黃晴, 練丹, 陳靜, 邱洪鳳

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西柳州545005)

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超聲彈性成像診斷老年肝臟局灶性病變的臨床價值

黃晴, 練丹, 陳靜, 邱洪鳳

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西柳州545005)

摘要：目的探討超聲彈性成像對老年肝臟局灶性病變的診斷價值。方法選擇疑似肝臟局灶性病變老年患者127例(144個病灶)，術(shù)前或病變穿刺前均行常規(guī)超聲檢查及超聲彈性成像，然后手術(shù)取出病灶或穿刺病灶行病理檢查。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察常規(guī)超聲檢查及超聲彈性成像診斷與病理結(jié)果的一致性，比較常規(guī)超聲檢查及超聲彈性成像診斷肝臟惡性腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。結(jié)果144個病灶經(jīng)手術(shù)或穿刺病理檢查共發(fā)現(xiàn)肝臟惡性病灶86個，良性病灶58個。常規(guī)超聲檢查診斷惡性病灶78個，良性病灶66個，其診斷與病理檢查結(jié)果基本一致(Kappa=0.686)。超聲彈性成像檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫塊81個，良性病灶63個。其診斷與病理檢查結(jié)果高度一致(Kappa=0.865)。超聲彈性成像診斷肝臟惡性腫瘤敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為86.0%、87.9%、86.8%，常規(guī)超聲檢查分別為72.1%、72.4%、72.2%；兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P均<0.05)。結(jié)論超聲彈性成像對老年肝臟局灶性病變的診斷有重要價值。

關(guān)鍵詞：肝臟腫瘤；超聲彈性成像；常規(guī)超聲檢查

超聲組織彈性成像是近20年來超聲技術(shù)發(fā)展的重要成果，其原理是根據(jù)組織間硬度的差別，對組織的不同彈性特性進(jìn)行成像。超聲彈性成像除具有X線、CT、MRI無法提供的組織硬度信息以外，還具有簡變、實時、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點。目前已廣泛用于乳腺、前列腺、肝臟等淺表器官局部病灶的良惡性鑒別[1～3]?，F(xiàn)對超聲彈性成像技術(shù)在老年肝臟局灶性病變中的診斷價值進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月～2014年6月在本院住院疑似肝臟腫瘤老年患者127例，男71例、女56例，年齡60～83(67±5.6)歲。患者術(shù)前或穿刺前均行超聲彈性成像檢查和常規(guī)超聲檢查，然后經(jīng)手術(shù)治療或穿刺病灶行病理檢查確診。127例患者病理檢查確診肝臟局部病灶144個，其中肝臟惡性病灶86個(原發(fā)性肝細(xì)胞癌69個，轉(zhuǎn)移性肝癌7個，膽管細(xì)胞癌5個，混合型肝癌5個)，良性病灶58個(肝血管瘤47個，肝結(jié)節(jié)增生5個，肝膿腫3個，肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤2個，腺瘤1個)。

1.2超聲檢查方法患者均經(jīng)10年以上高年資超聲科醫(yī)師行常規(guī)超聲及超聲彈性成像功能檢查。常規(guī)超聲檢查采用GE VOLUSON E8型彩超，探頭頻率為4.5 MHz，患者取平臥位或側(cè)臥位，對病灶進(jìn)行常規(guī)掃描；記錄病灶大小、回聲強(qiáng)弱、血供情況及其與周圍組織的關(guān)系等。超聲彈性成像采用配有實時組織彈性成像技術(shù)與定量分析軟件的彩色多普勒超聲診斷儀(日立Hi VISION Avius)，配EUP-C532凸陣探頭，探頭頻率4～8 MHz?；颊呷∑脚P位或側(cè)臥位，沿肋間或肋緣探查，發(fā)現(xiàn)病灶時啟動彈性成像功能，并掃描病灶周圍3倍以上面積，保存動態(tài)彈性成像圖片。參照文獻(xiàn)[4]方法對病灶圖像結(jié)果評分：病灶與周圍組織均勻呈綠色計1分，病灶以綠色為主計2分，病灶呈藍(lán)綠混雜計3分，病灶呈以藍(lán)色為主的藍(lán)綠混雜計4分，病灶為晚期藍(lán)色計5分，病灶與周圍組織均呈藍(lán)色計6分。病灶圖像評分≥3分為惡性腫瘤，評分≤2分為良性腫瘤。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算并比較超聲彈性成像及常規(guī)超聲診斷肝臟良惡性病灶的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性。用Kappa值評價兩種超聲檢查與病理檢查的一致性，Kappa>0.75為兩者高度一致，Kappa>0.4～≤0.75為兩者基本一致，Kappa≤0.4為兩者不一致。

