韓僑宇，李章來，冉姍姍，胡夢雨，馬利加，于　晨（北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，北京　000，hanqiaoyu99@6.com；北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，北京　000；北京大學(xué)人民醫(yī)院影像科，北京　000；北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科，北京　000；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部0級八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，北京　009；6北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教育處學(xué)生教育辦公室，北京　009）

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關(guān)于不同階段長學(xué)制醫(yī)學(xué)生對職業(yè)認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

韓僑宇1，李章來2，冉姍姍3，胡夢雨4，馬利加5，于晨6*
（1北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，北京100044，hanqiaoyu1992@163.com；2北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，北京100044；3北京大學(xué)人民醫(yī)院影像科，北京100044；4北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科，北京100044；5北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2013級八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，北京100191；6北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教育處學(xué)生教育辦公室，北京100191）

〔摘要〕通過對某醫(yī)學(xué)院校臨床八年制醫(yī)學(xué)生320人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同階段的學(xué)生在對患者的態(tài)度、對職業(yè)的認(rèn)知、自身利益與患者利益的權(quán)衡、對醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的看法、從醫(yī)的價值觀及職業(yè)精神培養(yǎng)相關(guān)問題等方面存在著差異，針對這些問題指出在今后的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)中應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手：職業(yè)精神教育應(yīng)分階段進(jìn)行，應(yīng)加強(qiáng)在第二、三階段的職業(yè)精神教育。

〔關(guān)鍵詞〕長學(xué)制；醫(yī)學(xué)生；不同階段；職業(yè)認(rèn)知；職業(yè)精神教育

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷改革，長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育模式逐漸為醫(yī)療機(jī)構(gòu)所認(rèn)可和歡迎，也越來越受到醫(yī)學(xué)生及家長的青睞。醫(yī)學(xué)生由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)投入成本高、學(xué)習(xí)時限長、學(xué)習(xí)壓力大，再加上可能因?yàn)閷ψ陨砗歪t(yī)療行業(yè)認(rèn)知不足產(chǎn)生職業(yè)困惑［1］。縱觀國內(nèi)外研究，鮮有涉及長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知的相關(guān)內(nèi)容。為此，本研究調(diào)查分析了某醫(yī)學(xué)院校320名不同階段八年制臨床專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀，以期為不同階段醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育提供參考。

1　研究對象與方法

1.1對象

北京市某醫(yī)學(xué)院校2007級—2013級八年制臨床專業(yè)學(xué)生320人。

1.2調(diào)查問卷內(nèi)容

主要包括：①個人基本信息：包括性別、年級、家庭所在地等。②與職業(yè)認(rèn)知相關(guān)問題：包括對患者的態(tài)度、對職業(yè)的認(rèn)知、自身利益與患者利益的權(quán)衡、對醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的看法、從醫(yī)的價值觀等方面，為打分題，分值為0～10分，共22題。③職業(yè)精神培養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容：包括是否經(jīng)常參加職業(yè)精神培養(yǎng)相關(guān)課程、在職業(yè)精神培養(yǎng)對醫(yī)生成長必要性的看法、希望接受職業(yè)培養(yǎng)的途徑、希望職業(yè)精神培養(yǎng)的內(nèi)容及希望指導(dǎo)自己職業(yè)精神培養(yǎng)的人員等，為選擇題（含單選和多選），共5題。

1.3方法

采用分層后按比例隨機(jī)抽樣的方法，將320名醫(yī)學(xué)生分以下三個階段進(jìn)行調(diào)查：①基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段（第一階段）105人，即未進(jìn)入臨床的在校臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生（2011級—2013級）；②臨床本科階段（第二階段）115人，即已進(jìn)入臨床但未進(jìn)入二級學(xué)科的醫(yī)學(xué)生（2009級—2010級）；③臨床博士生階段（第三階段）100人，即已進(jìn)入二級學(xué)科的醫(yī)學(xué)生（2007級—2008級）。

本研究于2014年8月～11月采用自擬問卷的方式、由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，通過網(wǎng)絡(luò)與紙質(zhì)進(jìn)行發(fā)放。

對調(diào)查獲取的資料使用SPSS20.0建立數(shù)據(jù)庫，并使用非參數(shù)檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2　結(jié)果

