周　蔚

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中藥熏洗療法在低位單純性肛瘺術(shù)后的臨床運(yùn)用觀察

周蔚

【摘要】目的 探討自擬中藥方熏洗治療在單純性肛瘺術(shù)后的運(yùn)用療效。方法 將低位單純性肛瘺患者134例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組67例，在局麻下行肛瘺切除術(shù)后予我科配制中藥湯劑熏洗坐浴（虎杖，五倍子，丹參，赤芍，黃柏，荊芥，桑寄生等由本院中藥房袋煎），每日兩次，再予三石散加紅油膏外用。對(duì)照組改用痔疾洗液坐浴，其他不變。術(shù)后觀察創(chuàng)面疼痛，滲血，愈合天數(shù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組無(wú)論從創(chuàng)面疼痛，滲血積分及愈合天數(shù)都優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 我科自擬中藥熏洗方對(duì)加速肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合有一定療效。

【關(guān)鍵詞】自擬中藥方；低位單純性肛瘺術(shù)后；熏洗療法

肛瘺是一種常見的直腸肛管疾病之一，是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口組成。大部分肛瘺是由直腸肛管周圍膿腫引起，內(nèi)口多位于齒狀線上肛竇處，外口是由于膿腫自行潰破或切開引流處形成，位于肛周皮膚上。瘺管由反應(yīng)性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。肛瘺的分類［1］有很多種，比較簡(jiǎn)單的有按瘺管位置高低分為低位肛瘺（瘺管位置位于外括約肌深部以下）和高位肛瘺（瘺管位置位于外括約肌深部以上），其中兩種肛瘺還可按瘺管和瘺口的數(shù)量分別分為單純性肛瘺（只有一個(gè)瘺管）和復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺管和瘺口）。

肛瘺是不能自愈的，最有效的治療方法是手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切除或切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。所以從這點(diǎn)可以看出肛瘺治療的過(guò)程中，除了手術(shù)，后期的對(duì)于創(chuàng)面的處理也是至關(guān)重要的。本次研究就是比較了我科配置的中藥熏洗湯劑和痔疾洗液在低位單純性肛瘺術(shù)后熏洗治療過(guò)程中的療效。結(jié)果報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1材料

選擇2012年1月～2014年12月本科室收治的低位單純性肛瘺患者134例（納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；肛門局檢示：肛瘺外口距肛門少于3 cm，指診示內(nèi)口位于同方向的齒線附近，只有一條硬索狀物通向肛內(nèi)；排除糖尿病、結(jié)核病等全身免疫性或基礎(chǔ)代謝性疾?。恍詣e不限），隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組67例，其中女性25例，男性42例，年齡34～58歲，平均年齡（44.65±0.08）歲。對(duì)照組67例，其中女性31例，男性36例，年齡26～60歲，平均年齡（46.37±0.13）歲。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備和治療患者入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，予備皮，腸道準(zhǔn)備，預(yù)防性抗菌用藥治療

1.2.2手術(shù)治療患者取左側(cè)或右側(cè)臥位，肛門部常規(guī)消毒，鋪巾，予1%利多卡因10～20 ml局麻后，從瘺管外口處行肛瘺切除術(shù)。術(shù)中準(zhǔn)確找到內(nèi)口位置，完整切除整個(gè)瘺管，術(shù)中止血充分，術(shù)后予止血海綿，棉團(tuán)，紗布填塞創(chuàng)面，外用三條長(zhǎng)膠布?jí)浩葎?chuàng)面止血。囑患者手術(shù)當(dāng)天臥床休息，減少飲食量及飲水量，控制大便24 h。

1.2.3手術(shù)后治療兩組患者每日予抗菌消炎補(bǔ)液，便后實(shí)驗(yàn)組予我科配制中藥湯劑熏洗坐?。ɑ⒄龋灞蹲?，丹參，赤芍，黃柏，荊芥，桑寄生等由本院中藥房袋煎），每日2次，再予三石散加紅油膏外用。對(duì)照組改用痔疾洗液坐浴，其他不變。術(shù)后觀察創(chuàng)面疼痛，滲血，愈合天數(shù)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集來(lái)的患者情況及病情資料輸入Microsoft Excel 2003工作表，再導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中術(shù)后疼痛程度和術(shù)后創(chuàng)面滲血情況分別采用視覺評(píng)分法比較，見表1，2。

