袁婭瓊

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X線在新生兒肺透明膜病變中的早期診斷價(jià)值

袁婭瓊

【摘要】目的 探討X線在新生兒肺透明膜病（HMD）早期診斷中的臨床價(jià)值，為今后的診斷工作及新生兒肺透明膜病的早期治療提供依據(jù)。方法 以我院放射科于2014年1月～2015年12月收治的50例HMD患兒作為本組研究的HMD組，同時(shí)選取此期間內(nèi)50例吸入性肺炎患兒作為對照組，兩組患兒均行X線檢查，并對兩組的肺容積以及X線征象特點(diǎn)進(jìn)行回顧性對比分析。結(jié)果 （1）經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)，HMD組小顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征、毛玻璃影、肺紋理增粗、斑點(diǎn)、斑片狀影以及白肺的發(fā)生率分別為56%、68%、62%、60%、58%、66%以及48%，均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），可以作為HMD的典型X線征象。（2）HMD組患兒的膈位置情況與對照組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；HMD組的肋間距為（2．16±0．46）cm，低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 新生兒HMD的X線征象特點(diǎn)與其他肺部疾病相比存在一定的特異性，具有較高的臨床診斷與鑒別價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】X線；新生兒；肺透明膜?。℉MD）；診斷

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）也稱為新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），其發(fā)病原因主要是由于患兒肺功能不成熟［1］，肺Ⅱ型上皮細(xì)胞肺表面活性物質(zhì)的分泌功能較弱，導(dǎo)致肺泡塌陷或肺不張，使患兒出來進(jìn)行性呼吸困難，又進(jìn)一步加重肺表面活性物質(zhì)的分泌，從而表現(xiàn)為青紫、呼氣性三凹征以及呼吸衰竭等［2］，是新生兒死亡的主要原因之一。早期診斷與治療是降低HMD死亡率的關(guān)鍵，本文中將探討X線在新生兒肺透明膜病（HMD）早期診斷中的臨床價(jià)值，為今后的診療工作提供依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

以我院放射科于2014年1月～2015年12月收治的50例 HMD患兒作為本組研究的HMD組，同時(shí)選取此期間內(nèi)50例吸入性肺炎患兒作為對照組。HMD組中，男性27例，女性23例；孕周30～36周，平均（33.75±2.59）周；發(fā)病距出生時(shí)間7～23 h，平均（13.73±3.28）h。對照組中，男性29例，女性21例；孕周31～37周，平均（34.01±3.64）周；發(fā)病距出生時(shí)間9～25 h，平均（15.24±5.42）h。兩組患兒在性別、孕周、發(fā)病距出生時(shí)間方面無差異，具有可比性。

1.2方法

本組研究中，兩組患兒均經(jīng)數(shù)字X線攝片機(jī)（島津，日本）進(jìn)行，檢查時(shí)患兒取仰臥位，行前后常規(guī)胸片攝片，快速攝片參數(shù)：48 ～53 kV，低毫安秒500 m Ax 0.08 s；所有X線片均由我科5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師閱片，并由中級職稱以上醫(yī)師復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組的肺容積以及X線征象特點(diǎn)進(jìn)行回顧性對比分析，其中肺容積包括肋間隙寬度與橫膈高度，X線征象包括：（1）細(xì)小顆粒狀和網(wǎng)狀影；（2）支氣管充氣征；（3）毛玻璃影；（4）肺紋理增粗；（5）縱隔積氣或氣胸；（6）肺野內(nèi)斑點(diǎn)或斑片狀影；（7）白肺。

表1　2組X線征象情況對比（n/%）

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本組研究中，HMD的X線分級標(biāo)準(zhǔn)參照徐賽英［3］主編《實(shí)用兒科放射診斷學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，共將HMDX線分4級：Ⅰ級：肺野透亮度減低，肺內(nèi)可見廣泛性顆粒狀，以兩下肺野為顯著，心影、橫膈影輪廓清晰。Ⅱ級：肺內(nèi)較均勻分布的網(wǎng)點(diǎn)影，肺野透亮度減低，出現(xiàn)支氣管充氣征，心影輪廓尚清晰。Ⅲ級：肺內(nèi)顆粒狀影增多、增大，邊界模糊，并有廣泛融合，肺野透光度減低，支氣管充氣征更加廣泛，心膈模糊不清。Ⅳ級：肺野呈一片致密影，呈“白肺”改變，心膈不能分辨。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1X線征象