本次調(diào)查實(shí)際發(fā)放問卷320份，共回收有效問卷308份，其中第一階段100份，第二階段112份，第三階段96份，總有效回收率為96.25%。

2.1被調(diào)查者的基本情況

被調(diào)查者中男生151人，占49.00%，女生157人，占51.00%；家庭所在地為大中城市者140人，占45.45%，小城市者105人，占34.09%，農(nóng)村者63人，占20.45%。

2.2不同階段職業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀比較

本研究就不同階段職業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，內(nèi)容涉及22個選題，其中有差異的結(jié)果見表1。

表1　不同階段職業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀比較

注：*為P＜0.05，**為P＜0.01

2.3職業(yè)精神培養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容

本次研究就長學(xué)制醫(yī)學(xué)生目前參加職業(yè)精神培養(yǎng)相關(guān)課程情況、職業(yè)精神培養(yǎng)的必要性、希望接受職業(yè)精神培養(yǎng)的途徑、內(nèi)容及指導(dǎo)人員進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示：①在所有調(diào)查對象中，僅有9.42%的同學(xué)經(jīng)常參加職業(yè)精神培養(yǎng)相關(guān)課程，而其余90.58%的同學(xué)均選擇了否定答案，且三個階段之間無顯著性差異（P= 0.074）。②在職業(yè)精神培養(yǎng)對醫(yī)生成長必要性的看法上，三個階段之間存在極其顯著差異（P=0.003），尤其體現(xiàn)在第一階段與第三階段之間（P=0.002），且從第一到第三階段分?jǐn)?shù)呈遞減趨勢。③希望接受職業(yè)培養(yǎng)的途徑（多選）選擇比例由高到低排列依次為：學(xué)校課程69.81%，講座69.48%，社區(qū)實(shí)踐40.26%，網(wǎng)絡(luò)資源39.29%，圖書館資源36.36%，其他3.9%。④希望職業(yè)精神培養(yǎng)的內(nèi)容（多選）選擇比例由高到低排列依次為：醫(yī)患溝通69.81%，職業(yè)規(guī)劃65.58%，行業(yè)前沿進(jìn)展63.31%，人文知識54.87%，其他0.97%。⑤希望指導(dǎo)自己職業(yè)精神培養(yǎng)的人員（多選）選擇比例由高到低排列依次為：臨床醫(yī)生86.04%，專家50%，學(xué)長38.96%，老師36.04%，其他0.65%。

3　分析與討論

3.1不同階段職業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀比較

三個階段的同學(xué)在醫(yī)療服務(wù)政策規(guī)定、醫(yī)學(xué)模式選擇、患者知情權(quán)和提高醫(yī)療質(zhì)量等方面看法基本相同（P＞0.05），且顯示了積極向上的態(tài)度。他們普遍認(rèn)為“不管患者社會背景如何，所接受的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是平等的”“患者有權(quán)利知道自己的真實(shí)病情，并在此基礎(chǔ)上對自己即將接受的治療做出決定”；作為醫(yī)生，要“不斷扎實(shí)臨床技能，并不斷從臨床工作中吸取教訓(xùn)，努力提高醫(yī)療質(zhì)量”，要“能夠和患者保持正常的人際關(guān)系，不利用患者獲取任何方面的利益”。

盡管三個階段之間有些看法趨于一致，但他們之間存在更多的是差異，特別是第一階段與第二、三階段之間在很多問題上都存在著顯著性差異。主要體現(xiàn)在對患者的態(tài)度、對職業(yè)的認(rèn)知、自身利益與患者利益的權(quán)衡、對醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的看法、從醫(yī)的價值觀等方面。