表1　2組術(shù)后創(chuàng)面疼痛情況比較

表2　2組術(shù)后創(chuàng)面滲血情況比較

2　結(jié)果

2.12組術(shù)后創(chuàng)面疼痛，滲血情況

兩組患者經(jīng)治療5 d后創(chuàng)面疼痛，滲血情況積分相比，經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（見表3）。

表3　2組術(shù)后創(chuàng)面疼痛，滲血積分比較

2.22組患者術(shù)后愈合天數(shù)

治療組為（15.87±1.36）d，對(duì)照組（17.34±1.23）d，經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。

3　討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肛瘺的認(rèn)識(shí)是比較早的，又稱之為“漏”，“痔瘺”。在隋?《諸病源候論》中描述“肛邊生鼠乳出在外者，時(shí)時(shí)出膿血”就是對(duì)肛瘺臨床癥狀的最早記錄。在《河間六書》中說(shuō)“蓋以風(fēng)、熱、燥、火、濕邪所致，故令肛門腫滿，結(jié)如梅核，甚至乃變而為瘺也?！本吞崾玖烁丿浀陌l(fā)病原因與外感六淫之邪有關(guān)。除了外感邪氣之外，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生還與內(nèi)傷飲食厚味，情志所傷，房事不節(jié)等有關(guān)。外感與內(nèi)傷共同導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，濕熱毒氣內(nèi)生，下注肛門，體內(nèi)濁氣下降，與濕熱相搏結(jié)，積聚肛門，肉腐成癰，潰而成瘺。加之肛門局部手術(shù)操作破壞了肛門周圍的經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)壅阻，氣凝血淤，發(fā)為腫痛?！端貑?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云：“氣傷痛，形傷腫”。

中藥熏洗療法亦有2 000多年的歷史，古文獻(xiàn)中稱之為“氣熨”、“溻浸”或“淋洗”等，具體是指將中草藥煎煮后，以湯劑趁熱先熏蒸后淋洗，塌洗，浸泡患部，是一種簡(jiǎn)便的外用藥物療法。直接的作用機(jī)理是通過(guò)透皮吸收，深入腠理，調(diào)節(jié)臟腑，能夠通調(diào)血脈，疏通腠理，流暢氣血，改善局部營(yíng)養(yǎng)和血液循環(huán)，促進(jìn)組織新生及調(diào)理全身機(jī)能，達(dá)到消腫，活血，散瘀，止癢，止痛，去腐生肌，燥濕收斂等目的，使藥物直達(dá)病所，驅(qū)解病邪。間接的機(jī)理是除了藥效以外，皮膚或病變局部受到湯劑的熱力，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，氣味刺激等途徑，對(duì)機(jī)體發(fā)揮治療作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中藥熏洗療法的解釋是熏洗時(shí)濕潤(rùn)的熱氣能加速皮膚對(duì)藥物的吸收，皮膚受熱后局部溫度升高可導(dǎo)致微小血管擴(kuò)張，增加血液和淋巴液的循環(huán)，有利于血腫和水腫的消散。溫?zé)岬拇碳つ芑钴S網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增強(qiáng)細(xì)胞膜的通透性，提高新陳代謝，對(duì)各種慢性炎癥有良好的療效。同時(shí)熏洗中藥的有效成分也有直接殺滅肌膚表面細(xì)菌作用。

中醫(yī)將促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方法分為［2］提膿祛腐，去腐生肌，生肌收口3部分。術(shù)后創(chuàng)面愈合的階段分為創(chuàng)面滲出期，肉芽生長(zhǎng)期，上皮細(xì)胞生長(zhǎng)期。