經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)，HMD組小顆粒網(wǎng)狀影、毛玻璃影、支氣管充氣征、肺紋理增粗、斑點(diǎn)、斑片狀影以及白肺的發(fā)生率分別為56%、68%、62%、60%、58%、66%以及48%，均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以作為HMD的典型X線征象，詳見表1。其中Ⅰ級7例、Ⅱ級12例、Ⅲ級7例、Ⅳ級24例。

2.2肺容積

HMD組患兒的膈位置情況與對照組比較無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HMD組的肋間距為（2.16±0.46）cm，低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　2組肺容積情況對比（n/%，±s）

表2　2組肺容積情況對比（n/%，±s）

組別　膈位置　肋間距（cm）高中低觀察組（n=50）對照組（n=50）P 6/12 8/16 ＞0．05 15/30 16/32 ＞0．05 29/58 26/52 ＞0．05 2．16±0．46 3．07±0．75 ＜0．05

3　討論

孕婦早產(chǎn)是HMD發(fā)病的主要原因，由于患兒的肺發(fā)育不成熟，肺泡表面缺乏活性物質(zhì)，肺泡萎縮，毛細(xì)血管壁滲透性增大，導(dǎo)致肺透明膜的形成?，F(xiàn)階段臨床中針對該病的篩查手段以羊水泡沫試驗(yàn)、胃液振蕩試驗(yàn)以及胸部X線檢查等為主，近年來大量報(bào)道稱胸部X線在HMD臨床診斷與鑒別中的效果較為理想［4-6］。

在HMD的診斷工作中，要注意與新生兒吸入性肺炎、原發(fā)性肺不張、新生兒濕肺以及肺出血等疾病進(jìn)行鑒別，吸入性肺炎多發(fā)生于足月兒，但X線檢查通常會(huì)出現(xiàn)肺部存在不規(guī)則片狀陰影，而且肺氣腫明顯［7］；通過本組研究可以發(fā)現(xiàn)HMD組小顆粒網(wǎng)狀影、毛玻璃影、支氣管充氣征、肺紋理增粗、斑點(diǎn)、斑片狀影以及白肺的發(fā)生率均高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以作為HMD與吸入性肺炎鑒別的典型X線征象。HMD組患兒的膈位置情況與對照組比較無差異，但HMD組的肋間距低于對照組，也可根據(jù)檢查結(jié)果予以鑒別。另外，B群β溶血性鏈球菌（GBS）感染患兒的X線征象與HMD非常相似，而GBS患兒多伴有胎膜早破［8］；新生兒濕肺也多為足月兒或剖宮產(chǎn)兒，但病情較輕，也可通過X線檢查予以鑒別。

綜上所述，新生兒HMD的X線征象特點(diǎn)與其他肺部疾病相比存在一定的特異性，具有較高的臨床診斷與鑒別價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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Value of X-ray in Early Diagnosis of Neonatal Pulmonary Transparent Membrane Disease

YUAN YaqiongDepartment of Radiology，Maternal and Child Health Care Hospital of Wanzhou District，Chongqing 404100，China

【Abstract】

Objective To investigate the X-ray in hyaline membrane disease（HMD）clinical value of early diagnosis，for future work and diagnosis of neonatal hyaline membrane disease early therapy． Methods In the radiology department in our hospital in 50 cases of HMD were treated during January 2014 to December 2015 as the study group of HMD group at the same time，from this period 50 cases of aspiration pneumonia were selected as control group，two patients underwent X-ray examination，and the two group of lung volume and radiographic features were analyzed retrospectively． Results （1）by X-ray examination found that HMD group of small particles of reticular opacities，air bronchogram，hair glass shadow，lung markings thickening，patchy shadow and white spots，the incidence of lung were 56%，68%，62%，60%，58%，66% and 48%，significantly higher than the control group，with statistical significance（P＜0．05），can be used as the typical X-ray signs of HMD． （2）in HMD group，diaphragm position with that of the control group no significant difference，was not statistically significant（P＞0．05），the HMD group of rib spacing for（216±0．46）cm，which was significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0．05）． Conclusion The characteristics of the X-ray signs of neonatal HMD and other diseases of the lungs and has a high clinical diagnostic and differential diagnostic value．

【Key words】X-ray，Newborn，Pulmonary membrane disease（HMD），Diagnosis

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．124

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0168-02

作者單位：404100 重慶市萬州區(qū)婦幼保健院放射科