楊黎，張源明，黎月琴，賀思利

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊830054)

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漢族與維吾爾族原發(fā)性高血壓患者心率變異對早期腎功能損害的預(yù)測作用

楊黎，張源明，黎月琴，賀思利

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊830054)

摘要：目的探討原發(fā)性高血壓患者心率變異性對早期腎功能損害的預(yù)測作用。方法將357例漢族與維吾爾族(維族)高血壓患者分別分為非腎損組、腎損組。采用動態(tài)心電圖檢測患者心率變異性指標(biāo)，Logistic回歸分析心率變異指標(biāo)與早期腎功能損害的相關(guān)性。結(jié)果漢族、維族非腎損組與腎損組SDNN、SDNNi、PNN50、SDANN比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，漢族腎損組與維族腎損組SDNN5、TRIA比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。Logistic回歸分析顯示,漢族中SDNN、SDNNi、PNN50、SDANN、RMSSD與高血壓早期腎功能損害有關(guān)(OR分別為0.969、0.963、0.964、0.980、0.992，P均<0.05)。維族中SDNN、SDNNi、PNN50、TRIA與高血壓早期腎功能損害有關(guān)(OR分別為0.988、0.983、0.958、0.998，P均<0.05)。結(jié)論心率變異性降低提示原發(fā)性高血壓患者伴腎功能損害，漢族與維族預(yù)測早期腎功能損害的心率變異指標(biāo)存在差異。

關(guān)鍵詞：高血壓；心率變異；腎功能損害；漢族；維吾爾族

高血壓腎功能損害(腎損害)是高血壓最常見的并發(fā)癥之一，其最終結(jié)果是引起腎衰竭，嚴重降低患者生活質(zhì)量，影響預(yù)后[1]。因此，高血壓腎損害的早期診斷十分重要。心率變異指逐次竇性心搏間心動周期的微小差異，是反映交感-迷走神經(jīng)張力及其平衡的敏感指標(biāo)[2]。研究表明，心率變異與高血壓早期腎損害有一定的相關(guān)性[3]。維吾爾族(維族)在新疆總?cè)丝谥姓加泻艽蟊戎兀揖S漢兩民族在生活習(xí)慣上有很大差異[4]。本文旨在探討心率變異對維漢兩民族原發(fā)性高血壓患者早期腎損害的預(yù)測作用。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年9月～2015年3月本院住院的原發(fā)性高血壓患者357例，均符合中國高血壓防治指南(2005年修訂版)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。漢族134例、男73例、女61例，平均年齡53.5歲，中位高血壓病程4年；伴冠心病20例、糖尿病14例，吸煙47例、飲酒38例；不伴早期腎損害[尿微量白蛋白≤30 mg/24 h和(或)0.6 mg/L≤血清胱抑素C≤1.03 mg/L]70例(非腎損組)，伴早期腎損害[30 mg/24 h<尿微量白蛋白≤300 mg/24 h和(或)血清胱抑素C>1.03 mg/L] 64例(腎損組)。維族223例，男102例、女121例，平均年齡51.7歲，中位高血壓病程5年；伴冠心病73例、糖尿病56例，吸煙64例、飲酒37例；不伴早期腎損害145例(非腎損組)、伴早期腎損害78例(腎損組)。漢族、維族非腎損組與腎損組比較，性別、年齡、高血壓病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本文357例均排除以下患者:繼發(fā)性高血壓、尿微量白蛋白>300 mg/24 h、血清胱抑素C<0.6 mg/L、甲狀腺功能亢進。

1.2動態(tài)心電圖監(jiān)測采用美國DI-AGNOSITIC MONITORING3通道WIN P-V分析系統(tǒng)進行24 h長程記錄?；颊呔?0：00～12：00時開始記錄動態(tài)心電圖，連續(xù)監(jiān)測24 h。記錄24 h正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、5 min R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNNi)、24 h內(nèi)相鄰兩個正常竇性R-R間期差值大于50 ms的個數(shù)所占百分比(PNN50)、竇性R-R間期總個數(shù)除以R-R間期直方圖高度得出的三角指數(shù)(TRIA)、24 h每5 min R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)[6,7]。

1.3血生化檢測患者入院后隔夜禁食12 h，第2天7:00～9:00空腹抽取肘外周靜脈血3 mL，采用Baekmax CXT型全自動生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

2結(jié)果

2.1漢族與維族高血壓有無早期腎損害患者BMI及血生化指標(biāo)比較見表1。

表1　漢族與維族高血壓有無早期腎損害患者BMI及血生化指標(biāo)比較±s)

