黃金劍，郭水連，劉艷麗，姚倩倩

(青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島266300)

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左西孟旦與米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者療效比較

黃金劍，郭水連，劉艷麗，姚倩倩

(青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島266300)

摘要：目的探討左西孟旦、米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床效果。方法選取呼吸衰竭合并性頑固性心力衰竭患者60例，隨機(jī)分為A、B組各30例。兩組均給予機(jī)械通氣、抗感染、化痰祛痰、擴(kuò)冠、利尿、減少心肌耗氧量、改善心肌重構(gòu)等治療。在此基礎(chǔ)上，A組加用左西孟旦治療，B組加用米力農(nóng)治療。記錄兩組治療7 d脫離呼吸機(jī)(脫機(jī))、拔除氣管插管(拔管)例數(shù)及治療過程中呼吸機(jī)支持壓力(PS)、氧濃度變化，檢測血清氨基末端腦鈉鈦前體(NT-proBNP)水平、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果治療前后比較，兩組呼吸機(jī)PS、氧濃度、血清NT-proBNP 水平下降，LVEF升高(P均<0.05)。與B組比較，治療7 d A組脫機(jī)率及拔管率升高，治療第3、7天呼吸機(jī)PS、氧濃度下降，血清NT-proBNP 水平下降，LVEF升高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論左西孟旦、米力農(nóng)對呼吸衰竭合并頑固性心力衰竭患者的呼吸功能及心臟功能均有改善作用，左西孟旦優(yōu)勢更明顯。

關(guān)鍵詞：頑固性心力衰竭；呼吸衰竭；左西孟旦；米力農(nóng)

米力農(nóng)作為一種傳統(tǒng)藥物，通過抑制磷酸二酯酶、改善心肌代謝增強(qiáng)心肌收縮力，對治療心力衰竭也有良好療效，但是臨床應(yīng)用米力農(nóng)治療患者可出現(xiàn)心律失常、低血壓、出血等不良反應(yīng)。左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，可以明顯改善心功能，對心肌缺血和再灌注損傷均有保護(hù)作用。本文比較左西孟旦與米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的臨床療效，以便為臨床選擇用藥提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月~2015年1月本院重癥監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣治療患者60例，均符合內(nèi)科學(xué)第8版中頑固性心力衰竭、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒韧虚L期冠心病史，常年服用阿司匹林、ACEI、倍他樂克、硝酸甘油等藥物治療，活動量及呼吸功能下降，存在Ⅰ型呼吸衰竭。60例患者隨機(jī)分為A、B兩組各30例。A組男17例、女13例，年齡(74±4.28)歲；B組男16例、女14例，年齡(69±5.43)歲。兩組性別、年齡及頑固性心力衰竭合并呼吸衰竭臨床癥狀、體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法兩組均給予機(jī)械通氣、抗感染、化痰祛痰、擴(kuò)冠、利尿、減少心肌耗氧量、改善心肌重構(gòu)等基礎(chǔ)治療。A組給予左西孟旦12.5 mg加入5%葡萄糖注射液50 mL采用微量泵經(jīng)外周靜脈泵入，前10 min泵速30 mL/h，剩余劑量2 mL/h，僅用藥1次。B組給予米力農(nóng)20 mg加入5%葡萄糖注射液50 mL采用微量泵經(jīng)外周靜脈泵入，泵速4 mL/h，1次/d，持續(xù)7 d。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組治療7 d脫離呼吸機(jī)(脫機(jī))、拔除氣管插管(拔管)例數(shù)，觀察兩組治療過程中第1、3、7天呼吸機(jī)支持壓力(PS)、氧濃度的變化。治療前及治療后(第7天)抽取外周靜脈血2 mL采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清氨基末端腦鈉鈦前體(NT-proBNP) 水平；治療前及治療后采用心臟超聲檢測左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2結(jié)果

2.1兩組脫機(jī)率及拔管率治療7 d，A組脫機(jī)12例(40.0%)，拔管5例(16.7%)；B組脫機(jī)6例(20.0%)，拔管2例(6.7%)，兩組脫機(jī)率及拔管率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