2結(jié)果

2.1肝臟病灶常規(guī)超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較144個病灶，常規(guī)超聲檢查診斷惡性病灶78個，良性病灶66個。常規(guī)超聲檢查與病理檢查診斷結(jié)果一致性的Kappa=0.686，兩者診斷結(jié)果基本一致。

2.2肝臟病灶超聲彈性成像檢查與病理檢查結(jié)果比較144個病灶，超聲彈性成像檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫塊81個，良性病灶63個。超聲彈性成像檢查與病理診斷結(jié)果一致性的Kappa=0.865，兩者診斷結(jié)果高度一致。

2.3兩種超聲檢查診斷肝臟惡性腫瘤的價值 超聲彈性成像診斷肝臟惡性腫瘤敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于常規(guī)超聲檢查(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組超聲檢查診斷肝臟惡性腫瘤的價值比較(%)

3討論

肝臟可發(fā)生多種腫瘤，其中原發(fā)性肝細(xì)胞癌常見，其年發(fā)病率高于0.001‰。同時，肝臟也是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移性腫瘤的器官，尤以結(jié)直腸癌的血行轉(zhuǎn)移最常見[5]。因此，肝臟各種病灶的良惡性鑒別及惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。常規(guī)超聲可根據(jù)病灶的形態(tài)、邊界、位置、回聲強(qiáng)弱等特征對腫塊性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，但對肝臟病灶的良惡性鑒別有較大的局限性，易導(dǎo)致誤診、漏診。特別是肝臟炎性壞死易誤診為惡性病灶，對<3 mm的病灶更加難以鑒別良惡性。超聲彈性成像技術(shù)[6]的原理基于組織發(fā)生惡變時常有彈性或硬度的改變，通過施加內(nèi)部或外部、靜態(tài)或動態(tài)力量的變化，使組織產(chǎn)生相應(yīng)位移、應(yīng)變、速度變化，再結(jié)合數(shù)字信號處理或數(shù)字圖像技術(shù)對組織相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行分析，模擬出組織彈性模量大小，可對組織的彈性與硬度進(jìn)行客觀定量測量[7]。目前，超聲彈性成像技術(shù)在乳腺、甲狀腺局灶性病變的鑒別及肝臟纖維化的診斷中已體現(xiàn)出重要價值[8]。

本研究將超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于老年肝臟病灶的良惡性鑒別，在127例患者144個肝臟病灶中，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷惡性腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為86.0%、87.9%、86.8%，明顯高于傳統(tǒng)超聲檢查結(jié)果。楊舟等[9]應(yīng)用超聲彈性成像鑒別肝臟腫瘤良惡性，發(fā)現(xiàn)其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84.39%、87.50%、85.45%，且高于傳統(tǒng)超聲診斷指標(biāo)。本文研究結(jié)果與其一致，提示超聲彈性成像在肝臟病灶的良惡性鑒別中有重要應(yīng)用價值。Cho等[8]在51例患者中，利用剪切波速度對60個病灶進(jìn)行彈性成像，發(fā)現(xiàn)其對惡性腫瘤的陽性預(yù)測值、特異性分別為89%、81%。Gheorgh等[10]利用超聲彈性成像對42例肝纖維化患者發(fā)現(xiàn)的58個小肝癌結(jié)節(jié)進(jìn)行半定量彈性評估，發(fā)現(xiàn)其有助于發(fā)現(xiàn)早期小肝癌。翼建峰等[11]對207例患者的224個肝臟病灶進(jìn)行超聲彈性成像，發(fā)現(xiàn)未能被常規(guī)超聲作出性質(zhì)診斷的8個小肝癌病灶，最小直徑為5 mm，表現(xiàn)被藍(lán)色覆蓋，且被病理檢查所證實。

總之，超聲彈性成像作為鑒別肝臟病灶良惡性的新技術(shù)，與常規(guī)超聲比較可提高診斷惡性腫瘤的敏感性與特異性。但是，其臨床應(yīng)用中也存在一定的局限性。如在過度肥胖、肝萎縮、大量腹水的患者中超聲彈性成像檢查肝臟病灶成像差，在良性病灶伴有鈣化或玻璃樣變時易誤診，在彈性評分中存在不同操作者的主觀性差異。因此，超聲彈性成像技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性應(yīng)結(jié)合常規(guī)超聲與彩色多普勒檢查才能更好地實現(xiàn)。

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(收稿日期：2015-09-01)

中圖分類號：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)05-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.035

通信作者：練丹(E-mail: lzld1972@163.com)