劉　淼

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肺大皰伴自發(fā)性氣胸實施胸腔鏡治療的圍手術(shù)期護理方案探析

劉淼

【摘要】目的 評價圍術(shù)期護理干預在肺大皰伴自發(fā)性氣胸行胸腔鏡治療中的應用效果。方法 對照組接受常規(guī)護理，實驗組在此基礎上給予圍手術(shù)期護理干預，觀察比照兩組術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及患者對護理工作滿意度的差異。結(jié)果 實驗組的術(shù)后并發(fā)癥率、住院時間及護理工作總滿意率優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 對肺大皰伴自發(fā)性氣胸實施胸腔鏡治療的患者實施圍手術(shù)期護理干預有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】肺大皰；自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；護理

自發(fā)性氣胸好發(fā)于肺大皰患者，肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者病情嚴重，還會誘發(fā)感染、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，嚴重影響患者預后［1-3］。既往臨床多采取常規(guī)開放式手術(shù)治療本病，隨著電視胸腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，其憑借創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢被廣泛應用于胸外科領域。而研究認為，做好圍術(shù)期護理配合是保障手術(shù)效果的關(guān)鍵。本次研究旨在評價圍術(shù)期護理干預在肺大皰伴自發(fā)性氣胸行胸腔鏡治療中的應用效果，成果滿意，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

248例患者均為2012年1月～2015年4月我院接收的住院病例，均符合肺大皰與自發(fā)性氣胸的相關(guān)診斷標準［4］，且經(jīng)胸部CT檢查確診；所有患者均知曉研究目的，與院方簽署知情同意書，且將研究申報醫(yī)院倫理機構(gòu)批準。其中男147例，女101例，年齡19～66歲，年齡均值（39.6±2.4）歲。參照隨機分配原則將患者分為對照組與實驗組，每組各124例，兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具可比性。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理，即遵照手術(shù)基本流程與醫(yī)囑展開護理；實驗組則在此基礎上施以圍術(shù)期護理干預，內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護理（1）術(shù)前準備：完善術(shù)前各項檢查，囑咐患者各注意事項，如戒煙；（2）適應性訓練：指導患者掌握深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及創(chuàng)傷大小便等方法，以適應術(shù)后的需要；（3）心理護理：自發(fā)性氣胸發(fā)作突然，患者自覺十分痛苦，故難免會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，護理人員應多注意與患者溝通，指導其做好自我調(diào)整，增強信心。

1.2.2術(shù)后護理（1）基礎護理：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征的變化，患者未清醒前可去枕平臥并將頭偏向一側(cè)，待患者清醒后可取半臥位；術(shù)后第1 d以半流質(zhì)飲食為主，2 d后可逐漸恢復至普通飲食，飲食以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物為主；（2）呼吸道護理：術(shù)后給予常規(guī)氧流量吸氧，待患者清醒后定期為患者翻身、叩背，以幫助患者將存在于肺葉或肺段處的分泌物咳出，保持呼吸道通暢；術(shù)后早期可鼓勵患者進行活動，并隨病情進展逐漸增加活動量，以幫助肺功能與胃腸道功能的恢復；（3）引流護理：保持引流管的通暢，并觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，一旦出現(xiàn)異常則報告醫(yī)生及時處理；（4）并發(fā)癥護理：做好并發(fā)癥的觀察與護理，以肺漏氣為例，囑咐患者不宜用力咳嗽排痰，注意患者的呼吸音變化，輕微漏氣可不予以處理，持續(xù)漏氣者則應遵醫(yī)囑進行處理；（5）出院指導：術(shù)后鼓勵患者多運動、注意保暖，盡量避免感冒，一旦出現(xiàn)上呼吸道感染則應立即回醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情誘發(fā)肺炎。

1.3評定標準［4］

設計護理滿意度的問卷調(diào)查表，量表總分為100分，分值與滿意度呈正相關(guān)，其中得分在85以上為非常滿意，得分在70～85分為滿意，得分在60～70分為尚可，得分在60分以下為不滿意，將非常滿意、滿意的病例數(shù)之和在組別總病例數(shù)中所占比率視為總滿意率。

1.4統(tǒng)計學處理

研究所得數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理，計量資料以（±s）表示，并運用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組術(shù)后并發(fā)癥、住院時間比較

實驗組的術(shù)后并發(fā)癥率、住院時間分別為3.2%、（7.3±2.4）d，均少于對照組的22.6%、（10.4±2.6）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.22組患者護理工作滿意度比較

實驗組患者的護理工作滿意率為96.8%高于對照組的82.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3　小結(jié)

常規(guī)開放式剖胸手術(shù)治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸因創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯、恢復慢以及并發(fā)癥多等特點而逐漸被臨床摒棄，隨之取代的是電視胸腔鏡技術(shù)，電視胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢得到臨床的一致認可［5］。研究認為，為進一步降低術(shù)后并發(fā)癥率，促進患者術(shù)后恢復，做好充分圍手術(shù)期護理干預十分必要［6］。

表1　2組術(shù)后并發(fā)癥、住院時間對比

表2　2組患者護理工作滿意度對比

本次研究實驗組在常規(guī)護理基礎上給予包括術(shù)前心理護理、適應性訓練、術(shù)后加強呼吸道護理、引流管護理、并發(fā)癥護理及出院指導等，患者的并發(fā)癥率與住院時間均少于對照組，護理工作滿意度則高于對照組，充分體現(xiàn)出在該術(shù)式實施過程中，給予完善周到的圍手術(shù)期護理極其有助于輔助性提升臨床治療效果。

綜上所述，對肺大皰伴自發(fā)性氣胸實施胸腔鏡治療的患者實施圍手術(shù)期護理干預有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對促進患者早日康復意義重大。

參考文獻

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Perioperative Nursing Plan of Thoracoscope Treatment in Pulmonary Bulla With Spontaneous Pneumothorax

LIU MiaoDepartment of Thoracic Surgery，Central Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To evaluate the application effect of perioperative nursing intervention in the treatment of pulmonary bullae and spontaneous pneumothoraxunderwent VATS． Methods Control group received conventional nursing，experimental group were given perioperative nursing intervention． The postoperative complications，hospitalization time and the difference between the two groups were observed． Results The postoperative complication rate，hospitalization time and nursing satisfaction of the experimental group were significantly higher than those in the control group（P＜0．05）．Conclusion Bullae of lung with spontaneous pneumothorax implementation of the implementation of video assisted thoracoscopic surgery in treatment of patients with peri operative nursing intervention is helpful to reduce the incidence of postoperative complications，promote the rehabilitation of patients，improve nursing satisfaction．

【Key words】Pulmonary bullae，Spontaneous pneumothorax，Thoracoscopy，Nursing

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．191

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0254-03

作者單位：132001 吉林市中心醫(yī)院胸外科