王曉燕，宋春麗，籍振國，劉紅彬，劉志紅

(河北醫(yī)科大學(xué)附屬石家莊市第三醫(yī)院，石家莊050000)

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尿微量白蛋白水平對急性冠脈綜合征介入治療患者的預(yù)后評價作用

王曉燕，宋春麗，籍振國，劉紅彬，劉志紅

(河北醫(yī)科大學(xué)附屬石家莊市第三醫(yī)院，石家莊050000)

摘要：目的探討尿微量白蛋白(MAU)水平對冠脈介入治療急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響。方法收集因急性冠脈綜合征入院行冠脈介入治療患者252例，采用散射免疫比濁法測定24 h MAU排出量(≥30 mg定為MAU陽性，<30 mg為MAU陰性)。比較MAU陽性、陰性患者的臨床資料及全球急性冠狀動脈事件注冊評分的差異。結(jié)果MAU陽性患者糖尿病、既往心肌梗死構(gòu)成比均高于MAU陰性患者(P均<0.05)。MAU陽性患者院內(nèi)死亡風(fēng)險評分、院內(nèi)心梗風(fēng)險評分均高于MAU陰性患者 (P均<0.05)。結(jié)論MAU水平升高對急性冠脈綜合征冠脈介入治療患者院內(nèi)不良事件發(fā)生有預(yù)測價值。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；尿微量白蛋白；冠脈介入治療；全球急性冠狀動脈事件注冊評分

近期研究提示，尿微量白蛋白(MAU)是全身血管病變的早期表現(xiàn)，是心血管疾病發(fā)病的一個危險因素。冠心病患者存在MAU異?？赡芘c內(nèi)皮細胞功能障礙或全身性低度炎癥有關(guān)，從而出現(xiàn)廣泛的全身性血管受損的臨床表現(xiàn)。全球急性冠狀動脈事件注冊(GRACE)評分是國際上適用范圍較廣的評價心血管危險方法，可指導(dǎo)患者的早期干預(yù)[1]，但對于MAU陽性和MAU陰性患者的GRACE評分情況鮮有報道。本文通過分析252例急性冠脈綜合征(ACS)冠脈介入治療患者的臨床資料及GRACE評分，探討MAU水平評價患者預(yù)后的臨床意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月～2013年12月本院心內(nèi)科連續(xù)入院行冠脈介入治療ACS患者252例，男195例、女57例，年齡(62.12±11.65)歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛95例，急性非ST段抬高心肌梗死58例，急性ST段抬高心肌梗死99例。入選標準：①冠脈造影顯示3支主要冠脈中至少1支血管的病變狹窄程度≥70%；②無泌尿系統(tǒng)疾病如腎炎、腎病綜合征、泌尿系感染；③無血肌酐明顯升高、腎功能不全；④無其他心臟病如心臟瓣膜病、心肌病、心包炎；⑤無明確血液系統(tǒng)疾病、腫瘤。

1．2MAU檢測收集當日7:00至次日7:00(非手術(shù)日)尿液，采用散射免疫比濁法測定24 h MAU。24 h MAU≥30 mg定為MAU陽性,<30 mg為MAU陰性。

1.3GRACE評分根據(jù)患者的年齡、性別、心率、血壓、血肌酐水平、心臟事件(心梗、心衰)等資料，利用GRACE評分，計算出患者院內(nèi)死亡風(fēng)險評分、院內(nèi)心梗風(fēng)險評分及院外6個月死亡風(fēng)險評分、心梗風(fēng)險評分。

2結(jié)果

2.1MAU陽性、陰性患者臨床資料比較252例患者，MAU陽性112例，陰性140例。二者年齡、性別、吸煙、高血壓、高脂血癥、既往PCI、既往心力衰竭例數(shù)以及心率、收縮壓、血肌酐、血脂、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白Ⅰ水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。MAU陽性患者中，糖尿病31例(占27.7%)，既往發(fā)生心肌梗死17例(占15.2%);MAU陰性患者中，糖尿病22例(占15.7%)，既往發(fā)生心肌梗死10例(占7.1%)；二者糖尿病、既往心肌梗死發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