具體言之，第一階段的同學(xué)對職業(yè)的認(rèn)知更積極、更單純、更趨理想化。究其緣由，一方面歸功于學(xué)校在此階段職業(yè)精神培養(yǎng)的成功，如開學(xué)典禮、入學(xué)教育、醫(yī)學(xué)生宣誓儀式、職業(yè)規(guī)劃講座等，使學(xué)生們堅(jiān)定了從醫(yī)信念，并在職業(yè)精神和人文修養(yǎng)等方面得到了正向提升；另一方面，因?yàn)樗麄兩钤趩渭兊男@環(huán)境，尚未進(jìn)入臨床階段，對臨床接觸較少，了解不充分，對臨床相關(guān)的認(rèn)識和判斷都基于自己既往的經(jīng)驗(yàn)與想象，因此，前期職業(yè)精神培養(yǎng)的結(jié)果很少受到現(xiàn)實(shí)因素的干擾和沖擊，故能保持理想的初衷。而第二、三階段的同學(xué)對職業(yè)的認(rèn)知更現(xiàn)實(shí)、更復(fù)雜、且常伴疑惑與矛盾。探其原因，一是因?yàn)檫@兩個階段的學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入臨床階段，接觸了許多鮮活的案例，經(jīng)常會受到理想與現(xiàn)實(shí)矛盾的沖擊，從而考慮問題也日趨實(shí)際，特別是第三階段的學(xué)生需要在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下相對獨(dú)立地管理病人，受到的實(shí)際困擾也更多，因此表現(xiàn)也更為明顯；二是老師為了讓學(xué)生更全面地了解醫(yī)療現(xiàn)狀與就醫(yī)環(huán)境，以便提前做好成為實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理準(zhǔn)備，會適時介紹一些臨床相關(guān)的負(fù)面實(shí)例，在一定程度上對學(xué)生們的認(rèn)知產(chǎn)生影響?，F(xiàn)就三個階段學(xué)生對職業(yè)的認(rèn)知差異及由理想向現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)變的變化趨勢舉例說明如下：對于能否“站在患者的角度看問題”“以飽滿的熱情與足夠的耐心對待每一個患者”，第一階段與第二階段的學(xué)生存在顯著性差異（P＜0.01，P＜0.05），第一階段與第三階段的學(xué)生存在極其顯著差異（P＜0.01），且從第一到第三階段分?jǐn)?shù)呈遞減的趨勢。在對醫(yī)生這個職業(yè)的理解方面，在回答“是一項(xiàng)危險(xiǎn)而又吃力不討好的職業(yè)”“當(dāng)感到患者的謝意時，醫(yī)生所有的付出都是有價值的”問題時，第一階段和第三階段間存在著極其顯著的差異（P＜0.01），且從第一到第三階段分?jǐn)?shù)分別呈遞增和遞減的趨勢。在考慮自身與患者利益方面，選擇“能夠?qū)⒒颊叩睦鏁r刻擺在首位”“即使在患者利益與自身利益起沖突的情況下，也可以盡最大努力保護(hù)患者的利益”的學(xué)生，在第一與第三階段間存在著顯著性差異（P＜0.01，P＜0.05），且從第一到第三階段分?jǐn)?shù)呈遞減的趨勢。

3.2職業(yè)精神培養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)生的特殊性決定了培養(yǎng)的必要性，我國的醫(yī)學(xué)教育過分關(guān)注醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識教育，忽視了人文素質(zhì)教育，課程設(shè)置嚴(yán)重失衡，而學(xué)生主觀上也認(rèn)為專業(yè)課比較重要，這樣培養(yǎng)出的學(xué)生也是不符合社會需求的。醫(yī)學(xué)生要成長為合格的醫(yī)學(xué)人才，必須加強(qiáng)職業(yè)精神的培養(yǎng)［2］。

從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，九成以上的醫(yī)學(xué)生并未經(jīng)常參加職業(yè)精神培養(yǎng)相關(guān)課程，且部分認(rèn)為“醫(yī)生收患者的紅包是可以理解及接受的”“醫(yī)療公司對自己的饋贈是理所當(dāng)然的”。此外，某省一項(xiàng)對醫(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果也顯示［3］：81%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程作用不大；65%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為在大學(xué)階段開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育為時尚早；78%的醫(yī)學(xué)生表示不清楚醫(yī)生職業(yè)道德的基本規(guī)范與要求；超過30%的醫(yī)學(xué)生表示醫(yī)生收患者紅包可以理解。這說明加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育刻不容緩。

