王勇 ，張亞光，王浩

(1河南省人民醫(yī)院，鄭州450003；2 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校)

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舒血寧注射液治療高血壓合并慢性腎功能不全患者療效觀察

王勇1，張亞光2，王浩1

(1河南省人民醫(yī)院，鄭州450003；2 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校)

摘要：目的探討舒血寧注射液對(duì)高血壓合并慢性腎功能不全患者的臨床療效。方法選取高血壓合并慢性腎功能不全患者148例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各74例，兩組均接受低鹽、低脂、低蛋白飲食，糾正電解質(zhì)紊亂并行降壓藥和尿毒清顆粒等基礎(chǔ)治療；治療組在此基礎(chǔ)上將舒血寧注射液5 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，治療3個(gè)月。觀察兩組治療1個(gè)月和3個(gè)月血壓、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和24 h尿蛋白變化。結(jié)果兩組治療1、3個(gè)月血壓、血清BUN、Scr和24 h尿蛋白均較治療前降低，治療3個(gè)月以上觀察指標(biāo)治療組較對(duì)照組降低更顯著(P均<0.05)。結(jié)論舒血寧注射液可以顯著改善高血壓合并慢性腎功能不全患者的微循環(huán)，增加降壓療效，改善腎功能。

關(guān)鍵詞：高血壓；慢性腎功能不全；舒血寧注射液；微循環(huán)障礙；尿素氮；肌酐；24 h尿蛋白

慢性腎功能不全是高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，高血壓所致的腎臟損害是多種途徑共同作用的病理過(guò)程，其中微循環(huán)障礙在其發(fā)病機(jī)制中逐漸得到證實(shí)。由于微循環(huán)障礙涉及炎癥、血管密度降低以及血管重塑等多方面病理改變，因此單一的西藥治療往往效果不理想。中藥包含多種成分，在綜合治療高血壓以及腎臟并發(fā)癥中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究就中藥舒血寧注射液對(duì)高血壓合并慢性腎功能不全患者的臨床療效進(jìn)行了觀察。

1資料與方法

1.1 臨床資料2013年4月～2015年4月河南省人民醫(yī)院收治高血壓合并慢性腎功能不全患者148例，男80例、女68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②高血壓確診超過(guò)6個(gè)月，服用降壓藥超過(guò)3個(gè)月(非同日3次測(cè)量血壓超過(guò)140/90 mmHg)；③腎小球?yàn)V過(guò)率15~80 mL/(min·1.73 m2)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。排除急性腎損害、終末期腎病患者以及妊娠期或哺乳期女性。本項(xiàng)研究已獲得倫理委員會(huì)

批準(zhǔn)，患者在納入研究之前均簽署知情同意書。

1.2治療方法將148例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各74例。兩組均接受低鹽、低脂、低蛋白飲食，糾正電解質(zhì)紊亂并行降壓藥和尿毒清顆粒治療；治療組在此基礎(chǔ)上將舒血寧注射液5 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程；對(duì)照組加用安慰劑，用藥方法與舒血寧注射液相同。

1.3檢測(cè)方法兩組每日監(jiān)測(cè)血壓，治療前采用分光光度計(jì)進(jìn)行血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和24 h尿蛋白定量等檢查；治療第1個(gè)月和第3個(gè)月時(shí)復(fù)查上述項(xiàng)目。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血壓變化見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后血清生化指標(biāo)變化見(jiàn)表2。

表1　兩組治療前后血壓比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組同期比較，*P<0.05。

表2　兩組治療前后生化指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組同期比較，*P<0.05。

3討論

既往研究顯示，高血壓是腎功能降低最重要的危險(xiǎn)因素之一[1,2]，高血壓患者發(fā)展為慢性腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常個(gè)體的2.4倍[3]。高血壓的嚴(yán)重程度與發(fā)展為終末期腎病(ESRD)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)[4]，血壓180/100 mmHg的患者發(fā)展為ESRD的風(fēng)險(xiǎn)是血壓110/70 mmHg患者的15倍[5]。高血壓對(duì)于老年患者腎功能不全的影響更明顯，其影響程度隨年齡增加而增強(qiáng)[6]。此外，慢性腎功能不全是目前公認(rèn)的心血管疾病、進(jìn)展至ESRD以及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床實(shí)踐中，高血壓和腎功能不全是緊密相關(guān)又相互促進(jìn)的疾病。長(zhǎng)期高血壓引起腎臟血管損害，從而影響腎臟的血供并進(jìn)一步損害腎功能；長(zhǎng)期腎功能不全不僅影響血壓的控制，而且影響降壓藥物的選擇和降壓目標(biāo)，從而使病情更加復(fù)雜[7,8]。

西醫(yī)認(rèn)為，微循環(huán)障礙是高血壓所致慢性腎功能不全的共同病理基礎(chǔ)。大量研究顯示，高血壓患者存在全身毛細(xì)血管密度降低、毛細(xì)血管壓升高以及血管重塑等微觀病理改變，這些病理改變共同對(duì)靶器官造成損害[9]。中醫(yī)認(rèn)為，氣虛血瘀是高血壓以及腎損害的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)[10]。目前，針對(duì)高血壓腎臟損害的中醫(yī)治療已經(jīng)進(jìn)行了大量基礎(chǔ)和臨床研究[11]。中藥具有多種成分，可以通過(guò)多個(gè)途徑綜合改善患者的微循環(huán)，從而顯著改善癥狀并提高生活質(zhì)量，在靶器官保護(hù)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和地位。

舒血寧注射液是一種銀杏葉提取物制劑，其主要活性成分是總黃酮，通過(guò)擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集和內(nèi)皮損傷等途徑改善微循環(huán)，從而發(fā)揮降壓以及靶器官保護(hù)的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究均已證實(shí)，舒血寧注射液具有良好的活血化瘀作用[12]，對(duì)多種微循環(huán)障礙相關(guān)的疾病有良好療效。在本項(xiàng)研究中，在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液可以獲得更顯著的降壓效果，與既往的研究結(jié)果一致。研究顯示，收縮壓升高是24 h尿蛋白增加和微量白蛋白尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中，加用舒血寧注射液治療3個(gè)月之后，治療組收縮壓低于對(duì)照組，提示舒血寧注射液通過(guò)降低收縮壓減少尿蛋白有助于延緩腎功能惡化的進(jìn)程。目前，臨床上沒(méi)有針對(duì)慢性腎功能不全的特異性治療西藥，而對(duì)于發(fā)展至ESRD患者，血液透析和腎臟移植往往是惟一的選擇。因此，改善腎臟微循環(huán)、盡可能恢復(fù)腎功能并延緩腎臟疾病的進(jìn)展尤為重要。本研究顯示，舒血寧注射液可以增加降壓療效并且更顯著地改善腎功能，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-10-12)

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)05-0051-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.020

基金項(xiàng)目：2013年河南省第二批科技計(jì)劃項(xiàng)目(132300410424)。