2.2MAU陽性、陰性患者GRACE評分比較MAU陽性與MAU陰性患者比較,院內(nèi)死亡風(fēng)險評分、院內(nèi)心梗風(fēng)險評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1　 MAU陽性、陰性患者GRACE評分比較(分，

3討論

ACS發(fā)病急、病死率高[2],對其預(yù)后進行合理評估意義重大[3]。MAU是反映腎小球疾病和損傷的一項非常靈敏的指標，近年其作為心血管事件獨立預(yù)測因子的價值逐漸得到認同。Clausen等[4]研究發(fā)現(xiàn)，MAU升高患者依賴性內(nèi)皮舒張功能受損。Yudkin等[5]研究發(fā)現(xiàn)，尿蛋白濾過率(UAER)>20 μg/min與冠心病的發(fā)病獨立相關(guān)。Diercks等[6]在PREVEND研究中發(fā)現(xiàn)，MAU與心電圖梗死性改變相關(guān)，提示MAU有預(yù)測冠狀動脈血管病變的價值。Yuyna等[7，8]研究均表明MAU亦可預(yù)測冠狀動脈性心臟病患者的遠期死亡。另有不同人種的大規(guī)模臨床試驗也證實MAU增加了冠狀動脈粥樣硬化不良事件的風(fēng)險。UAER與冠脈病變嚴重程度呈正相關(guān)，冠脈病變支數(shù)越多，UAER越高[9,10]。正是由于MAU陽性患者存在廣泛血管內(nèi)皮功能障礙，血管內(nèi)皮功能更差，因此冠狀動脈病變程度更重，更可能存在冠脈多支病變，院內(nèi)不良事件發(fā)生率更高。此結(jié)果與上述國內(nèi)外研究報道相符。

GRACE研究是從1999年開始在全球14個國家、近100家醫(yī)院開展的針對ACS所有類型的注冊研究。到目前為止，已有30個國家、247家醫(yī)院參與GRACE，累計納入患者總數(shù)超過100 000例。在此基礎(chǔ)上發(fā)展而來的GRACE評分是世界上各種關(guān)于ACS預(yù)后判斷的危險評分中應(yīng)用較廣泛的一種。GRACE評分不僅能對ACS院內(nèi)病死率、心梗發(fā)生率預(yù)測[11]，還能對患者出院后6個月病死率及心梗發(fā)生率進行預(yù)測。對于各種類型ACS患者的預(yù)后判斷有重要價值，對于各種類型ACS患者的早期治療也有重要的指導(dǎo)意義。

目前對于不同MAU水平的ACS患者GRACE評分是否存在差異鮮有報道。本研究入選252例ACS患者，以患者24 h MAU排出量30 mg為界分為MAU陽性組及陰性組，根據(jù)患者的年齡、心率、收縮壓、血肌酐濃度、已知心血管事件等資料，利用GRACE評分系統(tǒng)軟件計算出兩組患者院內(nèi)死亡風(fēng)險評分、院內(nèi)心梗風(fēng)險評分及院外6個月死亡風(fēng)險評分、院外6個月心梗風(fēng)險評分。結(jié)果顯示，MAU陽性組在院內(nèi)死亡風(fēng)險評分、院內(nèi)心梗風(fēng)險評分均明顯高于MAU陰性組，而MAU陽性組與陰性組在院外6個月死亡風(fēng)險評分及院外6個月心梗風(fēng)險評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。顯示MHU水平對行冠脈介入治療的ACS患者院內(nèi)不良事件具有預(yù)測價值，但對于遠期預(yù)后難以評價。

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(收稿日期：2015-04-17)

通信作者：王曉燕(E-mail: wxy_ivy@163.com)

中圖分類號：R541.4

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)05-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.028