注：漢族非腎損組與腎損組、維族非腎損組與腎損組各指標(biāo)比較，P均>0.05。

2.2漢族與維族高血壓有無早期腎損害患者動態(tài)心電圖監(jiān)測指標(biāo)比較見表2。

表2　漢族與維族高血壓有無早期腎損害患者動態(tài)心電圖監(jiān)測指標(biāo)比較( ±s)

注：與漢族非腎損組比較，*P<0.05；與維族非腎損組比較，#P<0.05；與維族腎損組比較，△P<0.05。

2.3高血壓患者早期腎損害影響因素分析經(jīng)Logistic回歸分析，漢族中SDNN、SDNN5、PNN50、SDANN與高血壓早期腎損害有關(guān)(OR分別為0.969、0.963、0.964、0.980，P均<0.05)。維族中SDNN、SDNN5、PNN50、TRIA與高血壓早期腎損害有關(guān)(OR分別為0.988、0.983、0.958、0.998，P均<0.05)。

3討論

心率變異性是指竇性心律在一定時間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，可以反映自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性及其平衡協(xié)調(diào)關(guān)系[8,9]。高血壓患者存在交感神經(jīng)功能亢進，兒茶酚胺分泌增加，心臟自主神經(jīng)失去了迷走神經(jīng)對心肌的保護作用，導(dǎo)致心率變異性降低[10]。SDNN與TRIA是用來衡量心率變異性的總體大小，評價自主神經(jīng)系統(tǒng)對心率調(diào)控的整體作用；SDNNi代表交感迷走神經(jīng)的雙重作用；SDANN代表心率變異性的慢變化部分，用來衡量交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能；PNN50代表心率變異性的快變化成分，可重點觀察副交感神經(jīng)的張力及其對心率的調(diào)控作用[11]。心率變異性降低表示交感神經(jīng)節(jié)律增加或副交感神經(jīng)節(jié)律減低。高血壓患者交感神經(jīng)功能亢進對腎臟同樣也有影響，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活在高血壓腎臟損害中起重要作用，并且加速高血壓的發(fā)展[12]。其原因可能是交感神經(jīng)受損引起腎臟微循環(huán)自我保護機制受損；副交感神經(jīng)受損導(dǎo)致交感、副交感晝夜節(jié)律失常，引起夜間血壓升高或下降幅度減少，從而加重腎損害[13]。本研究中，腎損害組心率變異指標(biāo)明顯降低也證實了以上觀點。

本研究結(jié)果顯示，漢族中腎損組與非腎損組比較，SDNN、SDNNi、PNN50、SDANN差異有統(tǒng)計學(xué)意義；TRIA的差異雖無統(tǒng)計學(xué)差異，但也有下降。維族中腎損組與非腎損組比較，SDNN、SDNNi、PNN50、TRIA、SDANN間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。非腎損組中，漢族與維族SDNNi、PNN50、TRIA、SDANN比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；腎損組中，漢族與維族SDNNi、TRIA比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示高血壓對交感神經(jīng)活性的影響較之對副交感神經(jīng)活性的影響可能更大。且高血壓伴或不伴腎損害的患者中，維族不論是交感神經(jīng)節(jié)律的增加還是副交感神經(jīng)節(jié)律的減低，都較漢族更明顯。Logistic回歸分析顯示，漢族高血壓患者中SDNN、SDNNi、PNN50、SDANN等心率變異指標(biāo)減低可能提示高血壓早期腎損害；維族中SDNN、SDNNi、PNN50、TRIA等心率變異指標(biāo)的減低可能提示高血壓早期腎損害。本研究中漢族與維族預(yù)測早期腎損害的心率變異指標(biāo)有差異，其原因可能為維漢兩民族基因、生活習(xí)慣、醫(yī)療衛(wèi)生條件存在差異所致，也可能因樣本量較小所致；而且，本研究所選對象均為高血壓住院患者，也存在一定的選擇偏倚。

綜上所述，心率變異作為一項無創(chuàng)、簡單易行的輔助檢查，對漢族或維族高血壓早期腎損害均能做出有效評估。臨床對存在心率變異減低的患者應(yīng)嚴格控制血壓，定期監(jiān)測腎功能，早期診斷并及時干預(yù)高血壓腎損害，以改善患者預(yù)后。

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(收稿日期：2015-08-08)

中圖分類號：R544.1

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)05-0037-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.014

通信作者：張源明(E-mail:1015378085@qq.com)