早期識(shí)別重癥先兆，早期給予治療護(hù)理干預(yù)，才能提高救治成功率，降低病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病防治指南(2010版)[S].2010.

[2]魯萍，黃一文.重癥手足口病患兒的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(19)：15～17.

[3]高莉麗，徐敏，賈麗麗，等.手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(8)：707～708.

[4]李曉靜.兒童病毒性腦炎并發(fā)低顱壓綜合癥的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(11)：37～38.

[編輯]一凡

[收稿日期]2015-11-05

[作者簡(jiǎn)介]楊啟梅(1972-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；通信作者：張萍，398601089@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R476.72

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)18-0057-02

[引著格式]楊啟梅，張萍. 重癥手足口病患兒42例護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(18)：57～58，61.