2.2兩組治療期間呼吸機(jī)參數(shù)見表1。

2.3兩組治療前后血清NT-proBNP水平、LVEF比較治療前兩組血清NT-proBNP水平均>35 000 ng/mL；治療后A組血清NT-proBNP水平為(3 671.54±1 395.33)ng/mL，B組為(6 614.10±2 792.00)ng/mL。治療前后比較，兩組血清NT-proBNP水平均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)；治療后兩組血清NT-proBNP水平比較，A組明顯下降(P<0.05)。A組治療前后LVEF分別為0.37±0.02、0.44±0.05，B組治療前后LVEF分別為0.38±0.03、0.40±0.01；治療前后比較，兩組LVEF均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)；治療后兩組LVEF比較，A組明顯升高(P<0.05)。

表1　兩組治療期間呼吸機(jī)參數(shù)比較±s)

注：與同組治療第1天比較，ΔP<0.05；與B組同期比較，*P<0.05。

3討論

頑固性心力衰竭因LVEF嚴(yán)重下降導(dǎo)致肺臟供血不足，使得通氣血流比值增大，造成無效腔通氣，患者多表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭，治療初期可通過提高氧濃度來改善缺氧狀態(tài)。隨著病情發(fā)展，患者需要機(jī)械通氣輔助呼吸，同時也需要采用改善心功能的藥物以提高心臟射血功能，改善臨床癥狀。

米力農(nóng)是一種磷酸二酯酶抑制劑，通過抑制磷酸二酯酶活性升高心肌和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的濃度，使心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，以改善心肌收縮力，增加心排血量。因此，米力農(nóng)兼有擴(kuò)張血管和正性肌力雙重作用[1,2]；而且，該藥不增加心肌耗氧量，對心率亦無明顯影響。但是，米力農(nóng)長期應(yīng)用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常甚至死亡[3,4]。左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，其作用機(jī)制是選擇性與心肌肌鈣蛋白末端結(jié)合,穩(wěn)定肌鈣蛋白鈣鍵和心肌細(xì)胞收縮必需的收縮蛋白纖維空間結(jié)構(gòu),增強(qiáng)收縮蛋白對Ca2+的敏感性，增強(qiáng)心肌收縮力；同時該藥不增加心肌耗氧量,不影響心肌舒張功能,不引起心律失常,而且還具有擴(kuò)張周圍血管和冠狀動脈的作用[5～8]。頑固性心力衰竭時加大PS可升高胸膜腔壓力，減少靜脈回心血量，減輕肺水腫，改善患者肺部供血情況；同時，通過提高氧濃度可改善患者氧合，利于患者病情恢復(fù)。但是患者PS加大、氧濃度提高均是在呼吸機(jī)支持下，一旦撤除呼吸機(jī)，患者病情改善則難以持續(xù)。因此，需要通過藥物治療增強(qiáng)心臟功能和改善通氣。本研究顯示，患者經(jīng)左西孟旦或米力農(nóng)治療后心肌收縮力增強(qiáng)，呼吸機(jī)PS及吸氧濃度均下降。與應(yīng)用米力農(nóng)治療患者比較，應(yīng)用左西孟旦治療患者第3、7天呼吸機(jī)PS及氧濃度下降明顯，脫機(jī)率及拔管率升高。左西孟旦能更好地改善頑固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的呼吸功能。

當(dāng)發(fā)生心力衰竭時，心臟壓力及容量負(fù)荷增加，心室壁受到牽拉，心室肌細(xì)胞分泌NT-proBNP水平發(fā)生變化，且此變化可較好地反映心力衰竭程度[9,10]。LVEF是反映心功能較好的一項指標(biāo)，多數(shù)頑固性心力衰竭患者LVEF<40%，甚至更低[11]。本研究顯示，患者經(jīng)左西孟旦或米力農(nóng)治療后血清NT-proBNP水平均較治療前下降，LVEF升高，說明患者心臟收縮功能改善，容量負(fù)荷減少，心室壁所受牽拉減輕。與應(yīng)用米力農(nóng)治療患者比較，應(yīng)用左西孟旦治療患者血清NT-proBNP水平下降及LVEF升高更明顯，說明左西孟旦改善心臟功能的效果更佳。

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(收稿日期：2015-10-08)

中圖分類號：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)05-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.025