3.3對今后開展職業(yè)精神教育的思考

3.3.1職業(yè)精神教育應(yīng)分階段進(jìn)行。

醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，其職業(yè)精神關(guān)系到醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和人類的健康，所以對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)應(yīng)該滲透在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯的全過程中［2］，且應(yīng)根據(jù)階段不同有所側(cè)重。第一階段在現(xiàn)有培養(yǎng)模式（開學(xué)典禮、入學(xué)教育、醫(yī)學(xué)生宣誓儀式、職業(yè)規(guī)劃講座等）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)早期接觸臨床的力度，鼓勵學(xué)生積極參加專業(yè)相關(guān)的多種形式的社會實(shí)踐活動，并定期或不定期邀請臨床專家走進(jìn)學(xué)校，通過自己的親身經(jīng)歷、現(xiàn)身說法，使其職業(yè)精神理念滲透到學(xué)生的思想中。第二、三階段是醫(yī)學(xué)生從學(xué)?？缛肷鐣蓪W(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師的過渡階段。這個時期，學(xué)生如何將課堂所學(xué)理論知識運(yùn)用到臨床實(shí)際中，怎樣提高自己分析問題、解決問題的能力，如何進(jìn)行正確的醫(yī)學(xué)判斷、倫理判斷，都需要教師的幫助與指導(dǎo)。另外，身邊教師的言傳身教是培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)精神最好的素材，故教師的示范、引領(lǐng)作用不容忽視。

3.3.2應(yīng)加強(qiáng)在第二、三階段的職業(yè)精神教育。

從此次調(diào)查結(jié)果可以看出，該醫(yī)學(xué)院校在第一階段的職業(yè)精神培養(yǎng)較為成功，而二、三階段較第一階段相比有下滑趨勢，故今后應(yīng)加強(qiáng)二、三階段的職業(yè)精神教育。教育途徑以學(xué)校開設(shè)課程、進(jìn)行相關(guān)講座和參加社區(qū)實(shí)踐為主，培養(yǎng)內(nèi)容側(cè)重介紹醫(yī)患溝通、職業(yè)規(guī)劃、行業(yè)前沿進(jìn)展和人文知識等。

總之，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該充分重視醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)和醫(yī)德信念教育，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行正確引導(dǎo)，這樣才能培養(yǎng)出符合時代需求的高級醫(yī)學(xué)人才！

〔參考文獻(xiàn)〕

［1］趙曉華，劉浩，薛志敏，等.醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（12）：7-8.

［2］胡曉燕.對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)精神途徑的思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（6）：58-59.

［3］包利榮，袁強(qiáng)，馬重陽，等.新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀分析與對策研究［J］.中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010（25）：14-15.

〔修回日期2015-12-25〕

〔編輯李丹霞〕

·醫(yī)改倫理·

Investlgatlon on the OccuPatlonal Cognltlon of the Long Schoollng M edlcal Students ln Dlfferent Stages

HAN Qiaoyu1，LIZhanglai2，RAN Shanshan3，HU Mengyu4，MA Lijia5，YU Chen6
（1 DePartment of Anes the siology，Peking University PeoPle's HosPital，Beijing 100044，China，E-mail：hanqiaoyu1992@163.com；2 Trauma DePartment of orthoPedics，Peking University PeoPle's HosPital，Beijing 100191，China；3 DePartment of Radiology，Peking University PeoPle's HosPital，Beijing 100044，China；4 DePartment of Cardiology，Peking University PeoPle's HosPital，Beijing，100044，China；5 Eight-yearsClinicalMedicine，Grade 2013，Health Science Center，Peking University，Beijing 100191，China；6 Student Education Office，F(xiàn)aculty of Education，Peking University Medical，Beijing 100191，China）

Abstract：A questionnaire survey to 320 eight-year clinical studentswas conducted in amedical school.The results showed that there were significant differences for the studentswho were in different stages of their schooling in many asPects，such as the attitudes towards the Patients，the cognition towards their occuPation，the trade-offs between the self-interests and the Patients'interests，the attitudes towards the medical ethics and the medical skills，themedical values，the vocational sPirit education and etc.According to these Problems，vocationalmental education should be carried out in stages and should be strengthened in the second and third stages.

Key words：Long-term System；Medical Students；Different Stages；OccuPational Recognition；Vocational SPirit Education

〔收稿日期2015-07-24〕

*通信作者，E-mail：yuchen8778@163.com

〔中圖分類號〕R195

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0073-04