徐建華

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兒童重癥監(jiān)護(hù)病房感染病原菌分布及細(xì)菌耐藥分析

徐建華

【摘要】目的 了解兒童重癥監(jiān)護(hù)病房感染病原菌分布及耐藥性，為臨床合理用藥提供參考。方法 對我院2012年4月～2015年4月兒童重癥監(jiān)護(hù)病房住院患兒875例各類標(biāo)本分離出的病原菌及其耐藥狀況進(jìn)行分析。結(jié)果 從154例患兒中共分離出186株致病菌，其中革蘭陰性桿菌最多，共128株，占68．82%；革蘭氏陽性菌46株，占24．73%；真菌12株，占6．45%；病原菌主要分布于痰液，占70．97%；革蘭陰性菌對亞胺培南、哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、氨芐西林藥物的耐藥性比較高；革蘭陽性菌對克林霉素、青霉素G、紅霉素及復(fù)方新諾明耐藥性高。結(jié)論 當(dāng)前兒童重癥監(jiān)護(hù)病房患兒主要以感染性疾病為主，其中最主要的致病病原菌為革蘭氏陰性菌；濫用抗菌藥物會(huì)加重患兒病情，導(dǎo)致耐藥菌株，應(yīng)加強(qiáng)對耐藥性的監(jiān)測，指導(dǎo)臨床合理用藥。

【關(guān)鍵詞】兒童重癥監(jiān)護(hù)病房；感染；病原菌；耐藥性

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中的患兒都具有病情危重的特點(diǎn)，醫(yī)院廣泛的開展各種侵入性醫(yī)療操作和免疫抑制劑的應(yīng)用等，導(dǎo)致患兒感染率不斷升高［1］。醫(yī)學(xué)在治療感染性患兒時(shí)，大量使用抗菌性藥物，使得細(xì)菌耐藥性增加，進(jìn)一步增強(qiáng)了重癥監(jiān)護(hù)室患兒的治療難度［2］。如何合理的應(yīng)用抗菌性藥物，減少耐藥菌的發(fā)生是目前兒科重癥監(jiān)護(hù)病房亟需解決的問題［3］。本研究對我院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房感染性疾病患兒病原菌種類和耐藥性進(jìn)行分析，旨在為臨床合理使用抗菌藥物提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月～2015年4月兒童重癥監(jiān)護(hù)病房住院患兒875例作為本次研究對象，對其入院時(shí)的痰液標(biāo)本、血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、腦脊液標(biāo)本、中心靜脈導(dǎo)管尖端標(biāo)本、傷口分泌物標(biāo)本等進(jìn)行病原菌分離、培養(yǎng)和鑒定，從154例患兒中共分離出186株致病菌，排除同1例患兒同一部分先后分離出的重復(fù)病菌，將分離出的186株病菌按照常規(guī)方法進(jìn)行病原菌分離、培養(yǎng)和鑒定。

1.2方法

病原菌種類鑒定儀器采用vitek 2 compact全自動(dòng)微生物檢定儀進(jìn)行鑒定；藥敏實(shí)驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，M-H培養(yǎng)基采用M-H瓊脂，采用E-test法進(jìn)行肺炎鏈球菌青霉素藥敏實(shí)驗(yàn)。質(zhì)控菌數(shù)包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌。

1.3數(shù)據(jù)處理

使用SPSS l8.0分析資料，其中病原菌構(gòu)成比采用（%）表示，用耐藥率表示藥敏結(jié)果，兩樣本或多樣本檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布結(jié)果

從154例患兒中共分離出186株致病菌，其中革蘭陰性桿菌最多，共128株，占68.82%；革蘭氏陽性菌46株，占24.73%；真菌12株，占6.45%，詳見表1。

表1　186株病原菌種類統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n，%）

2.2病原菌分布

分離出的186株病原菌中，其中有132株病原菌來自痰液標(biāo)本，占70.97%；有21株病原菌來血液標(biāo)本，占11.29%；有13株病原菌來自腦脊液標(biāo)本，占6.99%；有10株病原菌來自糞便標(biāo)本，占5.38%；有6株病原菌來自中心靜脈導(dǎo)管尖端標(biāo)本，占3.23%；有4株病原菌來自傷口分泌物標(biāo)本，占2.15%。來自痰液標(biāo)本的病原菌高于其他標(biāo)本病原菌（P＜0.05）。

2.3各種病原菌耐藥率分析

革蘭陰性菌耐藥率分析：在銅綠假單胞菌中，對亞胺培南耐藥率為51.22%（21/41），美洛培南耐藥率為39.02%（16/41），頭孢他啶耐藥率為26.83%（11/41）；哌拉西林耐藥率為19.51%（8/41），哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為17.07%（7/41），頭孢吡肟耐藥率為7.32%（3/41）。亞胺培南耐藥率高于美洛培南、頭孢他啶、哌拉西林及其他耐藥率（P＜0.05）。