我科配置的熏洗方具有清熱消腫，散瘀止痛，收斂止血等作用。其中五倍子又名棓子、百藥煎、百蟲倉(cāng)，味酸、澀，寒，歸肺、大腸、腎經(jīng)，有收斂止血，收濕斂瘡功效?！侗静菥V目》記載：“消腫毒，斂潰瘡金瘡?！庇郑捌錃夂?，能散熱毒瘡腫；其性收，能除瀉痢濕爛”?，F(xiàn)代藥理研究主含大量鞣酸以及樹脂、脂肪、蠟質(zhì)、淀粉等成分。鞣酸對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用，與皮膚，粘膜的潰瘍面接觸后，其組織蛋白質(zhì)即被凝固，造成一層被膜而呈收斂作用；腺細(xì)胞的蛋白質(zhì)被凝固引起分泌抑制，產(chǎn)生粘膜干燥；神經(jīng)末梢蛋白質(zhì)的沉淀，可呈微弱的局部麻醉現(xiàn)象。此外，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿等桿菌均有抑制作用?；⒄刃晕段⒖?，微寒，歸肝，膽，肺經(jīng)。功能有祛風(fēng)除濕，破血通經(jīng)，消炎止痛等功效。其化學(xué)成分主要為大黃素，大黃素甲醚和大黃酚?，F(xiàn)代藥理證實(shí)有抗菌，抗病毒作用，促進(jìn)創(chuàng)面止血及迅速愈合的作用?！兜崮媳静荨分杏涊d有：“攻諸腫毒…治痔漏”?！顿F州民間方藥集》中有云：“收斂止血，治痔漏，祛風(fēng)濕，發(fā)表散寒，散淤血”。丹參性味苦，微寒，歸心、肝經(jīng)。外用有活血祛瘀，排膿，止痛之功效。《日華子本草》有云：“…排膿止痛，生肌長(zhǎng)肉…”?，F(xiàn)代藥理證實(shí)含丹參酮，為強(qiáng)壯性通經(jīng)劑，有祛瘀、生新、活血、調(diào)經(jīng)等效用。赤芍性味苦，微寒。歸肝經(jīng)。有清熱涼血；活血祛瘀之功效。黃柏性寒；味苦；歸腎、膀胱經(jīng)。有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡之功效。在臨床上［3］應(yīng)用于倉(cāng)瘍癥的治療中，在抗菌解毒的同時(shí)還可促進(jìn)血管新生，迅速消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)和加速創(chuàng)面愈合。荊芥性味辛，微溫，歸肺、肝經(jīng)。有祛風(fēng)；解表；透疹；止血之功效?！侗窘?jīng)》有云：“主寒熱，鼠瘺，瘰疬生瘡，破結(jié)聚氣，下瘀血，除濕痹?！鄙＜纳晕犊啵?，平，入肝、腎經(jīng)。有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，除風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)之功效。以上諸藥合用，使藥效互補(bǔ)，外用熏洗，直達(dá)病所，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，本方可以更好的治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的腫痛滲血情況，縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提升了創(chuàng)面愈合速率。

參考文獻(xiàn)

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Therapeutic Schedule of Fuming and Washing After Simple Low Anal Fistula Surgery

ZHOU WeiDepartment of Anus and Rectum in TCM，Central Hospital of Huangpu District，Shanghai 200002，China

【Abstract】

Objective The purpose of this treatise is to discuss the curative effects of the therapeutic schedule by fuming and washing with self-invention formula of Chinese medical at simple anal fistula surgery． Methods Dividing 134 patients with simple low anal fistula into two parts--experimental group and comparison group． The experimental group includes 67 patients，after local anesthesia and anal fistulectomy，were given the therapy by sitz bath fumedand washed with our unique chinese traditional herbal priscription（decotion in bags with polygonum cuspidatum，gallnut，salviae miltiorrhizae，radix paeoniae rubra，phellodendron amurense，schizonepeta，parasitic loranthus，etc．），twice a day，with external use of three-stone powder and red oil paste． Meantime the comparison group was given the therapy by sitz-bathed in hemorrhoids lotion and ceteris paribus． Results Observing the aching conditions，bleeding conditions and heal time after the operations，the curation effect of the experimental group was always better than the comparison group． Conclusion Therapeutic schedule by fuming and washing with self-invention formula of chinese medical can expedite the healing after anal fistula surgery．

【Key words】Self-inventioned formula of chinese medical，Simple low anal fistula，Therapeutic schedule by fuming and washing

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．111

【中圖分類號(hào)】book=151,ebook=164R243

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0150-03

作者單位：200002 上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)肛腸科