在鮑曼不動(dòng)桿菌中，對哌拉西林耐藥率為82.86%（29/35），頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為34.29%（12/35），哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為77.14%（27/35），頭孢他啶耐藥率為91.43%（32/35），頭孢吡肟耐藥率為85.71%（30/35），亞胺培南藥率為80.00% （28/35），美洛培南耐藥率為71.43%（25/35），阿米卡星耐藥率為74.29%（26/35），環(huán)丙沙星耐藥率為71.43%（25/35）。

肺炎克雷伯菌中，對氨芐西林的耐藥率較高，為86.36% （19/22），對哌拉西林的耐藥率為63.64%（14/22），對頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟、復(fù)方新諾明及頭孢克洛的耐藥率均為50.00%（11/22），對其他藥物耐藥率均低于50。00%。氨芐西林的耐藥率高于其他藥物耐藥率（P＜0.05）。

在革蘭陽性菌中，肺炎鏈球菌對紅霉素的耐藥率為100% （11/11），克林霉素耐藥率為90.91%（10/11），復(fù)方新諾明耐藥率為54.55%（6/11），頭孢丙烯耐藥率為18.18%（2/11）。

金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率為90%（9/10），紅霉素耐藥率為60%（6/10），克林霉素、頭孢唑啉、頭孢呋辛鈉、苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸耐藥率均為30.00%（3/10）。青霉素G耐藥率高于其他藥物耐藥率（P＜0.05）。

3　討論

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)之一，文獻(xiàn)報(bào)道兒童重癥監(jiān)護(hù)病房感染性疾病患兒中，革蘭氏陰性桿菌感染是其主要病原體，院內(nèi)感染最常見的病菌為銅綠假單胞菌［4］。在本研究中，分離出的186株病原菌中，也以革蘭陰性桿菌為主，占68.82%。隨著抗菌性藥物的使用，臨床中病菌耐藥性也隨之增高［5］。在本研究中發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌對亞胺培南、哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、氨芐西林藥物的耐藥性比較高，提示病原菌對多重藥物的耐藥性越來越高，使得臨床治療也越來越難，在臨床中應(yīng)該合理的使用抗生素藥物，并加強(qiáng)接觸隔離，做好環(huán)境消毒工作，且應(yīng)使用閉式抽取痰液，從一定程度上控制耐藥菌的傳播［6］。

在兒童重癥監(jiān)護(hù)病中，革蘭陽性菌的分離相對較低，患兒發(fā)生感染的因素有很多，包括手術(shù)、使用免疫抑制治療等［7］。在本研究中，發(fā)現(xiàn)格蘭陽性菌24.73%，其中以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及凝固酶陰性的葡萄球菌為主，未發(fā)現(xiàn)有萬古霉素陽性菌株，表明對于革蘭陽性菌感染患者，可將萬古霉素作為感染首選治療藥物。

有研究［8］指出，當(dāng)前真菌感染正在由白色假絲酵母菌向非白色菌屬的轉(zhuǎn)變，且病死率和耐藥率也逐漸提高。在本研究中發(fā)現(xiàn)真菌感染比例為6.45%，主要以白色假絲酵母菌為主，當(dāng)前還為發(fā)現(xiàn)有耐藥菌株。

綜上所述，當(dāng)前兒童重癥監(jiān)護(hù)病房患兒主要以感染性疾病為主，其中最主要的致病病原菌為革蘭氏陰性菌；濫用抗菌藥物會(huì)加重患兒病情，導(dǎo)致耐藥菌株，應(yīng)加強(qiáng)對耐藥性的監(jiān)測，指導(dǎo)臨床合理用藥。

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Infection Pathogenic Bacteria Distribution and Bacterial Drug Resistance Analysis in Children's ICU

XU JianhuaDepartment of Pediatrics，Maternal and Child Health Hospital of Yancheng，Yancheng 222400，China

【Abstract】

Objective To understand children's ICU infection pathogenic bacteria distribution and drug resistance，provide reference for clinical rational drug use．Methods In our hospital from April 2012 to April 2015，875 cases of various kinds of specimens isolated pathogenic bacteria and their drug resistance status was analyzed in children's intensive care unit in hospital． Results Isolated from China a total of 154 cases of 186 strains of pathogenic bacteria，among them the most gram-negative bacilli，a total of 128 strains，accounting for 68．82%，46 strains gram-positive bacteria（24．73%），fungi 12 strains，accounting for 6．45%，pathogenic bacteria mainly distributed in sputum，accounting for 70．97%，gram-negative bacteria of imine south，piperacillin，cefoperazone/shu ba jotham，cefepime，ampicillin drug resistance was higher，gram-positive bacterium of clindamycin，penicillin G，erythromycin and cotrimoxazole resistance was high． Conclusion Present children with children's intensive care unit are mainly composed of infectious diseases，one of the main pathogenic pathogens for gram-negative bacteria，abuse of antimicrobial agents can aggravate the cases，lead to drug-resistant strains，should strengthen the monitoring of drug resistance，to guide clinical rational drug use．

【Key words】Children's ICU，Infection，Pathogenic bacteria，Drug resistance

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．137

【中圖分類號】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0184-02

作者單位：222400 鹽城市婦幼保健院兒科